科普：CT增强常用造影剂用不用做皮试？

科普：CT增强常用造影剂用不用做皮试？

秦智飞

桂林市妇幼保健院(桂林市妇女儿童医院)  广西 桂林 541001 

近年来， CT增强检查已成为临床上比较常见的检查方式。而做 CT增强检查前，医生都会建议患者做个皮试，这个操作有必要吗？用的是什么造影剂？有什么禁忌症？ 网友所咨询的问题，主要涉及到 CT增强检查的应用，一是“增强”的含义，二是皮试的要求。CT增强检查常用的造影剂为碘海醇、碘克沙醇和碘普罗胺，其均价格昂贵、用药风险较高以及相关不良反应报道等。

1.造影剂是什么？

造影剂是指用于检查器官或组织的物理、化学或生物特性的特殊物质，以增强影像的清晰度和对比度，使病变组织或器官显示得更清楚。通常所说的“CT增强”就是指采用 CT扫描技术，通过静脉注入造影剂，使人体体内的血管和病变组织显示得更加清楚，从而有利于医生进行诊断和治疗。

2.为什么要做皮试？

（1）有些患者在使用造影剂之前，需要做皮试。造影剂是否过敏，与其所含的造影剂种类、过敏原的种类和过敏反应的程度有关。（2）目前，临床上常用的造影剂主要有：碘海醇（碘克沙醇）、碘普罗胺/碘海醇混合液（复方碘溶液）和碘普罗胺乳膏（含碘量50%，与碘海醇相比）。（3）临床上常用的造影剂过敏反应为Ⅰ型过敏反应：接触到造影剂后，患者可能会出现过敏性皮疹、过敏性休克等，甚至导致死亡。（4）医院做皮试是为了监测患者用药后的反应，如果出现异常反应，要及时处理。（5）CT增强检查属于高风险检查，有些患者对碘海醇、碘普罗胺等造影剂过敏。为确保患者安全，一般在患者做 CT增强检查前都会让患者做一个皮试。

3.哪些人不能做增强检查？

CT增强检查时，医生会根据患者的具体情况，对患者进行详细的知情同意书，并对造影剂的使用范围、可能发生的不良反应及相应的应对措施等进行详细说明，让患者知情后再选择是否做这项检查。但是，对于以下人群，医生是不建议进行 CT增强检查的。（1）已知对碘过敏者、肝肾功能不全者。（2）有过敏性休克风险者。如对碘过敏者，无论年龄大小，即使是1岁以内的孩子也不能做；如果年龄大于60岁，即使是60岁以内的老人也不能做。（3）正在接受碘造影剂治疗者。如正接受碘造影剂治疗的患者、接受甲状腺手术前3个月内的患者、接受其他放射性治疗后3个月内的患者等。（4）有急性上呼吸道感染或急性肺部感染未治愈者。因有可能加重病情甚至引发其他并发症。（5）未控制的癫痫和其他神经系统疾病者。这些患者由于疾病本身或治疗措施可能会影响到药物在体内代谢，从而导致造影剂过敏或增加不良反应发生风险，因此不能进行 CT增强检查。

4.如何选择造影剂？

（1）对碘过敏或不能耐受碘过敏者慎用。对碘过敏者可使用非离子型造影剂，如碘海醇、碘普罗胺；对非离子型造影剂可采用非离子型造影剂联合使用，如碘普罗胺+非离子型造影剂；对离子型造影剂可采用非离子型造影剂联合使用。（2）选择碘含量高的造影剂。碘海醇的碘含量最高，约为10%；而碘克沙醇和碘普罗胺的碘含量较低，约为4%和5%。（3）根据医疗机构实际情况选择。如果患者身体状况允许，应选择价格相对较低的碘克沙醇；如果患者经济状况允许，可选择价格相对较高的碘海醇。（4）根据患者自身情况选择。对于一般患者来说，可以根据经济状况、检查目的及风险大小来选择。比如，经济条件允许时，可使用碘海醇；如果经济状况不允许，可选用碘克沙醇或碘普罗胺；对于心脏瓣膜疾病或造影血管狭窄患者，可选用非离子型造影剂联合使用。

从目前来看，造影剂的过敏反应发生率较低，但仍有发生过敏反应的风险，因此，应尽量选择低剂量造影剂或无过敏反应的造影剂进行 CT增强检查。特别是婴幼儿患者、年龄大体质差患者、肾功能衰竭患者等。随着医学影像学技术的不断发展，未来可供选择的造影剂越来越多。比如，注射用奥美拉唑钠注射液是一种新型的药物载体，其作用机制为抑制胃酸分泌、减少消化酶的分泌以及抑制胃肠蠕动，从而实现治疗消化性溃疡、十二指肠溃疡等疾病的目的。此外，奥美拉唑钠注射液还可用于治疗急性胃粘膜病变、食管静脉曲张、食管胃底静脉曲张性出血等疾病。在使用造影剂之前一定要做好过敏反应的预防工作。临床上常用的预防措施为：①在给药前应详细询问病史并进行必要检查；②使用药物前应充分了解造影剂的禁忌症及注意事项；③注射前10 min口服扑尔敏或苯海拉明等抗过敏药物；④注射造影剂后应观察30 min，无特殊反应方可离开；⑤注射后2h内应避免运动，出现过敏反应时及时停止用药。