重度子痫前期并发症的预防及护理探讨

重度子痫前期并发症的预防及护理探讨

刘娇  刘旭  郑小云

三峡大学附属仁和医院  产科  湖北宜昌  443000

【关键字】重度子痫前期，并发症，预防，护理

子痫前期也称为“先兆子痫”，是妊娠期特有并发症之一，以全身多器官功能损害为特点，发病率较高，为2%-8%[1]。根据临床表现分为轻度子痫前期和重度子痫前期。重度子痫前期是临床主要表现为血压＞160/110mmHg、尿蛋白＞2～5g/d，部分患者还伴有肝功能异常、血小板降低等器官受累征象。一旦发病，极易引发子痫、心功能衰竭、肺水肿、高血压脑病、产后出血等严重并发症，严重威胁母婴健康，甚至造成产妇死亡[2]。对重度子痫前期患者进行并发症监测和护理干预，对减轻患者症状，降低孕产妇及新生儿死亡率，保障母婴健康具有重要意义。现将重度子痫前期患者主要并发症及护理要点总结如下。

1.子痫

子痫是在子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的强直性抽搐，是子痫前期发展至最严重阶段的临床表现，可严重威胁母儿生命[3]。目前有关病因和发病机制的学说主要包括：子宫螺旋小动脉结构异常、炎症免疫过度激活、血管内皮受损、及遗传因素等。重度子痫前期按照发生的时间分为产前子痫（指子痫发生在妊娠晚期或临产前，发生率约59%）、产时子痫（指子痫发生于分娩过程，发生率约20%）及产后子痫（指子痫发生于产后，主要发生在产后72h，偶有发生在一周内）。约80%的患者有不同程度的前驱症状，如头痛（持续性额部或枕部头痛等）、视觉障碍如视力模糊、复视等、右上腹或上腹部疼痛、恶心呕吐、水肿、呼吸困难等临床表现。子痫发作时进展迅速，表现为患者突然意识丧失，常伴有尖叫，随后四肢和背部肌肉变得僵硬。在肌肉强直期，患者可能出现口唇青紫。大约1分钟后，开始出现有节律的肌肉收缩和抽搐，持续1-2分钟，其间患者无呼吸动作，甚至可能发生舌咬伤，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷。大多数患者在全身惊厥10-20分钟内开始恢复，最后意识恢复，但易激惹、烦躁。

在对患者进行护理时，要严密观察患者病情变化，及时发现子痫发作前兆。急性发作期应及时通知医生并配合抢救。（1）将压舌板缠上软布，塞到患者牙齿之间，防止舌后坠或舌咬伤，同时注意观察记录抽搐时间及间歇时间，（2）将患者去枕平卧，头偏向一侧，随时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，（3）保持周围环境安静，避免声光等刺激，给予面罩吸氧，并根据需要给予适量碳酸氢钠纠正酸中毒，（4）遵医嘱采集血液标本，查看患者肝肾功能指标，并给予硫酸镁控制抽搐，（5）严密监测患者血压、脉搏、呼吸、神志、尿量、膝跳反射等，从而掌握患者病情变化。

2.心功能衰竭和肺水肿

心衰是重度子痫前期的严重并发症,其发病隐匿,病情凶险,早期症状易被忽视，一旦出现典型临床症状，说明此时病情进展较严重。因此，要重视早期心衰的临床表现: ① 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；② 休息时心率超过110次/min,呼吸超过20次/min；③ 夜间常因胸闷而坐起呼吸；④ 肺底出现少量持续性湿性啰音,咳嗽后不消失。重度子痫前期患者预防心衰需遵医嘱进行充分的解痉降压治疗，以降低心脏负荷，改善心肌供氧。值得注意的是，心衰患者往往并发肺水肿，有研究表明,重度子痫前期是妊娠期急性肺水肿的高危因素。在对患者进行护理时，除了观察患者有无呼吸困难、紫绀、湿冷、咯粉红色泡沫痰等典型症状外，还需要注意识别肺水肿早期症状[4]，如不明原因的烦躁、心慌、血压升高、胸闷、阵发性呼吸困难、呼吸浅快、面色苍白、脉速等，必要时完善胸部彩超、胸片及CT等影像学检查，以实现对患者病情的连续动态监测。特别要强调的是,如果发现氧饱和度不断下降要积极分析原因,不能盲目加大氧流量而掩盖了肺功能恶化。

3.高血压脑病

部分患者血压持续升高，导致病情进展，可引发神经系统症状，继而发生高血压脑病。此类患者脑部病变以脑水肿为主,脑梗死次之,还有少数出现脑血栓[5]。 此时脑血管自我调节能力受到影响,需要紧急降压，以缓解神经系统症状，最大限度保证患者舒适及安全。2015 年《妊娠期高血压疾病诊治指南》及2020 年版的《妊娠期高血压疾病诊治指南》都强调了合理控制血压的重要性。因此，在为患者使用降压药物进行血压调控时，应力求快速且平稳降压,不可波动过大。同时要想患者做好用药健康指导，告知患者用药的目的、意义、重要性及可能发生的不良反应，缓解患者因缺乏用药相关知识而产生的紧张情绪，从而获得患者理解及配合，提高治疗依从性及用药安全性。

4.产后出血

重度子痫前期治疗以药物治疗为主，当药物控制效果不佳时，终止妊娠是临床处理重度子痫前期的有效方法,可解除对母体或胎儿生命安全的威胁,保证母婴健康安全[6]。经阴道分娩的产妇，在产后返回病房后应协助患者改变卧床体位，在按摩子宫的同时，还应鼓励产妇尽早开展下床运动，加速子宫恢复；剖宫产产妇应定时观察产妇子宫收缩情况及阴道流血情况，并在腹部放置沙袋，帮助产妇缓解疼痛症状，缓解产妇的心理压力，同时做好术后各种并发症的预防和护理。

重度子痫前期是一类以全身多器官功能损害为特点的全身性疾病，主要病理变化具有多因素-多机制-多通路致病的特点，因而其临床表现及并发症的表现形式也多种多样。作为护理人员，要及时发现患者可能出现的不良后果并及时予以正确的干预，缓解患者因疾病临床症状带来的不适，从而保障母婴健康。

参考文献

[1]刘艳平.连续系统化护理干预在重度子痫前期患者中的应用[J]. 护理与康复，2022，7（1）：167-169

[2][4]张燕萍,周容. 重度子痫前期严重并发症的预警与管理[J].中国计划生育和妇产科，2021,13（2）：15-182

[3]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55 (4):227-238

[5]Parasher A, Jhamb R.Posterior reversible encephalopathy

syndrome(PRES): presentation, diagnosis and treatment [J].Postgraduate Medical Journal, 2020, 96(1140): 623-628

[6]裴楠,高荣洁,席雪菲.临床护理路径干预对行剖宫产重度子痫前期产妇血压指标及并发症的影响[J].中西医结合护理(中英文)，2022,8（4）：1-4