腹部带蒂皮瓣修复手外伤后肩关节功能障碍患者的个性化护理效果观察

腹部带蒂皮瓣修复手外伤后肩关节功能障碍患者的个性化护理效果观察

郑玉梅

福清市皮肤病防治院，350300

【摘要】目的：观察和分析腹部带蒂皮瓣修复手外伤后肩关节功能障碍患者的个性化护理效果。方法：选择90例手外伤患者作为研究对象，均于2022年1月-2022年12月在我院接受腹部带蒂皮瓣修复术治疗，采用随机数字表法，分为观察组（n=45例）和对照组（n=45例）。对照组行常规护理，观察组行个性化护理。对两组肩关节功能障碍发生率、出院时疼痛程度（VAS评分）进行观察和对比。结果：两组肩关节功能障碍发生率用𝑥2进行检验，结果差异有统计学意义（P＜0.05），观察组发生率更低。出院时观察组VAS评分为2.16±0.46，对照组为3.27±0.59，用t进行检验，结果显示差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：接受腹部带蒂皮瓣修复术治疗的手外伤患者行个性化护理，可显著降低肩关节功能障碍的发生，并有效降低出院时的疼痛程度。

【关键词】腹部带蒂皮瓣修复术；手外伤；肩关节功能障碍；个性化护理

手腕部皮肤软组织缺损等手外伤常使用腹部带蒂皮瓣修复术治疗，该术式具有皮瓣易成活、手术风险小的优势，但由于担心患侧上臂及肩关节活动会撕裂伤口、降低皮瓣成活率，部分患者会长时间保持患侧上臂及肩关节处于一个固定体位，影响血液回流，导致肩关节肌肉萎缩，从而出现肩关节功能障碍，严重情况下见肩周炎。个性化护理是由一种新型的护理模式，在肩关节功能恢复上有着广泛的应用[1]。为了验证个性化护理在降低腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍发生率中的应用效果，本文特以90例手外伤患者为例进行研究分析。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择90例手外伤患者作为研究对象，均于2022年1月-2022年12月在我院接受腹部带蒂皮瓣修复术治疗，采用随机数字表法，分为观察组（n=45例）和对照组（n=45例）。纳入标准：①符合腹部带蒂皮瓣修复术的手术指征；②临床资料准确、完整；③患者及其家属充分了解本次研究的干预方法及可能的预后，且签署知情同意书。排除标准：①认知及精神障碍者；②合并神经、肌肉损伤者；③既往有肩关节功能障碍或肩周炎病史者；④合并严重的心肺肾功能障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1  两组一般资料比较

1.2方法

对照组行常规护理：包括常规术前准备、生命体征监测、病情评估、术中配合、术后指导、出院指导及口头健康知识宣教等。

观察组行个性化护理：①个性化的健康知识宣教和心理干预：根据患者的年龄、学历、职业背景、家庭环境等信息给予个性化的健康知识宣教，比如对于年龄大、学历低、认知水平差的患者，健康知识宣宣教以口头宣教为主，采取通俗易懂的语言向患者及其家属介绍疾病的相关知识、手术流程、术中配合方法及相关的注意事项；做好与患者的沟通，准确把握其心理状态，然后据此开展针对性的心理干预，比如对于担心预后的患者，可着重介绍腹部带蒂皮瓣修复术的优势及主刀医生的职称、从业经验等，也可介绍一些成功的案例，提高患者对手术的信心。②个性化的疼痛护理：疼痛感一般出现在术后24h，可根据患者的疼痛阈值及具体的疼痛程度给予个性化的疼痛护理，对于能耐受的患者，指导其通过看电视、听音乐转移到疼痛的注意；对于疼痛较为严重的患者，可通过按摩、冰敷缓解疼痛；对于无法耐受者，严格遵医嘱给予止痛药物。③个性化功能锻炼：根据患者术后的恢复情况及肩关节功能给予个性化的功能锻炼，包括上举、内收、外旋、肩关节环绕、后伸摸背，每项每次5min，每天2次，循环渐进，以患者能耐受为度。鼓励患者尽快下床活动，尽早开展如厕、洗脸、刷牙、穿衣练习，加快血液循环，促进肢体功能恢复。④个性化饮食指导：对于消化能力不高或容易便秘的患者，指导其多食用瓜果蔬菜等富含粗纤维的食物，多喝温开水，以促进排便。⑤个性化感染护理：对于术后移植皮瓣出现明显脓性分泌物或局部组织肿胀的患者，每天至少更换1次敷料。对于分泌物不多、肉芽生长良好的患者，每3天更换1次敷料。

1.3观察指标

①肩关节功能障碍发生率：肩部日常活动明显受限且明显疼痛，为严重障碍；肩部日常活动有所受限，肩部关节内外旋20°-60°，上举90°-120°，为轻度障碍；肩部日常活动基本不受限，肩部关节内外旋30°-60°，上举150°，为基本正常；肩部日常活动不受限，肩部关节内外旋90°，上举180°，为正常。②疼痛：出院时使用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，得分越高疼痛越严重；

1.4统计学方法

数据分析应用SPSS22.0统计学软件，比较差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

2.1两组肩关节功能障碍发生率比较

详情见表2。

表2两组肩关节功能障碍发生率比较[n(%)]

2.2出院时两组VAS评分比较

出院时观察组VAS评分为2.16±0.46，对照组为3.27±0.59，用t进行检验，结果显示差异有统计学意义（t=7.418，P＜0.001）。

3.结论

个性化护理是一种针对患者具体需求及疾病特点的护理模式，其以患者为中心，旨在为患者提高及时有效的护理服务。在本次研究中，两组肩关节功能障碍发生率用𝑥2进行检验，结果差异有统计学意义（P＜0.05），观察组发生率更低。提示接受腹部带蒂皮瓣修复术治疗的手外伤患者行个性化护理，可显著降低肩关节功能障碍的发生。这是因为：①个性化的健康知识宣教和心理干预使得患者对疾病及手术有了一个正确的认识和一个稳定的心态，提高了其依从性，为快速恢复创造了条件。②个性化的功能锻炼让患者早下床、早锻炼，促进了血液循环，加快了肩关节功能的改善[2]；③个性化的饮食护理提高营养水平的同时，还减少了便秘的发生，降低了风险事件的影响；④个性化感染护理保证了创面的清洁、干燥，有利于创面的快速愈合。在本次研究中，出院时观察组VAS评分为2.16±0.46，对照组为3.27±0.59，用t进行检验，结果显示差异有统计学意义（P＜0.05）。提示接受腹部带蒂皮瓣修复术治疗的手外伤患者行个性化护理，可有效降低出院时的疼痛程度。这是因为个性化疼痛护理，使得术后疼痛能及时有效的个性化镇痛护理，极大地了降低了疼痛程度[3]。

综上所述，接受腹部带蒂皮瓣修复术治疗的手外伤患者行个性化护理，可显著降低肩关节功能障碍的发生，并有效降低出院时的疼痛程度。

参考文献：

[1]刘芳,曹建华.个性化护理干预对腹部带蒂皮瓣修复手外伤后并发肩关节功能障碍的作用[J].中国美容医学,2022,31(04):159-162.

[2]黄桂芳,赵凤娥,赵淑芳,朱亚静.综合护理干预用于手外伤腹部带蒂皮瓣修复术的效果[J].吉林医学,2021,42(09):2295-2296.

[3]李剑英,李利燕.手外伤患者应用腹部带蒂皮瓣修复术临床护理效果分析[J].系统医学,2021,6(05):171-173.