颅底神经外科常见“头痛”你了解多少?

颅底神经外科常见“头痛”你了解多少?

赖军

重庆市人民医院神经外科    重庆   401147

在生活当中，几乎每个人都曾拥有过头痛的经历，这也是临床神经科当中最为常见的疾病，但是很多人经常会忽略头痛的严重性。虽然生活当中的很多头都未必会经过临床诊断确认为某种疾病，但是就临床相关数据调查显示，大部分的病人在疾病的发展当中都会拥有头痛的现象。而临床当中的头痛可以分为继发性头痛以及原发性头痛两种，常见的继发性疼痛主要包括：青光眼引发的头痛、蛛网膜下腔出血、中耳炎、海绵窦血栓，全身疾病如高血压、感冒等引发的头痛，而原发性头痛主要包括丛集性头痛、偏头痛、三叉神经痛、紧张性头痛等。对此，本文针对颅底神经外科当中所常见的头痛进行相应的科普。

1.原发性头痛

1.1偏头痛

偏头痛很容易引发终身头痛，并且这种患病率高达18%左右，是颅底神经外科当中最常见的头痛之一，常常发病于病人的头部一侧，具有波动性、单侧性、跳动性的特点，一般疼痛会持续4~72小时左右，在头痛发作的过程当中，病人会出现恶心、畏光、呕吐等各种症状，有些病人还会出现视力下降、视物模糊等现象，严重的影响了病人的生活以及工作，降低生活质量，需要运用止痛药物来缓解头痛的症状，而一些女性病人所产生的偏头痛往往与月经息息相关。

1.2紧张性头痛

相比较于偏头痛来说，紧张性头痛在颅底神经外科当中的发病率要更高一些，一般来说起病较为缓慢，会出现持续加重的症状，严重的会持续数日或者数年，疼痛的部位一般位于病人的双侧眉弓上方、双侧枕部以及颈项部位。一般在病人情绪激动、劳累、情绪紧张或者熬夜之后出现。症状发作时，好像头上戴了顶帽子，具有压迫感、紧箍感、束缚感、胀满感的钝痛，有时也会感觉头肩部较为沉重。

1.3丛集性头痛

丛集性头痛在临床当中发病的原因尚不明确，一般认为与病人的中枢神经介导慢性生物紊乱以及遗传息息相关，大多会表现出单侧的疼痛。具有反复发作的特点，疼痛的部位一般在眼眶、眼球后方、太阳穴的部位。表现出爆炸样、尖锐样、非搏动性的重度或者极重度的疼痛现象。

1.4三叉神经痛

三叉神经痛一般好发于48~59岁之间的人群，疼痛的部位集中在眼部区域。而最为集中的疼痛部位主要在眼眶后方、眼眶、颞区、额区。有时病人还会感觉到颈部、牙齿以及耳朵部位出现疼痛，而这种疼痛还会放射到同侧的手臂或者肩部，一般来说这种头痛的感觉比较剧烈，会出现灼烧样、针刺样的钻痛、跳痛、撕裂痛、电击痛等。

2.继发性头痛

2.1颅内病变引起的头痛

    2.1.1蛛网膜下腔出血

临床当中很多人会将蛛网膜下腔出血而产生的头痛描述为一生当中所承受过最为严重的头痛，这是一种突然发作的严重并且剧烈的头痛现象，是由于病人的颅内压增高而引起的，表现出全头痛或者局限性的头痛。还可伴有一些其他的神经系统损伤的体征以及症状，例如，意识功能障碍、恶心、呕吐、脑膜刺激症等，在早期可以经过腰椎穿刺以及头颅CT进行明确的诊断。一般情况下，蛛网膜下腔出血的主要病因是血管炎、动脉瘤、结缔组织疾病以及动静脉畸形等。

    2.1.2脑出血

临床当中大部分脑出血的病人都会伴有高血压的病史，一般在生活当中会由于情绪的剧烈波动而突然发病，表现为全脑头痛、肢体瘫痪、恶心、呕吐、脑膜刺激症等现象，在颅脑神经外科当中需要通过头颅影像学进行进一步的明确诊断，而高血压脑出血最为常见的部位一般在基底节区，常见的病因一般包括动静脉畸形、烟雾病、脑淀粉样变、血液病等。

   2.1.3颅内静脉系统血栓形成

颅内静脉系统血栓而产生的头痛一般会伴有颅内压升高，或者出现神经性功能损伤等症状，一般在妊娠、肿瘤疾病、口服避孕药、产后、血液存在高凝状态、缺乏凝血因子的人群当中最为常见，在颅底神经外科可以通过相应的诊断发现病人存在的静脉显象不良、静脉窦闭塞、板障静脉侧支静脉扩张、头皮静脉显像等征象。

