靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究

靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究

陈熔

四川省自贡市大安区妇幼保健院643000

摘要：目的：探究靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的应用效果。方法：选择2022年11月至2023年5月期间在我院实施妇科腹腔镜手术的患者80例参与研究。按照单双病号分成对照组（n=40例）和观察组（n=40例）。对照组应用舒芬太尼靶控输注麻醉药，观察组应用瑞芬太尼靶控输注麻醉药。记录并比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者复苏室停留时间、气管拔管时间、呼吸恢复时间、术后睁眼时间均比对照组短（P＜0.05）；观察组患者术后出现恶心、呕吐、躁动等不良反应的总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者麻醉的总有效率高于对照组（P＜0.05）；麻醉前、麻醉诱导后3分钟、气管插管后、手术开始时两组患者的平均动脉压、心率水平差异不大（P＞0.05），手术结束时观察组患者的平均动脉压、心率水平均优于对照组（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉中效果优于舒芬太尼，不仅可以降低不良反应的发生率，还可以缩短术后的恢复时间，促进身体早日康复，在临床值得推广。

关键词：舒芬太尼；靶控输注；妇科腹腔镜手术；瑞芬太尼；麻醉效果

靶控静脉输注麻醉药物是一种新型的静脉给药方法，是将药效、药代动力学与计算机技术巧妙的结合起来，与传统麻醉给药方式相比，靶控静脉输注麻醉药物具有较高的精密度和控制性，因此，该给药方式颇受青睐[1]。腹腔镜手术是一种微创手术，对患者来说具有创伤小、并发症少、精确性高、手术时间短等优势，是目前妇科常见的微型手术,但是对患者行腹腔镜手术的时候，还需要对患者实施全身麻醉，减轻患者的疼痛刺激[2]。舒芬太尼和瑞芬太尼都是常用的静脉输注药物，本研究旨在分析两种麻醉药物经靶控输注后，对行妇科腹腔镜手术患者的临床疗效，报道详情如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选择2022年11月至2023年5月期间在我院实施妇科腹腔镜手术的患者80例参与研究。按照单双病号分成对照组（n=40例）和观察组（n=40例）。其中对照组患者的年龄介于22岁至71岁之间，平均年龄（46.15±5.13）岁；体质量40-61kg，平均体质量（50.36±5.28）kg；疾病类型：12例子宫肌瘤，14例卵巢囊肿，10例异位妊娠，4例其他；手术时间0.8-2.1h，平均手术时间（1.46±0.37）h。观察组患者的年龄介于21岁至72岁之间，平均年龄（46.79±5.41）岁；体质量41-60kg，平均体质量（50.28±5.43）kg；疾病类型：13例子宫肌瘤，11例卵巢囊肿，13例异位妊娠，3例其他；手术时间0.9-2.2h，平均手术时间（1.51±0.25）h。对比两组患者之间的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本次的研究方案已由我院的医学伦理委员会成员审批。

纳入标准：（1）参加的对象ASA分级处于Ⅰ级或Ⅱ级；（2）告知患者及家属研究内容，愿意签订知情同意书者。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）伴有重大心肝肾疾病者；（3）长期使用阿片类药物的患者；（4）长期使用糖皮质激素药物的患者。

1.2方法

参加研究的对象在手术前均要完成相关的基础检查，进入手术室后，使用监护仪对患者的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、脉搏氧饱和度（SPO2）、心率（HR）等临床生命体征进行密切的监测。然后将患者一侧的上肢静脉通路打开，对患者进行静脉麻醉处理。

对照组应用舒芬太尼靶控输注麻醉药，首先是静脉输注由江苏恩华药业股份有限公司生产的咪唑安定2mg，然后靶控输注由宜昌人福药业有限责任公司生产的舒芬太尼0.5ng/ml，最后血浆靶控输注由西安力邦制药有限公司生产的丙泊酚3μg/ml。

观察组应用瑞芬太尼靶控输注麻醉药，首先也是采用静脉输注由江苏恩华药业股份有限公司生产的咪唑安定2mg，然后靶控输注由江苏恩华药业股份有限公司生产的瑞芬太尼4ng/ml，最后血浆靶控输注由西安力邦制药有限公司生产的丙泊酚3μg/ml。等待两组患者的意识消失后，对患者的静脉均注射0.6mg/kg的罗库溴铵，等待2分钟后为患者进行经口气管插管。在整个的手术过程中每间隔45分钟，给予由浙江仙琚制药股份有限公司生产的10mg的罗库溴铵，同时进行间歇正压通气，通气的频率要维持在每分钟10-12次，潮气量的范围控制在8ml/kg。手术结束的前25分钟，需停止给予患者的注射麻醉药物，手术完成后，按照操作规程对患者的腹腔部位进行消炎冲洗处理。

