科普:外视镜在神经外科手术中的应用

科普:外视镜在神经外科手术中的应用

赖军

重庆市人民医院神经外科    重庆   401147

在外科治疗的过程当中，通过运用手术显示设备能够对病人的脑组织进行充分的放大，提供良好的手术视野，是保证外科手术顺利进行的重要前提，随着我国医学技术的不断发展，外视镜在神经外科手术当中的应用也越来越广泛，弥补了传统内视镜以及手术显微镜的缺点，能够有效的为医生提供更加便利的操作空间以及高清的手术画面，对此，本文针对外视镜在神经外科手术当中的应用进行相应的科普。

1.神经外科治疗的疾病范畴

想要了解外视镜在神经外科手术当中的应用，首先了解一下神经外科所治疗的疾病范畴。

1.1血管类疾病

血管类疾病通常指的是由于人体的神经系统供血出现了问题而诱发的一系列疾病，主要包括脑血管畸形、脑出血、神经系统动脉瘤、脑梗死，都可以通过外科手术的方式进行治疗。相比较于其他疾病来说，脑梗死能够通过外科手术进行治疗是很多人所不了解的。

在传统的外科手术当中，外科医生经常会运用开放性手术的方式治疗脑梗死的病人，从而解决脑组织肿胀、颅内压升高的问题，而随着科学技术的不断发展，医疗水平也不断进步，在脑梗死病人的急性期，外科医生可以选择介入性治疗的方式，将病人的血栓从脑部血管当中取出，从而有效地恢复脑组织的血脉供氧，这种技术在临床手术当中也得到了广泛的运用，并且治愈了更多的脑梗死病人。

1.2神经系统的肿瘤

肿瘤是神经外科当中最为常见的疾病，种类相对复杂，主要分为脊髓肿瘤，脑肿瘤，而常见的脊髓肿瘤主要包括血管母细胞瘤、神经鞘瘤、胶质瘤、骨源性肿瘤、脊膜瘤、转移瘤等。常见脑肿瘤主要包括：听神经瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤、中枢神经系统淋巴、颅咽管瘤、血管母细胞瘤、脊索瘤、垂体腺瘤、转移瘤等。而大部分人普遍认为只有脑部肿瘤属于神经外科的治疗范畴，但其实脊柱肿瘤以及周围神经系统所发生的肿瘤，都是可以经过神经外科进行手术治疗的，而在治疗的过程当中，需要运用到显微镜进行手术操作，因此手术过程比较精细，损伤也较小。

1.3感染性疾病

感染性疾病主要指的是神经系统的感染，是一种常见病以及多发病，主要包括各种生物源性的致病因子，例如寄生虫、细菌、螺旋体、病毒、真菌等，对人体的中枢神经进行侵犯。在当下很多急性期的脑病都需要经过神经内科进行治疗，而神经外科主要治疗的范围是，脑炎之后所产生的脑积水疾病、颅内寄生虫病、脑脓肿病。

1.4创伤性疾病

外伤是神经外科当中一类较为重大的疾病，主要包括脊髓损伤以及颅脑损伤两大部分，脊髓损伤一般包括脊柱损伤、脊髓震荡、脊髓压迫性损伤、脊髓休克、脊髓裂伤或挫伤、脊髓血肿或出血等。而颅脑损伤主要包括一些外伤性的颅内出血，如蛛网膜下腔出血、脑内出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿等，以及脑震荡、颅骨骨折、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、外伤性脑脊液漏等。广义上来说，凡是涉及到人体神经部位的损伤，都可以由神经外科进行治疗。

1.5功能神经外科疾病

功能性神经外科疾病主要包括癌性疼痛、癫痫、扭转痉挛、帕金森、三叉神经痛、痉挛性斜颈、面肌痉挛等，而这一疾病对于大部分人来说都是相对陌生的，很多人会选择进行内科的保守治疗，但是随着现代化医学技术的不断进步，临床当中通过外科手术的方式能够有效地解决病人的这些症状，利用一些辅助类的仪器，能够提升手术的精密度，让更多的患者能够通过手术的方式得到治愈，并且临床的治疗效果也越来越好，根据相关数据显示，临床当中针对功能性神经外科疾病的治疗有效率已经达到了90%以上。

