临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者的效果观察

临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者的效果观察

叶喜红

深圳恒生医院 518115

【摘要】目的：观察初诊妊娠期糖尿病患者应用临床护理路径的干预效果。方法：根据设定的纳排标准，于2022年6月至2023年2月深圳恒生医院收治的初诊妊娠期糖尿病患者中选取86例资料作为研究样本，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组43例。对照组常规护理干预，观察组临床护理路径干预，观察两组血糖控制水平、住院时间、费用、护理满意度及血糖控制依从性。护理后，观察组空腹血糖达标率、早餐后2 h血糖达标率和晚睡前1 h血糖达标率三项指标均高于对照组，差异显著（P<0.005）；观察组糖化血红蛋白达标率高于对照组，差异显著（P<0.005）；住院时间短于对照组，差异显著（P<0.005）；住院费用低于对照组，差异显著（P<0.005）；护理满意度评分高于对照组，差异显著（P<0.005）；血糖控制依从性高于对照组，差异显著（P<0.005）。结论：相较于常规护理干预，临床护理路径可以有效改善初诊妊娠期糖尿病患者血糖水平，缩短了患者住院时间，降低患者治疗费用，提高患者血糖控制的依从性，应用价值较高。

【关键词】初诊妊娠期糖尿病；临床护理路径；干预效果

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是孕妇妊娠期常见的并发症，一般无典型病症，多在产检中通过糖耐量检测被检出。孕妇作为敏感群体，因其待产期间很容易因血糖指标异常过度担忧病情，由此引起负性心理，最终增加不良妊娠结局[1]。常规护理属于一种粗放式护理形式，无法有根据性地为孕妇给予护理服务。临床护理路径作为一种护理成效较优、安全性较强且投入成本较少的新兴护理方案，能够依据规划给予患者科学系统的护理内容[2]。基于此，本研究选取深圳恒生医院收治的86例初诊妊娠期糖尿病患者资料作为研究样本，探讨临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者的效果，旨在为初诊妊娠期糖尿病患者的护理提供新思路。具体报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2022年6月至2023年2月深圳恒生医院收治的86例初诊妊娠期糖尿病患者资料作为研究样本，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，每组43例患者。两组初诊妊娠期糖尿病患者的所有基本信息数据差异不明显，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，详见表1。所有初诊妊娠期糖尿病患者符合护理研究要求。

表1 两组初诊妊娠期糖尿病患者一般资料比较

诊断标准：GDM诊断依据：孕24～28周时行糖耐量试验，空腹状态下血糖指标>5.1 mmol/L，或服糖后1 h血糖指标>8.5 mmol/L，或服糖后2 h血糖指标>10 mmol/L，任一指标符合即可确诊[3]。

纳入标准：（1）经糖耐量试验确诊为GDM；（2）患者已签署知情同意书，属于自愿参与项目者；（3）孕妇除GDM未见其他重大疾病，胎儿发育正常；（4）孕妇具备基础表达沟通能力，能够配合医护人员完成各项任务。

排除标准：（1）精神病、抑郁症、焦虑症孕妇；（2）肝肾发育不全或免疫系统异常、凝血功能障碍者；（3）失语症或习惯性流产史孕妇；（4）肢体残疾或失聪、失明者；（5）中途未在本院分娩或自行离院者。

1.2护理方法

1.2.1对照组

对照组行常规护理。包括在初诊中督促孕妇日常密切监测血糖变化规律、告知饮食注意事项、提醒孕妇按时接受降糖治疗、积极解答孕妇疑惑等。

1.2.2观察组

观察组在常规护理路径基础上，实施临床护理路径。（1）入院第1天：做好患者入院血糖、血脂等基础检查，向患者、家属进行妊娠期糖尿病相关健康知识宣讲，科室可制作妊娠期糖尿病护理知识健康手册，以病房为单位对患者进行讲解。（2）入院第2天：结合医师诊断评估患者目前情况，引导患者学习妊娠期糖尿病饮食等知识，叮嘱患者保持充足的睡眠，指导患者对胎动进行监测，向患者讲解整体治疗情况[4]。（3）入院第3～7天：向患者提供了一份非常详尽的药物指导，具体内容涉及到了每日用药内容、使用方式、剂量及可能会产生的不良反应，还要对患者的饮食进行监控，并测试患者对胰岛素监测的掌握程度，同时对于患者存在的焦虑和紧张心理，需要咨询专业的心理学家，并进行适当的心理介入治疗。可以创建一个微信群或者是一个微信公众号，通过图片的形式将妊娠糖尿病的基础知识、饮食以及自我护理的方法等内容发布上去，让病人自己学习。（4）出院后：通过微信、电话等方式给予患者健康指导，嘱患者保持充分睡眠及开展科学运动，并坚持糖尿病患者的饮食计划，监督患者的血糖、胎动及胰岛素使用情况，嘱患者定时产检。两组患者均进行为期

1周的护理。

1.3观察指标及评定标准

（1）对比两组血糖和糖化血红蛋白水平：使用血糖检测仪（三诺生物传感股份有限公司，型号GA-3）检测患者空腹、早餐后2 h及晚睡前1 h血糖，以空腹血糖3.1～5.3 mmol/L、餐后血糖<6.7 mmol/L为血糖正常标准，比较干预前后两组患者血糖达标率；在护理实施前及实施后1周抽取两组患者静脉血3 mL，检测患者糖化血红蛋白水平。

（2）对比两组住院相关指标：记录两组患者住院时间、住院费用，采用纽卡斯尔护理服务量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale,NSNS）对患者的护理满意度进行评估，满分为5分，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为一般满意，4分为满意，5分为非常满意，分数越高代表护理满意度越高。

