对比探究腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响

对比探究腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响

张有武

普洱市思茅区人民医院   665000

摘要：目的：研究旨在比较腰硬联合麻醉（CSEA）和连续硬膜外麻醉（EA）对剖宫产产妇的血流动力学和麻醉质量的影响。方法：研究选取了2021年10月至2022年11月期间在本院进行剖宫产的122名孕妇，按照麻醉方式分为CSEA组（72例）和EA组（50例）。比较了两组之间的血流动力学指标和麻醉质量。结果：与EA组相比，CSEA组在麻醉开始（T1）、切皮（T2）、胎儿娩出后（T3）和手术结束（T4）时的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）明显较高（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的血流动力学影响较小，麻醉质量较高，且对母婴影响较小。因此，在选择剖宫产麻醉方案时，可以优先考虑腰硬联合麻醉。

关键词：腰硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉；剖宫产产妇；血流动力学；麻醉质量

剖宫产是一种常见的分娩方式，对于产妇的麻醉方法的选择是至关重要的。在剖宫产手术中，腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉是常用的两种麻醉方法。腰硬联合麻醉通过在腰椎间隙注射局部麻醉药物和麻醉药物，以实现产妇的无痛分娩。而连续硬膜外麻醉是将药物注入硬膜外腔，以达到麻醉效果。然而，对于这两种麻醉方法在剖宫产手术中对产妇血流动力学和麻醉质量的影响，目前还存在一些争议。因此，本文旨在通过对比探究腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇血流动力学和麻醉质量的影响，为临床选择合适的麻醉方法提供科学依据。

1一般资料和方法

1.1一般资料

收集了2021年10月至2022年11月在本院进行剖宫产的122名孕妇的临床资料。根据麻醉方式的不同，将这些产妇分为CSEA组（72例）和EA组（50例）。在CSEA组中，产妇的年龄范围为23至38岁，平均年龄为（29.2 ± 4.1）岁；体重范围为48至86公斤，平均体重为（71.5 ± 5.7）公斤；麻醉分级情况为Ⅰ级42例，Ⅱ级30例；孕次范围为1至3次，平均孕次为（1.6 ± 0.5）次。在EA组中，产妇的年龄范围为23至37岁，平均年龄为（29.4 ± 4.3）岁；体重范围为47至85公斤，平均体重为（71.7 ± 5.5）公斤；麻醉分级情况为Ⅰ级35例，Ⅱ级15例；孕次范围为1至3次，平均孕次为（1.7 ± 0.6）次。两组产妇在一般资料方面的比较未显示出统计学上的显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

术前常规操作包括禁食8小时，禁水6小时，入室后给予鼻导管吸氧，氧流量为2至4升/分钟，对产妇进行生命体征的常规监测，并开放静脉通道。

在EA组，产妇采用侧卧位，穿刺放置于L2～L3椎间隙，使用18G硬膜外穿刺针，将针头置于头端3～4厘米处，然后转换为仰卧位。随后注射1%利多卡因（药品规格为5毫升∶0.1克，生产厂家为山东华信制药集团股份有限公司，批准文号为国药准字H20045249），每次注射5毫升，确认无异常反应后，注射利多卡因至硬膜外腔，直至达到T5阻滞平面。

而在CSEA组，采用腰硬联合麻醉。产妇处于侧卧位，穿刺进行于L3～L4椎间隙，置入25G腰麻针，退针芯，脑脊液流出后，注入0.5%布比卡因（药品规格为5毫升∶375毫克，生产厂家为上海禾丰制药有限公司，批准文号为国药准字H31022840）。随后，退腰麻针，置入硬膜外导管，将导管头置于头端3～4厘米处，转为平卧位。如果阻滞平面未达到T5，将通过硬膜外导管追加注射利多卡因，直至阻滞平面达到T5。