1.6脊柱类的疾病

很多人都认为脊柱类的疾病应该归结到骨科治疗的范畴，但是这一疾病属于骨科以及神经外科交叉的学科类型，对于脊柱类的疾病可以运用显微镜技术进行辅助的介入治疗，在手术的过程当中可以通过外视镜的方式，让医生能够更加确定疾病的性质，但是这种治疗更加偏重于脊柱血管性疾病，或者肿瘤性疾病。而骨科医生则是更侧重于退变类或者外伤类的脊柱性疾病。

1.7先天性和后天性异常病变

主要包括脑积水、脊髓空洞症、脑膨出、颅颈交界区畸形、脊髓脊膜膨出、脑脊液漏、蛛网膜囊肿、小脑扁桃体下疝畸形、颅缝早闭症、脊髓拴系综合征等。

2.外视镜的使用优势

了解了神经外科的治疗疾病范畴之后，进一步的对外视镜这一临床辅助治疗器械的使用优势进行更加深入的了解。

2.1深景深及宽视野

外视镜在神经外科的使用当中能够为医生提供更加宽阔的手术视野，利用高倍镜的作用能够为手术的操作创设更加便利的条件，使手术视野的直径能够达到50~150mm之间，而景深能够达到35~100mm之间，远远的超出了传统手术当中所使用的内径以及显微镜的手术视野范围。同时还能够进一步的避免在手术期间使用双目显微镜需要频繁调整焦距以及观察视角的弊端。

2.2长焦距

外视镜的焦距能够达到250~750mm，而传统的内径焦距仅为3~20mm，双目显微镜的焦距也仅仅为200~400mm之间，通过这些数据能够充分的表明外视镜具有更长的焦距范围，能够为医生提供充足的操作空间，同时也能够为手术当中的器械传递，制造更加便利的条件

2.3操作舒适

在使用外视镜进行手术的过程当中，医生不必像传统的双目显微镜那样固定手术的视野，可以自由的变换外视镜的角度，从而在显示屏当中进行观看，完成手术的操作，能够有效的避免医生在手术的过程当中保持长时间的身体以及颈部的弯曲状态，大大降低了手术期间医生的疲劳感，使其能够保持更加长效的操作姿势，另外随着外视镜的分辨率在逐渐的提升，能够进一步的为医生提供更加清晰、精密的血管解剖结构，使其明确的辨识病人的病灶，进一步提升手术的安全性。

2.4重量轻、体积小

手术过程当中各种医疗器械的体积以及重量也是影响外科手术的重要因素，外视镜的重量仅仅为650g。相比较于传统的显微镜，重量要更小，并且这外视镜的设计更加紧凑，操作起来更加方便，医生可以通过气动臂迅速的切换内径以及外视镜，大大节省了在手术期间的空间，给予了医护人员之间更大的手术器械传递空间，又能够有效的减少手术室的存放空间，为各种仪器设备的摆放以及手术室内的人员走动提供了便利的条件。

2.5成本低、价格便宜

传统的显微镜造价相对较高，而外视镜的价格要远远低于显微镜的价格，在临床当中的使用能够大大降低医疗的成本。

3.外视镜的应用局限性

虽然外视镜的应用具有很多的优点，但是也具备了一定的局限性。

3.1立体视觉不足

与传统的显微镜不同的是，双目显微镜能够提供三维立体的视觉，而大部分的外视镜只能提供二维视觉，因此医生在操作的过程当中需要通过组织间的相对位置关系进行更加精细的手术操作，这也为手术增加了难度。

3.2无自动对焦系统

目前临床当中所使用的外视镜很多都不具备自动对焦的功能，需要医生通过手动对焦的方式来完成，在某种程度上会影响手术的节奏。

3.3对图像的细节分辨力不足

当下临床当中所使用的外视镜仅仅能够为医生提供二倍的光学变焦，而人体当中的局部细节部分更加依赖于外接显示设备，设备越大，其分辨率也会越高，对于局部解剖细节的显示也更加清晰，但是由于临床当中手术空间的局限，并没有配备更大尺寸的显示屏，从而限制了图像的清晰度。

3.4相关人员需要外视镜操作的专业训练

由于外视镜是一种精密仪器的操作，与传统的双目显微镜具有着不同之处，需要器械护士、医生以及巡回护士都能够熟练的掌握外视镜的操作，从而保证手术的万无一失，这就需要经过长时间的专业训练。

总而言之，随着我国医疗技术水平的不断发展，外视镜的出现有效地弥补了传统内径的缺陷，应用在外科神经手术治疗当中具有着更加显著的优势，希望通过本篇科普文章，能够让人们对外视镜更加了解。