改良发际内切口用于额部脂肪瘤切除术中的价值分析

改良发际内切口用于额部脂肪瘤切除术中的价值分析

时敏

祥云县云南驿中心卫生院   云南  祥云   672104

【摘要】目的：分析改良发际内切口用于额部脂肪瘤切除术中的价值。方法：选取额部脂肪瘤患者40例，均于我院行脂肪瘤切除术，根据手术切口分为两组，其中在肿物表面顺皮纹做切口的18例患者为对照组，作改良发际内切口的22例患者为观察组，比较两组治疗效果。结果：两组患者均顺利完成治疗，无切口感染、皮下积血、皮肤坏死等并发症。观察组无面部暴露处瘢痕，对照组5例（27.78%）存在面部暴露处瘢痕，两组差异显著，且观察组患者治疗满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：在额部脂肪瘤切除术中采用改良发际内切口，可减少面部瘢痕的产生，提高患者对治疗效果的满意度，值得推广。

【关键词】额部脂肪瘤；切除手术；改良发际内切口；面部瘢痕；满意度

额部肿物主要是脂肪瘤、皮样囊肿、皮脂腺囊肿，其中以脂肪瘤最为常见，且大部分是良性。额部脂肪瘤的存在会影响患者面部美观，给患者造成不同程度的心理压力[1]，因此患者有将脂肪瘤切除的诉求。传统脂肪瘤切除术，是于肿物表面顺皮纹作一切口，切口长度与肿物直径接近，这就可能术后遗留明显瘢痕，进而影响患者颜面部美观[2]。改良发际内切口将切口位置移到发际线之内，在切除脂肪瘤的同时，又不会在患者颜面部遗留明显瘢痕，因此更受患者认可。本研究选取40例额部脂肪瘤患者，以回顾性分析对比方式，探究改良发际内切口的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年2月至2022年5月我院收治的额部脂肪瘤患者，共40例。根据手术中所做切口分为两组。对照组18例，其中男10例，女8例，年龄23~68岁，平均（42.35±5.28）岁；肿物直径1~4.8cm，平均（3.10±1.20）cm；观察组22例，其中男12例，女10例，年龄23~69岁，平均（42.41±5.36）岁；肿物直径1~5.2cm，平均（3.18±1.31）cm；两组基线资料分布均衡（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组按照传统方法，在肿物表面顺皮纹做切口，之后展开脂肪瘤切除术。

观察组作改良发际内切口：

（1）设计画线：将肿物范围、眶上神经及滑车上神经体表投影标记出来，根据包块位置选择对应发际线位置，于发际线内约0.6cm位置，作曲线或弧形切口（避过毛囊），其长度应比肿物直径大1mm。以亚甲蓝将切口线、肿物位置、术中通道标记清楚。

（2）指导患者平卧在手术床上，消毒铺巾后，对包块周围、切口部位及二者间通道行局部麻醉处理。麻醉发挥作用后，顺设计的切口将皮肤到皮下组织切开（注意切开方向应和毛囊生长方向一致），顺额肌方向，将额肌、帽状腱膜纵向切开，注意将滑车上、眶上神经避开。顺帽状腱膜下间隙，以组织剪继续钝性分离，直达包块附近，从骨面分离肿物。若术中发现脂肪瘤位于额肌浅面、皮肤深面，先在皮下潜行分离，到肿物上方后，先分离肿物及其表面细胞，从肿物头侧进至深面，于额肌表面分离肿物，取出瘤体。对创腔冲洗并止血，结合渗血情况、创面大小，决定是否需要引流处理。术后连续换药，对引流情况密切观察，情况允许时拔除引流管，无异常时，将创面暴露，提醒保持伤口清洁、干燥。术后7d到医院再次复诊，拆线。

1.3 观察指标

（1）统计两组治疗情况，了解切口愈合情况，观察并发症发生情况。

（2）术后12个月随访，随访面部暴露处瘢痕发生情况。由患者自行评估手术对面部美容的影响，分为满意、基本满意与不满意，统计满意度。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1治疗情况