2.1.4颅内占位

颅内占位在临床当中是一种并不十分常见的头痛类型，病人在发作之后会出现剧烈的疼痛，在数秒钟内就会达到疼痛的峰值，会持续数分钟甚至数小时之后症状会迅速的消失，往往与病人出现跌倒或者意识的改变息息相关，头痛的程度表现为中度的钝痛，呈间断性或持续性发作。部位通常位于病人的双额部，也会由于病人的体位改变，或者进行了一些导致颅内压升高的动作，如喷嚏、咳嗽、排便等出现加重的现象，典型的颅内占位头痛在晨起时最为明显，会伴有恶心、呕吐的症状，在神经外科当中可以通过头颅影像学进行诊断。

2.1.5可逆性脑血管收缩综合征

一般可逆性脑血管收缩综合征会有很多的诱发因素，例如情绪波动、运动、咳嗽、游泳等，病人会表现出雷击样、霹雳样的疼痛，在数分钟或数小时之内能够得到缓解，存在反复发作的特点。同时还会产生其他神经功能的缺损，在临床当中可以通过血管造影的检查进行诊断，有20%的病人会存在出血性脑卒中或缺血性脑卒中，而产后的女性也是这种头痛发病的高危人群。

2.2全身疾病引起的头痛

2.2.1高血压性头痛

高血压性头痛一般是由于病人脑血管的压力出现突然的增高而导致头晕、头痛、恶心的现象，疼痛的部位一般集中在颞区以及枕部，有时病人会感觉到头部沉重，并且具有压迫感，在血压得到平稳后，这种症状会逐渐消失。

2.2.2低颅压性头痛

低颅压性头痛的病人一般会表现出中等程度的双侧对称性胀痛或者钝痛，主要特征是在站立位或者坐位时疼痛更为明显，躺下则能够得到迅速的缓解，病人还会出现颈部疼痛、恶心、头晕、呕吐、视力下降等现象，严重的还会出现小脑扁桃体下疝、硬膜外出血以及硬膜下出血等症状，大多数病因是由于接受了腰穿治疗之后出现的渗漏，能够表现出广泛的硬膜下或者硬膜外积液、出血、大脑下沉等症状。

2.3其他相关头痛

2.3.1窦性头痛

窦性头痛在颅底神经外科当中一般多见于一些鼻窦的感染疾病，疼痛的部位集中在鼻窦周边，包括鼻梁、颧骨以及前额，会出现耳朵胀满、发热、流鼻涕、脸肿等临床症状。

2.3.2中耳炎引起的头痛

中耳炎所引发的头痛一般集中在患侧的耳朵一侧，若是中耳炎的症状能够直接对耳神经末梢产生刺激，就会引起同侧的偏头痛，这种疼痛感比较剧烈，严重的中耳炎也会诱发颅内并发症。

2.3.3青光眼引起的头痛

青光眼所引发的头痛一般集中在前额区域，能够导致病人的眼压迅速升高而表现出强烈的疼痛，还会出现恶心、呕吐等症状。

2.3.4药物过度使用性头痛

过度使用药物指的是，有些病人在生活当中长期的使用止痛药物而导致的频繁发作性头痛，一般有持续性的头痛病史，几乎每天都会发生，并且呈现出中度的钝痛，双侧或弥漫性疼痛，有时局限于额或枕部。

3.临床上如何快速诊断头痛的特点

3.1头痛部位

病人在出现了头痛的症状时，需要确定头痛的具体部位，并明确是始终固定在同一区域，还是出现走窜性的疼痛。

3.2头痛性质

不同位置所产生的头痛往往会出现不同的性质，例如，一些脑部肿瘤所引发的疼痛往往是隐隐作痛，并呈现持续性的加重，若是血管破裂则表现出剧烈的疼痛，而紧张性疼痛则表现出紧箍感、压迫感。

3.3头痛程度

在颅底神经外科当中，医生会根据病人的头痛程度进行相应的评估，并分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等。

3.4头痛发作的次数和频度

病人头痛发作的频率以及次数对于颅底神经外科的诊断具有着非常重要的价值，此外，医生还会具体的询问病人是否存在其他的不适症状，例如结膜充血、恶心、呕吐、畏光等，进一步的明确病人头痛的病因。

总而言之，颅底神经外科当中的头痛种类有很多，希望通过本片科普文章能够让人们对于这些头痛拥有进一步的了解。