腰椎间盘突出症如何诊断?

腰椎间盘突出症如何诊断?

蒋华生

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541000

腰椎间盘突出症，简称腰突，是一种常见的脊椎疾病，常见于中老年人群。它的发生与腰部的负重功能有关，长时间的不良姿势、过重的体力劳动、缺乏锻炼等因素都可能导致腰椎间盘突出，压迫神经根或脊髓，引起各种症状。腰椎间盘突出症的诊断，既需要医生的经验判断，也需要辅助的影像学检查。下面，就让我们一起来探寻腰椎间盘突出症的诊断之道。

1.病史诊断

在医学诊断中，病史诊断是一项重要的步骤，通过对患者的详细询问和了解来获取与疾病有关的信息，从而帮助医生进行初步判断和确定疾病的可能性。而对于腰椎间盘突出症的诊断，也是需要依靠患者的病史来进行初步分析的。①对于腰椎间盘突出症的病史诊断，医生会向患者详细了解其主诉的症状。腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出向腰椎管内压迫神经根或脊髓，导致相应的症状和体征。患者可能出现腰痛、下肢疼痛、麻木、乏力及大小便异常等症状，并且疼痛症状往往会放射到臀部、大腿和小腿等部位。因此，医生会仔细询问患者的疼痛特点、发作方式、发作频率以及相关加重或缓解因素，以进一步了解病情。②医生还会询问患者的病史，包括既往是否有腰椎损伤、腰部劳损史，以及是否有家族遗传史等。这些信息对于判断腰椎间盘突出症的可能性和发展趋势都具有重要参考价值。某些特定的职业、久坐不动、不良的姿势习惯等也可能增加患者患病的风险。除此之外，医生还会询问患者的生活习惯和日常活动情况。例如，是否经常从事需要弯腰、提重物等重体力劳动，是否有久坐不动、长时间使用电脑等习惯。这些因素不仅可能与腰椎间盘突出症的发生相关，还可能影响病情的进展和康复。

2.症状诊断

对于病患来说，准确地进行症状诊断非常重要，只有通过科学的方法，才能更好地确定病情并制定相应的治疗方案。①腰椎间盘突出症最常见的症状是腰臀部疼痛。这种疼痛通常是剧烈而持续的，患者可能会感到钝痛、刺痛或牵拉感，严重者可能出现放射痛，即痛感沿着神经根分布的区域向下放射，疼痛范围可延伸至臀部、大腿甚至小腿。腰椎间盘突出症引起的疼痛通常会加重活动或长时间保持固定姿势后，而在休息或改变姿势后稍有缓解。②病患可能出现神经根受压的症状。这包括麻木感、刺痛或针刺感，并可能伴随肌力下降。例如，如果椎间盘突出导致坐骨神经受压，患者可能会出现坐骨神经痛，表现为臀部、大腿后侧和小腿后侧的疼痛、麻木和肌力减退。这种症状可能会影响患者的正常活动能力，例如行走、起立或坐下时的不适感。除了疼痛和神经根症状外，腰椎间盘突出症还可能引发其他症状。例如，病患可能会出现腰背部肌肉紧张或痉挛，导致脊柱运动受限；患者还可能会出现活动受限、腰弯受限等症状。③一些病患还可能出现尿失禁、排便障碍或性功能障碍等神经功能受损的表现，这是因为腰椎间盘突出症对脊髓压迫造成的影响。要准确诊断腰椎间盘突出症，医生通常会综合考虑患者的症状、体格检查以及辅助检查结果。体格检查时，医生会观察患者的姿势、步态、肌力以及感觉功能，这有助于判断病变的位置和程度。

3.影像学诊断

在现代医学领域中，影像学诊断已成为腰椎间盘突出症的首要手段。通过影像学技术，医生能够清晰地观察患者脊椎的内部结构，进而准确诊断和评估病变的程度与位置。影像学诊断的主要方法包括：X线摄影、CT扫描、磁共振成像（MRI）等。我们先来了解一下X线摄影这一经典的影像学诊断手段。X线摄影是一种利用X射线通过组织和结构的吸收差异来获得图像的技术。对于腰椎间盘突出症的诊断，X线摄影能够显示椎体和椎间盘的位置、形态和骨性改变，通过椎间隙高度该变间接反应椎间盘病变，但无法直接观察到突出腰椎间盘本身。因此，X线摄影主要用于排除其他可能引起腰痛的病变，如腰椎骨折、骨质疏松等。与X线摄影相比，CT扫描具有更高的分辨率和更全面的观察。CT扫描利用X射线通过人体不同角度的扫描来获取断层图像，进而可以观察到骨骼结构和软组织的细微变化。对于腰椎间盘突出症的诊断，CT扫描能够清晰地显示椎体和椎间盘的形态、位置和骨性改变，同时还可以观察到突出腰椎间盘的压迫情况。然而，CT扫描对于观察脊髓和神经根的细节有一定的局限性，因此在特定情况下需要进一步的影像学检查。而在腰椎间盘突出症的影像学诊断中，磁共振成像（MRI）则被认为是最为有效和准确的方法。MRI利用磁场和无线电波来生成高分辨率的图像，能够清晰地显示脊髓、椎间盘、椎管以及周围软组织的细部结构。通过MRI，医生可以直观地观察到突出腰椎间盘的形态、位置、大小以及与周围组织的关系。此外，MRI还可以观察到腰椎间盘突出症引起的神经根受压情况，从而更加准确地评估病变的严重程度。值得一提的是，MRI还可以进行病灶的定位、分型和评估治疗效果，对于腰椎间盘突出症的全面诊断非常重要。

4.肌电图辅助诊断

在现代医学领域，肌电图辅助诊断技术正日益受到重视。腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其主要特征是椎间盘的变形和压迫神经根，导致下肢疼痛、麻木、无力等症状的出现。而肌电图，作为一种非侵入性、低风险的检测手段，已经成为腰椎间盘突出症诊断中不可或缺的重要辅助工具。肌电图技术是通过监测和记录肌肉电活动，以了解神经肌肉系统的功能状态。在腰椎间盘突出症中，肌电图能够提供重要的信息，揭示出神经根受损的位置、程度及临床表现。通过肌电图检测，医生可以准确分析神经根受损的情况，以辅助制定个性化的治疗方案。肌电图的操作过程相对简单，但其背后蕴含着丰富而复杂的知识。在进行检测之前，患者需放置电极在肌肉上，电极能够记录下神经冲动的传导和肌肉收缩的情况。当患者运动肌肉时，电极将记录下由神经传导而来的电信号变化，从而揭示肌肉与神经的关联和功能状态。对于腰椎间盘突出症的肌电图辅助诊断，医生通常会选择在患者症状最明显的部位进行检测。比如，当患者出现下肢疼痛或麻木时，医生可以选择在下肢肌肉的相关区域进行肌电图检测，以探测神经根受损的情况。肌电图的结果将呈现为波形图或曲线图，这些图形记录了肌肉电活动的变化。通过对波形图的分析，医生可以判断神经根受损的位置和程度。例如，当神经根受到压迫或炎症时，肌电图将显示出异常的电信号，表明了神经根的异常状态。

总之，腰间盘突出症的诊断需要综合病史、体格检查和影像学检查的结果，医生的经验和判断也起着重要的作用。对于患者来说，如果出现了腰痛、下肢放射痛等症状，应及时就医，遵循医生的建议进行相关检查，以便及早明确诊断，并采取正确的治疗方案，利于早日恢复健康。