外阴癌术后持续创面封闭式负压引流的临床护理及应用研究

外阴癌术后持续创面封闭式负压引流的临床护理及应用研究

蔡晓玲 沈虹羽通讯作者

云南省肿瘤医院 云南 昆明 650000

【摘要】目的：分析持续封闭式负压引流在外阴癌术后的临床护理以及应用研究。方法：选择我院收治的外阴癌术后愈合不良的术后患者26名，将其按照治疗方式的不同分为对照组和观察组各13例，对照组采用常规给药处理，观察组采用封闭式负压引流治疗创面，对比两组患者疼痛、换药满意度、二次手术率等临床护理各项指标和两组患者愈合时间以及治疗成本。结果：两组患者在疼痛、换药满意度等临床各项护理指标上，均优于对比对照组，同时在愈合时间和治疗成本上，观察组也显著优于对照组，差异均有统计学意义（P均﹤0.05)。结论：采用持续创面封闭式负压引流可以修复外阴癌术后的复杂创面，改善患者术后疼痛，加快康复进程的同时明显提高术后的护理质量，利于患者康复，值得医学推广。

【关键词】外阴癌：创面护理：持续封闭式负压引流；修复时间；术后护理

持续创面封闭式负压引流是指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料也就是VCD敷料，来覆盖或填充皮肤的软组织缺损创面，利用生物半透膜使开放面封闭，通过专用负压机产生负压，作用于清创后的创面。而外阴癌是外阴的恶性肿瘤，约占女性生殖器官恶性肿瘤的5%，手术是目前治疗外阴癌的有效手段，持续创面封闭式负压引流能够加快创面愈合，抑制细菌的生长，减少分泌物对创面的刺激，加快患者创口愈合，是一种治疗外阴癌术后创面的创新性技术[1]。我院旨在探究持续创面封闭式负压引流对外阴癌术后患者伤口创面的医学价值，现进行如下报道：

1 对象和方法

1.1对象

选择我院2020年2月-2021年2月，1年内收治的26例外阴癌患者术后愈合不良患者，根据病例表现和临床症状，分为鳞癌病例10例，腺癌病例7例，黑色毒瘤病例9例。按照治疗方式的不同分为对照组和观察组各13例，观察组年龄25-67，平均年龄（43.15±2.35），对照组年龄24-64，平均年龄（42.15±2.18），两组资料一般无统计学意义（P>0.05)，同时研究取得患者以及患者家属同意，全部自愿参与。同时我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

所有患者均坚持全面性护理原则，医护人员充分了解外阴癌病变的具体位置，并使用生理饮水和碘伏进行彻底消毒，保证创面不出现细菌感染，注意及时更换医学敷料，要做到1-2次/h。对照组采用常规换药，而对观察组的患者则进行持续创面封闭式负压引流，具体情况如下：①VSD材料物覆盖创面，创面消毒完毕之后，要将VSD材料全部覆盖在外阴癌切除创面，可以拼接以及剪裁，一定注意不能留下空隙，要保证接触面是百分之百，必要时还可适当缝合固定。②放置引流管：首先要根据患者的创面大小，裁剪尺寸适合的由高分子聚合材料、聚乙烯制成的医用泡沫敷料的VSD材料，要做到全部覆盖，无死角。引流管的放置位置为腹股沟皮片下一根，要注意引流管端口以及侧孔位置都必须在VCD材料之内，达到密封状态后接入引流瓶。将引流管连接中心电动负压吸引器，调整负压为125-220mmHg之间，要保证前24小时持续吸引，48小时候改为间接性吸引。要时刻保持引流畅通和妥善固定引流接头，以及定时更换引流瓶。③术后护理：创面覆盖完毕之后，要对患者进行严密的观察和检验，针对引流管内的液体进行观察，一般情况下引流管内的引流物为暗红色的血液，如果引流管内献血呈现鲜红色，说明引流情况或者是创面组织出现异常，一定要报告治疗医生采取方法。④压疮预防：由于引流管和创面持续紧贴，极易引起皮肤压疮出现，应当在引流管缓和创面中间加保护性衬垫，防止皮肤压疮。⑤营养护理：术后1-5d采取静脉高蛋白高维生素的营养供给，保证患者的营养摄入，同时辅助以流质或者软烂的食物，避免患者长期卧床休息出现便秘进而排便困难牵扯伤口撕裂。

