PDCA护理模式预防骨科患者压力性损伤的效果分析

PDCA护理模式预防骨科患者压力性损伤的效果分析

胡梦羚

南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006

摘要：PDCA作为一种新型管理模式，可以基于循证证据设定护理计划，在护理工作中不断发现问题、总结经验教训，对护理内容及方式进行实时改进，不断提高护理质量。PDCA护理模式通过计划、实施、检查、处理4个阶段对患者实施有效干预，确保护理及时、准确、到位，提高护理效果。本研究旨在探讨PDCA护理模式对于预防骨科患者压力性损伤的临床效果，报告如下。

一、资料与方法

选取2021年3月—2022年6月某医院收治的130例患者为研究对象，根据随机数字表法分成对照组和试验组，各65例。对照组男35例，女30例；年龄38～84岁，平均(64.24±2.01)岁；体重指数21～25 kg/m2，平均(23.05±0.48)kg/m2；合并症：高血压32例，糖尿病19例。试验组男34例，女31例；年龄38～85岁，平均(64.28±1.98)岁；体重指数21～25kg/m2，平均(23.02±0.50)kg/m2；合并症：高血压30例，糖尿病21例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属对研究内容知情，签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：(1)进行骨科手术治疗者；(2)精神状况良好者；(3)入组前无皮损者；(4)病历资料完整者。

排除标准：(1)患有精神疾病者；(2)存在全身感染者；(3)入组前发生皮肤红肿、皮损、溃疡者；(4)皮肤病患者；(5)语言或听力障碍者；(6)意识模糊者；(7)中途退出研究者。

方法：对照组实施常规护理。对患者进行健康教育，向患者及家属介绍疾病病因、症状、危害、治疗方案、护理要点。回答患者及家属提出的问题，耐心听取患者提出的意见和建议，给予及时反馈。向患者介绍医疗器械相关性压力性损伤的定义，告知常见的损伤原因。协助患者定期翻身，指导家属为患者按摩皮肤软组织。指导患者健康饮食、科学运动，注意休息，避免熬夜。主动与患者交流，了解患者对病情的看法，给予患者言语鼓励和情感支持，介绍以往成功康复案例，向患者说明负性情绪对病情康复造成的不良影响。叮嘱家属多陪伴患者，并给予其家庭支持。

试验组在常规护理基础上采用PDCA护理模式。(1)计划：收集患者个人资料，包括性别、年龄、疾病类型、手术类别、营养状况、既往病史等，对患者医疗器械相关性压力性损伤的风险进行评估，同时评估患者皮肤健康情况。以骨科、医疗器械相关性压力性损伤为关键词，在中国知网、万方数据库检索文献，阅读国内外文献，总结医疗器械相关性压力性损伤常见部位、原因。根据评估结果制定个体化护理计划，从营养、皮肤护理、压力分配、摩擦力及剪切力管理、环境改善等方面对患者进行综合护理干预。(2)实施：确定患者医疗器械相关性压力性损伤风险等级，在患者床头显眼位置摆放或张贴预防医疗器械相关性压力性损伤标识，时刻提醒医护人员、陪护家属注意观察患者。为患者选择合适的医疗器械，避免过度受压。做好医疗器械的固定，在不造成额外压力的情况下防止脱落。检查患者医疗器械下及周围的皮肤情况3次/d，观察有无出现压力性损伤的迹象。使用医疗器械或调整患者体位时，采取压力再分布方案，避免医疗器械与患者皮肤直接接触，可以采用预防性敷料。注意观察患者病情，尽早移除可能引起医疗器械相关性压力性损伤的医疗器械。做好患者皮肤清洁，保持干燥。为患者制定合理饮食计划，满足其营养需求，保证充足供给热量、维生素、微量元素。(3)检查：检查患者发生医疗器械相关性压力性损伤的情况，总结护理干预效果及遇到的问题。(4)对护理问题展开全面分析，总结经验教训，提出改进方案，并应用在下一个护理循环中。

观察指标：(1)医疗器械相关性压力性损伤发生率。(2)护理满意度：采用本院自制护理满意度调查表进行评估，从护理技术、态度、效果等方面进行评价。满分100分，根据分值分为非常满意(>85分)、一般满意(60～85分)、不满意(<60分)3个等级。护理满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。(3)生活质量：采用生活质量量表进行评价，包括生理、躯体、情感、社会4个维度，各维度满分100分，分值与生活质量呈正相关。

统计学方法：数据均用SPSS 25.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者医疗器械相关性压力性损伤发生率比较：试验组医疗器械相关性压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.048)。见表1。

表1 两组患者医疗器械相关性压力性损伤发生率比较(n,%)

两组患者护理满意度比较：试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.027)。见表2。

两组患者生活质量评分比较：护理前，两组患者生理、躯体、情感、社会评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者生理、躯体、情感、社会评分均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表2 两组患者护理满意度比较(n,%)

表3 两组患者生活质量比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.001

三、讨论

骨科患者在疾病症状影响下，身体活动能力下降，日常活动量少，身体素质较差，部分患者存在营养不良问题，或罹患糖尿病、高血压等基础疾病，对疾病康复造成一定影响。骨科患者接受手术治疗的过程中会使用多种医疗器械，如吸氧面罩、心电监护仪、呼吸机、引流管等，发生医疗器械相关性压力性损伤的风险较高。医疗器械相关性压力性损伤的发生与患者健康水平、医疗器械对部位造成的压力、护理操作等方面有关，可以通过护理干预进行预防，降低医疗器械相关性压力性损伤发生率。

本研究中，试验组医疗器械相关性压力性损伤发生率明显低于对照组，说明PDCA模式应用于骨科患者临床护理中可以降低医疗器械相关性压力性损伤发生率。引起骨科患者医疗器械相关性压力性损伤的原因很多，常见的是皮肤温度高、皮肤处于潮湿状态、医疗器械固定压力过大、患者营养水平低、患有糖尿病等。常规护理对骨科患者发生医疗器械相关性压力性损伤的风险预测不准确，护理针对性不足，在各种可能导致医疗器械相关性压力性损伤的高危因素方面未采取针对性护理措施。PDCA护理模式对护理的整体性要求较高，能够更及时、准确地发现护理中的问题，及时改正护理错误、弥补缺陷，不断提高护理质量。在计划阶段总结了常见的医疗器械相关性压力性损伤部位，可对患者的医疗器械相关性压力性损伤风险等级进行预测，制定相应的护理计划。在检查阶段对护理结果进行分析，总结护理中遇到的问题和不足。在处理阶段针对护理问题和不足展开集体讨论，制定相关改进方案，并在后续的护理工作中，观察护理效果。试验组护理满意度高于对照组。原因可能是患者在PDCA护理模式下发生医疗器械相关性压力性损伤的概率低，疾病康复效果好，减轻患者的心理负担。试验组生活质量优于对照组，表明PDCA模式护理可以提高骨科患者生活质量。PDCA护理模式的针对性强，有效降低了医疗器械相关性压力性损伤发生率，对患者造成的额外伤害小，促进患者病情好转，改善其生活质量。

综上所述，在骨科患者中应用PDCA护理模式，能够降低医疗器械相关性压力性损伤发生率，提升患者生活质量及满意度，具有较高的应用价值。

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