手外科患者术后镇痛泵的护理

手外科患者术后镇痛泵的护理

占南

华中科技大学同济医学院附属协和医院  湖北 武汉430022

【摘要】镇痛泵一种液体输注装置，能使药物在血液中保持一个稳定的浓度，可以帮助用更少的药物达到更好的镇痛治疗。通常允许病人自行按压以在持续输注量的基础上增加一个额外输注剂量，因此治疗更加个体化，符合疼痛感觉个体化差异大的特征。方法设对照组和研究组前者行普通护理，后者行术后镇痛泵护理， 比较分析两组患者诊疗后不良反应、 发生情况以及两组患者对于护理工作的满意度。结果 研究组患者总不良反应 (血压 下降、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒)发生率明显低于对照组。另外研究组患者总满意率明显高于对照组。结论:优质全面的护理服务能显著降低手外科 患者术后应用镇痛泵后不良反应的发生并同时提高惠者对于护理工的满意率 ，改善医患关系，值得临床推广应用。

【关键词】手外科；镇痛泵 ；护理；满意度

    镇痛泵是近年来广泛使用的一种术后镇痛工具，它能使血浆中的镇痛药物保持在一个稳定的血药浓度，并且患者可根据自己的痛觉感受自行调整用药速度，个性化用药，能起到一个良好的镇痛作用[1]。但是却可引起诸如血压下降、尿潴留、恶心呕吐以及皮肤瘙痒等不良发应的发生。因此我院对手外科进行手术的患者给予优质全面的护理服务，力求减少其不良反应，效果令人满意，现将结果总结报道如下。
1.资料与方法
    1．1临床资料
    选取2018年3月至2019年7月在我院手外科进行手术的患者60例 ，作为研究对象例为研究组 ，将2015年3月至2016年8月在手外科进行手术的患者50例列为对照组。研究组有男性患者38例 ，女性患者22例。对照组有男性患者32例，女性患者18例。使两组患者的性别、年龄等方面均无显著性差异，具有意义(P>0．05)。
1.2方法
两组患者术后均给予镇泵止痛，对照组未对患者进行特殊护理仅给予一般的输液以及生命体征的监测等一般护理。研究组给予优质全面人性化的护理，如心理护理、不良反应的护理等。心理护理[2] ：手术后患者紧张焦虑的负面情绪仍不稳定，患者会担心手术后成功和术后恢复效果，害怕失去双手，没有劳动力，基本生活质量没有保障，这种负面情绪不利于患者的后期康复。因此手术后护理人员应及时的和患者进行交流，了解患者的担忧，并针对每个人的情况结合专业知识对其讲解手术的重要性以及手术一般的恢复情况，使其保持一个良好的心态。不良反应的护理：密切监测患者的生命体征，一旦发现其血压低于基础血压的20％既做出扩容等对症处理，防止其出现低血压；嘱咐并帮助患者常翻身，以防发生座疮或皮肤瘙痒，或因一侧躯体受压而发生躯体麻木等不良反应；解除患者在床上小便的顾虑，鼓励其主动排便，并检测尿量；指导患者正确呼吸，并鼓励其咳嗽排痰以防发生肺部感染等等。
    1．3疗效评定[3]
    观察两组患者在使用镇痛泵时是否有血压下降、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良发应的发生情况，以及两组患者对于护理工作的满意度情况,分为满意、一般、不满意三个等级。
    1．4统计学处理
     对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，

     计量资料采用t验，计数资料采用)㎡检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2．1不良反应情况
    两组患者术后使用镇痛泵时的不良反应包括血压 下降 、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生情况比较 。研究组患者总不良反应发生率明显低于对照组，统计学有意义(22=32．0912，P<0．05)。详细情况见表1。
                         表1两组患者的不良反应

研究组患者总满意率 (96．67％)明显高于对照组 (82．00％)，统计学有意义 (X2=6．5185，P<0.05)。详细情况见表2。
                          表2 两组患者的满意度调查情况

3.讨论
    镇痛泵内所含的镇静镇痛药物如芬太尼 、氟哌啶、曲马多等大多对血管平滑肌、膀胱逼尿肌以及呼吸中枢等具有一定的抑制作用[4] ，且能提高胃肠道平滑肌的张力并可兴奋催吐化学感受区，从而使得血管扩张造成血压下降 ，膀胱逼尿肌无力造成尿潴留，胃肠平滑肌张力增大造成胃肠蠕动减慢 ，兴奋呕吐中枢引起呕吐等[5] 。本研究中对照组的血压降、尿潴 留、恶 t~,gg吐、皮肤瘙痒等不 良反应发生率均在10％以上 ，即证明了镇痛泵确实容易引起上述不 良反应的发生。而研究组的各种不 良反应发生率均明显低于对照组 ，说明了优质全面的护理能有效降低手外科患者术后使用镇痛泵后的不8良发应发生率，减轻了患者痛苦。优质的护理一方面解除了患者的心理顾虑消除其紧张心情有利于患者的恢复 ，另一方面优质的护理针对可能出现的不良反应进行的相应的防范措施从而大大减低了不良发生的发生率 。但是值得一提的是这些不良反应一般不严重，在撤离镇痛泵后一般可以自行缓解 ，医生和患者其实不需要过于担心，但是上述不良发应发生后往往会给患者造成一定的思想负担使其产生一些不必要的顾虑，因此仍需积极防止其不良反应的发生 ，严密监测其生命体征，密切关注患者的病情变化 ，及时作出相应的预防措施[6] 。另外通过问卷调查的形式我们得知，给予优质的护理后患者普遍对医务人员称赞感激有佳 ，不满意的仅有例 ，总满意率达到96．67％，明显改善了医患关系，在医患关系紧张的今天具有重要的意义。总之，优质全面的护理服务能显著降低手外科患者术后应用镇痛泵后不良反应的发生并同时提高患者对于护理工作的满意率，改善医患关系，值得临床推广应用。

参考文献
[1] 潘晓玲．骨科术后留置 自控镇痛泵患者导尿管拔除时机的探讨[J] ．中华医学研究杂志，2006，6(6)：654—655．
[2] 刘玲，曹利平，汪大海．普外病人术后使用一次性镇痛泵观察与护理[J]．西南军医，2007，9(1)：61．
[3] 郭亦嫒，刘炎锋，刘恩宇．自控镇痛泵对腹部外科手术后胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2008，10(4)：361．
[4] 谢春玲．术后应用镇痛泵发生低血压的观察及护理[J]．实用医学杂志，2008，24(18)：3248．
[5] 顾潇，张海燕，康琳．护理干预对开胸手术使用镇痛泵病人心理状态的影响[J]．河北 医药，2008，30(9)：1438-1439．
[6] 梅海 山．胃十二指肠溃疡大 出血118例外科治疗体会[J]．山西医药杂志，2007，36(10)：19．