1.3观察指标

①对比两组患者临床护理各项指标；②对比两组患者愈合时间和治疗成本；

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床护理各项指标

观察组临床护理效果明显优于对照组，组间指标对比差异均有统计学意义（P<0.05)，详情见表1：

表1 两组患者临床护理各项指标对比[n,(%)]

2.2对比两组患者愈合时间和治疗成本

在愈合时间，治疗成本两项指标对比上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义，（

P<0.05)，详情见表2：

表2 两组患者愈合时间和治疗成本对比（）

3 讨论

外阴癌是常发作于老年妇女的一种常见性癌症，其临床表现形式为外阴有明显的肿块凸起，瘙痒的同时还伴随有强烈的疼痛感。手术是当前治理外阴癌的主要手段，在术中因为手术范围大，牵连膀胱神经的组织会得到一定程度的切除，进而影响患者的膀胱自主排尿功能，因此如何护理术后的创面伤口和恢复膀胱功能的自主排尿对患者的早日康复意义重大。

持续创面封闭式负压引流是当前针对术后创面恢复的一种先进手段，传统的创面护理时间长，用药次数久，无法彻底清除坏死组织和脓性组织，对于促进肉芽的生长和覆盖创面无法起到快速有效的作用，而且在反复换药的基础上有可能会出现二次感染，造成手术并发症的出现。在刘萨[2]的研究,详细的说明了负压引流对对创面起到的积极作用，例如时间短，用药次数少等清楚的阐述了负压引流的好处。除中心负压引流外，已经诞生了各种便携式的负压治疗机和负压敷料，广泛应用于疾病治疗，中心负压引流已经被逐渐淘汰。便携式的易操作、移动方便、占地面积小等明显优势，同样适用于医学引流、排痰、排污血及分泌物等各种治疗。主要原理都是利用真空工作原理在腔体内产生负压，从而将腔体内的液体导引出来，达到排污、净化的目的，在范宗峙[3]等人的研究中,负压吸引装置主要是由调压器、集液瓶和软管组成，集液瓶上有两个软管连接口，一个接负压终端，另一个接工作腔体。当负压终端接通时，积液瓶内产生空气负压，该负压将导引污物，如污血、痰等从另一个软管流入集液瓶内。当集液瓶内液体达到一定高度时，集液瓶盖上的止流阀将开始工作，切断液体流入管路，从而防止集液瓶内液体过溢而流出，而持续封闭式负压引流使用生物膜配合负压引流，可以非常快速的使污染组织变成清洁组织。医护人员需要对负压引流观察，持续高负压是封闭式负压引流的显著特点，它能减少轻创面的慢性水肿，能加创面局部组织的血液供应，增加患者的新陈代谢，让恢复变得更加安全且快速，既减少了医生护士每天的换药工作量，又减少了患者的换药痛苦，医学意义明显。

在赵振霞[4]等的研究中显示，负压引流技术可以使肉芽大量生长，从而为软组织移植，皮肤移植做着床准备，是临床上对外阴癌术后恢复创面治疗的有效手段。且VSD材料无免疫活性，耐腐蚀，有极强的吸附性和透水性，对机体无任何损害。且负压引流技术可以和创面充分接触又不受体位的限制，可操作性很强。而在本文研究中发现，观察组的患者疼痛、创面肿胀、异味等情况明显发生率低于对照组，换药满意度显著高于对照组，患者接受程度高，同时二次手术率也明显较低，对患者好处较大。

综上所述，采用持续创面封闭式负压引流可以修复外阴癌术后的复杂创面，改善患者术后疼痛，加快康复进程的同时明显提高术后的护理质量，利于患者康复，值得医学推广。

参考文献

[1]张颐,李芳梅,王建东,张师前.外阴癌前病变诊治中国专家共识（2022年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(12):1201-1206.

[2]刘萨,黄仲禄,胡霞等.腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(S1):97-98.

[3]范宗峙.持续封闭负压引流在骨科创伤患者治疗中的应用分析[J].医药论坛杂志,2020,41(09):125-128.

[4]赵振霞,于强,王婷.持续封闭负压引流治疗在下肢溃疡创面修复中的应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):73+76.