分阶段护理在鼻出血内窥镜手术患者的应用

分阶段护理在鼻出血内窥镜手术患者的应用

刘焱

烟台市蓬莱中医医院耳鼻喉科  265600

鼻出血是耳鼻喉科的常见病，在耳鼻喉科门诊中，急诊患者约占20%~30%。其中急性鼻出血多见于鼻中隔穿孔、鼻腔炎症、鼻腔异物等患者，占急诊鼻部手术的70%~80%，急性鼻出血在短期内能自愈，但时间长了可引起各种并发症，如鼻腔粘连、粘膜水肿、结痂等，尤其是青少年患者易出现反复发作和因治疗不及时而导致严重并发症的发生。鼻内镜下鼻出血内窥镜手术是指在局麻或全麻下，用内窥镜通过鼻窦、中鼻道、鼻腔等部位取出鼻腔内的病变组织或异物，如肿瘤、息肉等。因内窥镜手术具有损伤小、止血效果好及术后恢复快等优点，所以在临床上广泛应用。但是，对于鼻出血内窥镜手术患者的护理工作也要加强重视。

1、术前护理

1.心理护理：鼻出血患者因对疾病缺乏正确的认识，常表现为紧张、恐惧和焦虑情绪，使血管收缩而加重出血。所以护理人员要向患者及家属说明内窥镜手术的目的、意义及注意事项，了解患者心理状态，做好解释工作，取得患者的配合。

2.术前准备：①常规检查：常规血常规、出凝血时间、肝肾功等检查。

②全身检查：评估全身情况，排除手术禁忌证。

③完善各项术前检查，如血象、出凝血时间、肝肾功能及心电图等。

④术前治疗：完善鼻腔填塞及鼻腔冲洗等局部麻醉准备；做好手术患者的准备，包括特殊检查和设备的准备；做好术前麻醉药品的准备，如乙醚、利多卡因、氯胺酮等；做好心理护理，消除患者紧张情绪，增强患者对手术的信心。

⑤完善术前准备：包括做好术前鼻腔和鼻腔粘膜的清洗及消毒工作；注意纠正患者的不良习惯和饮食习惯。

2、术中配合

患者到达手术室后，护士应迅速向医生及护士进行沟通，说明手术目的、方法、术中可能出现的情况及可能发生的问题。了解患者病情、心理状态等情况，以便医生正确掌握手术适应证和禁忌证。手术前，护士要与医生和主刀医生进行充分的沟通，详细介绍患者的情况，减轻患者紧张情绪。

内窥镜手术是一种高科技的治疗手段，需要医生、护士以及患者共同参与配合。护士应协助医生进行手术操作，注意观察患者的病情变化和生命体征。必要时可随时为医生提供必要的帮助。

（1）手术前护士应向患者介绍手术方法、目的及可能发生的并发症，以消除其紧张情绪；

（2）对有高血压、心脏病等基础疾病患者，护士应主动了解其身体状况和相关病史，协助医生给患者进行充分的术前准备；

（3）做好心理护理，缓解患者紧张情绪，使其以最佳状态接受治疗。

（4）在手术过程中，护士要随时关注患者的生命体征变化，并根据病情变化调整手术方式，注意观察术野内是否有出血及术后伤口有无渗血，若有渗血应立即报告医生进行处理；

（5）在术中发现患者出现血压下降、意识障碍等异常情况时，护士要立即报告医生，同时通知手术室护士进行抢救；

（6）手术结束后，应尽快将患者送回病房并与麻醉医生和手术医生交接患者的术前情况及病情变化，告知患者手术治疗结束后的注意事项。

在整个手术过程中，护士要保持镇静、高度集中注意力、密切配合医生和护士完成手术操作，为手术的成功提供保障。

3、术后护理

1.鼻腔护理：术后应适当加压包扎术腔，预防鼻腔出血，2~3d内需绝对卧床休息。密切观察患者有无出血情况，注意观察术腔及鼻腔粘膜的颜色、温度和有无疼痛不适，如有异常及时通知医生进行处理。同时指导患者进行鼻腔清洁卫生，防止再次出血。

2.饮食护理：术后3d内禁食辛辣食物，保持大便通畅，指导患者进食富含维生素及易消化的食物。3~4d后可进流质或半流质饮食，根据患者的耐受程度和个体差异，鼓励患者多进食富含维生素C的水果和蔬菜。

3.心理护理：术后可能出现不同程度的不适症状，如出血、鼻塞、流涕、头痛等，鼻腔填塞物导致的鼻腔肿胀疼，头疼，引起患者情绪的烦燥，心理护理可缓解患者的焦虑情绪，安稳渡过术后24—48小时，至取出鼻腔填塞物。应及时告知医生，并安慰和鼓励患者。对情绪不稳定或易激动者应进行心理疏导，消除患者紧张焦虑的情绪。