在术中，如果产妇血压下降超过基线值的30%，会加快输液速率，并进行麻黄碱（药品规格为1毫升∶30毫克，生产厂家为东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号为国药准字H21022412）15毫克的静脉注射来纠正。如果心率（HR）低于50次/分钟，会进行阿托品（药品规格为1毫升∶0.5毫克，生产厂家为上海禾丰制药有限公司，批准文号为国药准字H31021172）0.25毫克的静脉滴注来纠正。胎儿娩出后，会进行缩宫素的处理。缩宫素（药品规格为毫升∶10单位，生产厂家为上海第一生化药业有限公司，批准文号为国药准字H31020862）会以10单位的剂量进行静脉滴注，同时也会对子宫肌进行10单位的缩宫素肌注，以促进子宫收缩。

1.3观察指标

①血流动力学参数包括：麻醉前（T0）、麻醉起效（T1）、切皮（T2）、胎儿娩出后（T3）、术毕（T4）时的产妇心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心输出量（CO）以及每搏输出量（SV）。

②麻醉效果分级如下：0级表示麻醉效果无效，需要进行全麻操作；1级表示镇痛效果一般，需要辅助应用麻醉药物，产生明显的牵拉疼痛，腹肌紧张；2级表示镇痛效果较好，腹肌松弛，牵拉引起轻度疼痛；3级表示镇痛效果良好，腹肌松弛，无牵拉疼痛。

1.4统计学方法

所获数据经过统计处理使用了SPSS25.0版本的统计学软件。计数资料以百分比（%）形式呈现，数据比较采用了χ²检验；而计量资料以（

）的形式表示，数据比较则使用了t检验。当P值小于0.05时，差异被认为具有统计学意义。

2结果

2.1剖宫产产妇血流动力学分析

两组产妇在不同时间点的血流动力学指标进行比较。在SV方面，两组产妇在不同时间点的比较未显示出统计学上的显著差异（P＞0.05）。然而，在HＲ、SBP、DBP以及CO方面，两组产妇在不同时间点之间的比较呈现出统计学上的显著差异（P＜0.05）。

具体而言，CSEA组在T1、T2、T3和T4时间点的SBP和DBP值明显高于EA组（P＜0.05），而在其他时间点，两组产妇之间的各参数比较未显示出统计学上的显著差异（P＞0.05）。

2.2两组患者麻醉质量分级对比

表1 两组患者麻醉质量分级对比（例（%））

3讨论

通过对比研究腰硬联合麻醉（CSEA）与连续硬膜外麻醉（EA）对剖宫产产妇的影响，我们得出以下结论：

（1）血流动力学指标影响：在本研究中，CSEA组与EA组之间的血流动力学指标在不同时间点呈现出一些差异。CSEA组的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）在麻醉起效（T1）、切皮（T2）、胎儿娩出后（T3）和术毕（T4）时显著高于EA组，这可能表明CSEA组在这些时间点下的血流动力学状态受到了不同程度的影响。

（2）麻醉质量比较：通过研究发现，CSEA组在不同时间点的麻醉效果分级中，表现出镇痛效果较好，而EA组则呈现出镇痛效果一般。这可能表明CSEA组在剖宫产过程中获得更为良好的麻醉效果，从而提供了更好的手术操作条件。

综合以上观察，腰硬联合麻醉（CSEA）在剖宫产产妇中显示出对血流动力学的影响较小，同时具有更高的麻醉质量，对母婴的影响也较小。因此，在剖宫产的麻醉方案选择时，可以优先考虑腰硬联合麻醉作为一种可行的选择。然而，仍需进一步的临床研究来进一步验证这些发现，并考虑更多的临床因素和患者特点。

参考文献

[1]向科,孙小茹. 腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇术后母婴结局与血流动力学的影响[J]. 现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(09):50-52.

[2]潘梦婷,黄兴龙. 腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响[J]. 中国妇幼保健,2020,35(13):2529-2532.

[3]匡玮. 腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇术后结局和血流动力学的影响[J]. 人人健康,2019,(15):237.