（3）对比两组血糖控制的依从性：采用自制问卷对患者诊疗依从性进行评价：①完全依从：患者能够主动、按时服药，完成胎动、血糖水平自测，按时进行运动并遵循医嘱治疗；②部分依从：患者能够在护理人员提醒或家属监督下，定期到院复查，并完成药物等基础治疗；③不依从：患者在劝说下仍不能按时到院复查或完善相关检查，且服药时间混乱，并未遵医嘱用药。本量表的Cronbach's α系数为0.84，各维度分别为0.62～0.82；重测信度为0.82，各维度分别为0.70～0.85；内容效度为0.91。

1.4统计学方法

数据结果分析应用SPSS 26.0软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组血糖和糖化血红蛋白水平

表2结果显示：两组血糖和糖化血红蛋白水平方面，观察组控制效果更高，差异显著（P<0.05）。

表1 对比两组血糖和糖化血红蛋白水平（例，%）

2.2对比两组住院相关指标

表2显示：两组住院相关指标方面，观察组用时短、费用低和满意度更高，差异显著（P<0.05）。

表2 对比两组住院相关指标（）

2.3对比两组血糖控制的依从性

表3显示：两组血糖控制的依从性方面，观察组高，差异显著（P<0.05）。

表3 对比两组血糖控制的依从性（）

3讨论

初诊妊娠期糖尿病孕妇在血糖异常情况下，很容易导致机体耗氧量上升、血管内皮细胞厚度增加，继而诱发早产、胎膜早破等并发症。妊娠期糖尿病易引发不良妊娠结局，临床常以药物控制血糖水平为主，但同时还需患者对饮食、运动、睡眠进行调整，以达到对血糖的有效控制。受不良生活习惯及饮食习惯的影响，临床发生妊娠期糖尿病的产妇数量呈逐年递增趋势，对产妇术后恢复及新生儿健康均产生不良影响。研究发现，由于孕妇在妊娠期饮食与日常存在一定差异，因此，有必要对妊娠期糖尿病患者进行孕期体重和饮食管理，给予科学有效的护理，包括运动、饮食、血糖及胎儿胎动监测等，加强妊娠期糖尿病相关知识的普及[5]。临床护理路径作为一种新型护理模式，是临床护理管理中的重要工具，能够指导护理人员有预见性地工作，规划每日护理方案并依规划对患者实施护理操作。

本研究发现，护理后观察组各项血糖水平达标率均高于对照组，提示对妊娠期糖尿病患者实施临床护理路径有利于控制患者血糖水平。临床护理路径中护理人员通过对患者普及疾病相关知识，制定饮食、睡眠及运动计划，多途径对妊娠期糖尿病患者进行护理干预，对降低患者血糖水平起到了积极作用。钟传梅[6]通过中医临床护理路径对老年糖尿病肾病患者进行干预，发现观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平均低于对照组，与本研究结论具有一致性

。

本研究显示，观察组住院时间短于对照组、住院费用低于对照组，护理满意度评分高于对照组。与常规护理相比，临床护理路径中护理人员将护理流程按天进行划分，具有规划性，护理人员在实施护理干预时有据可依。庄玉君等[7]在初诊妊娠期糖尿病孕妇中实施临床护理路径发现，观察组患者的护理满意度达93.33%，高于常规护理组，与本研究结论相似。

本研究发现观察组患者血糖控制的依从性显著高于对照组，说明临床护理路径能够使患者了解治疗、护理方案及自身实际情况，在提高患者配合度方面起到了积极作用，同时在患者出院后通过网络平台向患者提供妊娠期糖尿病的自我护理知识，对促使患者形成自我护理意识起到了推动作用。方君等[8]对妊娠期糖尿病母儿围生期实施临床护理路径后发现，观察组的依从性达97.50%，显著高于实施常规护理的对照组，有效提高了其血糖控制依从性.

综上所述，本研究方案已86例初诊妊娠期糖尿病患者开展的临床实验研究结果证实，相较于常规护理干预，临床护理路径可以有效改善初诊妊娠期糖尿病患者血糖水平，缩短了患者住院时间，降低患者治疗费用，提高患者血糖控制的依从性，应用价值较高。

参考文献

[1]吴燕金.针对性护理联合焦点式心理干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J].中外医学研究,2023,21(20):114-118.

[2]徐吉宏,王珍,李慧玲.早期个性化护理联合健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(13):97-100.

[3]邢嘉娴,韦佳.基于血糖负荷概念的营养护理对妊娠期糖尿病的影响[J].吉林医学,2023,44(06):1691-1693.

[4]Xueqiong R,Jianing J,Yaer C, et al. Research on the Effect of Nursing Methods for Gestational Diabetes Mellitus Based on Comprehensive Nursing Intervention[J]. Computational and Mathematical Methods in Medicine,2022,2022.

[5]P. D,M. C,M. B, et al. Challenges and recommendations for delivering gestational diabetes care: findings from maternity care dietitians in the Republic of Ireland[J]. Proceedings of the Nutrition Society,2022,81(OCE4).

[6]钟传梅,吕梅桃,谢庆华.中医情志护理联合健康宣教对妊娠糖尿病血糖及妊娠结局的影响[J].光明中医,2019,34(21):3362-3364.

[7]庄玉君.分析循证奠基式路径护理对初诊妊娠期糖尿病孕妇的影响[J].糖尿病新世界,2023,26(04):148-151.

[8]方君.早期护理对妊娠期糖尿病母儿围生期并发症的影响研究[J].糖尿病新世界,2023,26(11):144-147.