4.呼吸道护理：术后观察患者呼吸情况，及时调整呼吸机参数。术后常规吸氧3~5d，以维持血氧饱和度在90%以上。

5.体温、血压、脉搏及呼吸的观察：术后严密观察体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，每4~6h测量1次。如有异常及时通知医生并协助处理。

6.饮食指导：鼻内镜术后3~5d内禁食辛辣食物，避免刺激性食物的刺激。鼻部手术后第1天以流质饮食为主，以后逐渐增加食量，进食粥、面条、米粉等半流质饮食。注意有无恶心、呕吐等胃肠道反应。

4、预防并发症

1.注意保护术区粘膜，避免术区粘膜受到损伤。术前向患者及家属交代注意事项，指导患者养成良好的生活习惯，避免剧烈运动，尤其是对于青少年患者，应注意避免在术区用力打喷嚏、用力擤鼻涕等。

2.术后应密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔等情况。如出现头晕、头痛等不适症状，应及时报告医生。

3.对于术后出血的患者，应密切观察生命体征变化，特别是有无头痛、呕吐及意识障碍等症状的出现。及时报告医生进行处理。

4.术后可给予地塞米松静脉滴注，减轻患者术后鼻腔疼痛及肿胀。同时给予大剂量维生素C口服，有助于创面愈合。

5.对于鼻腔异物患者，应告知其可能出现的并发症及注意事项，如异物对鼻粘膜的损伤、异物取出后可能会引起继发感染、反复出血等不良反应。对于青少年患者应告知其正确使用鼻腔药物的方法。对于术前有高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病的患者，应向其说明术后可能出现的并发症，以及相应的治疗措施，以便其积极配合治疗。

6.术后应密切观察患者生命体征及意识情况，有无头痛、恶心、呕吐及抽搐等症状出现，同时做好抢救准备。

7.对于手术时间长的患者，应与家属及时沟通交流，对其进行心理疏导，以消除其紧张焦虑情绪。

8.对于术中或术后出现血压升高、脉搏加快等情况的患者，应立即报告医生并配合医生进行处理。

5、出院指导

1.指导患者出院后注意休息，多饮水，避免剧烈运动。

2.指导患者养成良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累，饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物。

3.出院后半月内禁止潜水、跳水或潜水运动。

4.定期复查，监测血压、血糖、血象、血尿酸、血常规等指标的变化。

5.鼻内镜手术后1年内尽量少用或不用鼻窦内窥镜检查及鼻腔冲洗。

6.定期随访，如有不适及时就诊。

7.在鼻腔填塞海绵时，可在鼻腔内放置一个棉片，可以使鼻腔分泌物自然流出。

8.如出现反复鼻出血或不明原因的鼻出血，应及时到耳鼻喉科就诊。

9.戒烟酒，保持室内空气流通，避免过度劳累和精神紧张，保持心情舒畅。

10.青少年患者应避免接触有刺激性的物质及粉尘、烟雾等。

6、心理护理

鼻出血患者均为儿童或青少年，在手术前或术中易产生紧张、恐惧、焦虑等心理，因此，护士在做好基础护理的同时，要注意观察患者的情绪变化，及时疏导患者不良心理，帮助其消除恐惧心理。对于小儿患者，由于对手术缺乏了解，常常表现出紧张、害怕及焦虑的心理。因此，护士要耐心向患儿及家属介绍手术的目的、方法和手术中可能出现的问题及处理措施；术前可向患儿及其家长介绍医护人员的情况及治疗方案；指导患儿如何配合医生进行治疗；告知患儿在术前配合护士进行相关检查及准备工作；指导家属协助患儿配合医生进行术后护理。对于老年患者，护士要主动关心、体贴患者，讲解疾病知识及注意事项，消除其对疾病的恐惧心理。

7、小结

在对鼻出血内窥镜手术患者进行护理时，护士要了解患者的心理特点，对患者进行相应的心理护理。根据患者的心理特点采取相应的护理措施，在手术前护士要做好相关准备工作，做好与患者和家属之间的沟通工作，充分了解患者的心理状态及需求，制定合理的治疗方案；手术前护士要向患者及家属说明手术过程及注意事项，让他们了解手术相关知识；手术时护士要注意患者身体状况和生命体征的变化，密切观察术后生命体征、病情变化等情况，并做好记录。手术结束后要积极配合医生做好各项护理工作。总之，对鼻出血内窥镜手术患者进行分阶段护理时要有计划、有目的地进行护理工作，使患者早日康复。