血液净化有什么用？

血液净化有什么用？

王晓芳

雅安市雨城区人民医院 四川雅安 625000

一、血液净化的概念

所谓的血液净化就是利用专业的设备和仪器，把病患的血液引出其体外，通过一定的程序来清除血液中的一些有毒物质或者是身体代谢产生的废物，然后，再把血液通过专业的设备和仪器引回病患体内的过程，来达到净化血液，治疗疾病的目的[1]。血液净化主要包括：血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、脉管滤过等等。

二、血液净化的原理

血液净化治疗主要有“四大”原理，分别是弥散、对流、吸附、超滤。

（一）弥散

弥散是指溶质通过浓度梯度从高浓度的一侧逐渐向低浓度的一侧扩散，其主要作用是清除小分子物质（<2000d）。

（二）对流（血液滤过）

对流通常也被称为血液滤过，是指水通过膜进行大量移动的时候，拖曳溶质一起进行移动，我们把这一溶质转运的过程叫做对流，其主要作用是清除中分子物质。

（三）吸附

吸附是指依赖于有吸附作用的活性炭或者半透膜等一些净化器来吸附和蛋白相结合的炎症介质或者毒素。

（四）超滤

超滤是指利用血液侧正压与透析液侧复压之间形成的跨模压来清除病患体内一些多余的水分。

三、血液净化的方法

（一）血液透析

血液透析是把患者的血液通过仪器和设备引入透析器里，借助半渗透膜两侧的溶质浓度差，经过渗透，超滤和扩散作用，来清除患者的代谢产物和毒性物质，来纠正病患体内水和电解质的平衡紊乱问题[2]。

进行血液透析之前应该先建立动静脉通道，把患者动脉端的血液引进透析器，通过透析作用，净化血液，然后把净化后的血液通过静脉端再输回患者体内。

需要注意的是，患者首次透析的时间最好不要超过四个小时，并且透析液内的钠浓度不应该太低，超滤脱水不应该太快。当产生症状的时候，比较轻的患者可以给其静注适量50%的葡萄糖，肌注异丙嗪25毫克。比较重的患者可以给其使用甘露醇或者白蛋白等等，来减轻透析器中的流量和负压。

对于急性肾功能衰竭者、慢性肾功能衰竭者以及因药物或者毒物（比如说四氯化碳、溴化物、氯化物、链霉素、万古霉素等）引起的急性中毒患者都可以采用血液透析来治疗。

（二）腹膜透析

腹膜透析主要是利用腹膜来作为半渗透膜，依据多南膜平衡的原理来把配置好的透析液通过导管灌进病患的腹膜腔内，在患者腹膜的两侧存在溶质浓度的梯度差，发生扩散作用，使得溶质从高浓度的一侧向低浓度的一侧转移；或者发生渗透作用，使得水分从低渗一侧向高渗一侧转移。借助于腹腔透析液的不断更换，来达到清除患者体内的毒性物质、代谢产物并且纠正电解质和水的平衡紊乱。

紧急腹膜透析法，是在短期之内进行整日的持续性的透析，一般是作为急性肾功能衰竭患者和急性药物中毒患者的抢救措施。

间歇腹膜透析法，是每周要透析五至七天[3]，每天的透析液使用量大约在6000-10000毫升，分为四至八次输入患者腹腔之内，每次大约留置一至二个小时，每天需要透析十至十二个小时，这种方法主要适用于慢性肾功能衰竭患者。

不卧床持续腹膜透析法，是每周需要透析五至七天，每天需要透析四至五次，每次需要使用透析液大约1500-2000毫升，每三至四个小时需要更换一次，在夜间一次可以留置在患者腹腔内大约十至十二个小时。在患者腹腔灌输透析液之后，需要夹紧输液管，并且把原来盛装透析液的袋子摺起放在腰间的口袋里，在放液的时候取出来，放在低处，以利于透析液可以顺利从患者腹腔内经过腹膜透析管流出，更换崭新的腹膜透析液袋。

持续循环腹膜透析法，是利用计算机程序来控制，进行自动循环腹膜透析，用六至八升透析液连续透析九至十个小时，在早晨的时候，在患者腹腔里留存大约两升的透析液，整个白天（大约十至十四个小时）可以不用更换透析液，患者在白天可以自由活动。

需要注意的是，在透析的时候已经要做到严格无菌，要注意患者是否存在伤口渗漏，需要纪录患者透析液的输入量和流出量；并且观察流出液的澄清度和色泽，进行常规检查，蛋白定量及细菌培养；如果遇到存在腹膜炎的迹象的时候，需要立刻采取手段进行控制。其作用与血液透析类似。

（三）脉管滤过

连续性的动静脉血液滤过是借助于动静脉压的正常压力梯度差，来连续性促进血液通过滤过器，来达到血液滤过的目的。他的主要特点是低滤过率，并且不需要补充大量置换液和血液滤过机。非常适用于一些急性肾功能衰竭患者的现场急救。

主要采用的是建立动静脉通道和肝素化法，与血液透析类似。

（四）血液置换

血液置换是把患者的血液引进血浆交换装置中，把分离出来的血浆抛弃，然后补充一定数量的血浆，目的是清除病患血液内的抗体，来激活相关的免疫反映的介质与免疫复合物。

主要采用的是建立血管通道和肝素化法，也与血液透析相类似。血浆分离的装置一般采用聚甲基丙烯酸甲脂膜、醋酸纤维素膜或者聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。采用膜的面积通常在0.4-0.6平方米，孔径一般在0.2-0.6μm。

这种方式主要适用于免疫复合物性肾小球肾炎与抗肾小球基膜肾小球炎，比如说肺出血-肾炎综合症、风湿性疾病以及系统性系统性红斑狼疮、自身免疫溶血性贫血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合症、格林一巴利综合症、重症肌无力、重症牛皮癣、高脂血症、肾移植后急性排异反应、毒蕈中毒、肝昏迷等等。

综上所述，血液净化主要有两大作用，其一是清除患者血液内的各种毒素、药物、代谢产物以及一些致病因子，清除抗体等；其二，调节患者水和电解质的酸碱平衡。

四、血液净化的作用

血液净化的作用比较明显，尤其是在临床肾病治疗方面，效果尤为显著。通过血液净化治疗方法，能够清除患者血液内的肌酐、尿酸、尿素氮等一些小分子物质。通过血液净化还可以移除一些有害成分，排除体内重金属，增加线粒体的活性，添加并补充身体所需的成分，更新血液，达到自动换血的目的。还可以稀释血液，用健康的物质来稀释血液里不良物质，降低血液的浓稠度，促进血液循环，降低发生中风与血栓的风险。另外，还可以促进机体免疫细胞的生成，提高抵抗力。

参考文献

[1] 唐小琰,陈德政,张凌,等. 局部枸橼酸抗凝在血液净化领域中的应用进展[J]. 中华肾脏病杂志,2021,37(6):534-538.

[2] 陆国平,刘春峰,钱素云. 儿童危重症连续性血液净化：发展与规范[J]. 中华儿科杂志,2021,59(5):349-351.

[3] 莫武桂,韦蓉,李卓,等. 血浆置换与持续血液净化序贯治疗儿童蜂蛰伤中毒并多器官功能障碍疗效分析[J]. 中华急诊医学杂志,2021,30(7):866-871.