两组患者均顺利完成治疗，肿物均被彻底切除，且经术后病理检查，均确诊是脂肪瘤。两组患者均无切口感染、皮下积血、皮肤坏死等并发症，早期额部未见静脉回流受阻体征。

2.2瘢痕情况及患者满意度

观察组无面部暴露处瘢痕，对照组5例（27.78%）存在面部暴露处瘢痕，两组差异显著（=4.675，P=0.031）。

2.3患者治疗满意度

观察组患者治疗满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：治疗满意度

3 讨论

脂肪瘤为临床常见软组织肿瘤，多是良性，以躯干部多发，头面部发病率居于第二位。虽然额部脂肪瘤不会造成功能问题，但会严重影响面部美观，因此许多患者希望通过手术将之切除。近年来人们对美学提出更高要求，这导致传统手术的应用受到局限[3]。我院在临床实践中，不断尝试将切口置于隐秘部位的方法，最终形成了一种创伤小、简单实用、美容效果佳的手术方式，即改良发际内切口切除术。

改良发际内切口首先需要根据肿物所在部位，选择适当的发际线内切口位置，在切开皮肤时，注意朝毛囊生长方向，这样能够保护毛囊，防止瘢痕性脱发，同时可借助患者头发隐藏手术切口

[4]。在将皮肤切开时，需对切开深度适当控制，到达皮下组织之后，即顺额肌方向钝性、纵向分离，直到帽状腱膜下间隙，采用“横切纵分”的思路，对额部神经、血管予以最大限度保护，同时可避免术后头皮麻木、肿胀等问题。顺帽状腱膜下间隙，通过钝性分离可构建“通道”，在这条天然潜在间隙中，医师可将脂肪瘤与其他组织迅速分离，同时还可避开神经、血管，降低并发症发生风险[5]。另外，因为脂肪瘤一般会有一层假薄膜，故而借助手术剪即可将之取出，脂肪瘤不易残留。本研究结果显示，两组患者均顺利完成治疗，无切口感染、皮下积血、皮肤坏死等并发症，这说明改良发际内切口可取得和传统切口相当的治疗效果，且两者的安全性相当。而在美观性方面分析，本文发现，观察组无面部暴露处瘢痕，对照组5例（27.78%）存在面部暴露处瘢痕，两组差异显著，且观察组患者治疗满意度明显高于对照组（P＜0.05），由此可见，改良发际内切口在保护颜面部外观方面效果突出。

通过总结临床实践经验，笔者发现，改良发际内切口操作简单，对手术器械并无过高要求，且术中出血量少，手术时间短，这决定了该技术可在基层医院大范围推广。不过，若患者脂肪瘤和眉毛比较接近，则不适用改良发际内切口。这是因为，眶上神经血管束一般自深面穿出，若实施改良发际内切口，可能会损伤到眶上神经。另外，对于血管瘤、恶性肿瘤、皮脂腺囊肿等疾病，若用这一方法治疗，极易造成皮肤破溃、出血量大、肿瘤扩散等不良后果，因此术前做好疾病诊断十分重要。

综上所述，在额部脂肪瘤切除术中采用改良发际内切口，可减少面部瘢痕的产生，提高患者对治疗效果的满意度，值得推广。

参考文献：

[1]肖蝶,马骏.刮痧治疗皮下脂肪瘤1例[J].中国民间疗法,2023,31(13):104-106.

[2]陈萌萌,盛茂,郭万亮等.儿童终丝脂肪瘤的MRI特征及TCS术后疗效的影响因素分析[J].中国医学创新,2023,20(22):156-159.

[3]黄志洪,宋乃成,李寿康等.完整切除巨大纵隔脂肪瘤一例[J].临床外科杂志,2023,31(07):680-681.

[4]李晓楠,孙英杰,吕永晨等.良性对称性脂肪瘤病5例临床分析[J].中国乡村医药,2022,29(03):12-13.

[5]高远,刘伟,尹兴平.多发型浅表脂肪瘤样痣1例及文献复习[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2021,20(05):503-504.