1.3观察指标

（1）详细记录两组患者术后的恢复情况（复苏室停留时间、气管拔管时间、呼吸恢复时间、术后睁眼时间），并对其数据进行对比分析；（2）记录并比较两组患者术后不良反应的发生率（恶心、呕吐、躁动）；（3）比较两组患者麻醉的总有效率。患者术中的生命体征平稳，无明显的疼痛情况为显效；术中有轻微的疼痛情况为有效；术中生命体征波动明显，疼痛感强烈为无效。妇科腹腔镜手术麻醉的效果计算公式为：总有效率=显效率+有效率。（4）记录并对比两组患者在麻醉前（T0）、麻醉诱导后3分钟（T1）、气管插管后（T2）、手术开始时（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平。

1.4统计学分析

使用SPSS21.0统计学软件录入文中的相关研究数据，计量资料用t检验，用（）表示；计数资料用2检验，用（构成比）表示；P＜0.05，表示组间的数据差异呈现统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后的恢复情况比较

观察组患者复苏室停留时间、气管拔管时间、呼吸恢复时间、术后睁眼时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1 两组患者术后的恢复情况比较（min，）

2.2对比两组患者术后并发症的发生率

观察组患者术后出现恶心、呕吐、躁动等不良反应的总发生率低于对照组（P＜0.05），差异对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2 两组患者术后并发症的发生率比较[n（%）]

2.3两组患者麻醉的疗效比较

观察组患者麻醉的总有效率95%高于对照组72.5%，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患者术后并发症的发生率比较[n（%）]

2.4比较两组患者不同时间段的平均动脉压、心率水平

麻醉前（T0）、麻醉诱导后3分钟（T1）、气管插管后（T2）、手术开始时（T3）两组患者的平均动脉压、心率水平差异不大（P＞0.05），手术结束时（T4）观察组患者的平均动脉压、心率水平均优于对照组（P＜0.05）。见表4：

表4 两组患者不同时间段的平均动脉压、心率水平比较（）

3.讨论

妇科腹腔镜手术虽然是一种微创手术，但是腹部手术对身体具有一定的刺激性，术中会产生剧烈的疼痛感[3]。传统的静脉麻醉给药方式，可能会造成患者麻醉的深度不同，不容易控制。而使用静脉靶控输注麻醉药的时候，可实时调节药物的浓度，对患者的血流动力学产生的波动较小，麻醉效果可控制，而且术后产生恶心、呕吐、躁动等并发症的发生率较小，是一种新型的静脉内给药手段，临床上广受欢迎[4]。近年来，随着短效和超短效的阿片类药物的研制成功，芬太尼、吗啡等阿片类激动剂在临床的麻醉应用是愈来愈广泛。该类药物即可作为术前的麻醉诱导，又可用作术中静脉复合麻醉的维持，使麻醉的深度处于稳定阶段[5]。妇科腹腔镜的手术时间通常不长，所以需要短期麻醉快速起效，术后快速苏醒，常用的手术麻醉药物有舒芬太尼和瑞芬太尼，两种药物通过靶控输注应用于腹腔镜手术的麻醉过程中，均可稳定患者的血流动力学，但是其相关指标仍有差异。

本研究主要分析两种药物对患者术后的恢复情况、术后并发症的发生情况、麻醉的有效率及不同时间段两种药物所产生的血流动力学的影响。结果显示，观察组患者的复苏室停留时间、气管拔管时间、呼吸恢复时间、术后睁眼时间均比对照组短（P＜0.05）；观察组患者术后出现恶心、呕吐、躁动等不良反应的总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者麻醉的总有效率高于对照组（P＜0.05）；麻醉前、麻醉诱导后3分钟、气管插管后、手术开始时两组患者的平均动脉压、心率水平差异不大（P＞0.05），手术结束时观察组患者的平均动脉压、心率水平均优于对照组（P＜0.05）。分析原因是观察组患者应用的是瑞芬太尼的麻醉药物，该药是一种超短效的阿片类麻醉镇痛药物，作为国家的新一类药，通过静脉靶控输注后，一分钟内会达到血脑平衡状态，具有见效快、清除快、安全性高等优点，且输注较长时间也不会在体内产生积蓄，通过多方面的实验证明，该药的清除率不会因患者的性别、年龄、体质等各方面的影响而不同。对照组患者应用舒芬太尼药物，该药是一种强效的镇痛药物，因此将两种药物应用于妇科腹腔镜手术中，使用瑞芬太尼药物的患者苏醒时间、呼吸恢复时间、镇痛时间均较短，并发症也比较少，术后身体容易快速康复。

综上所述，应用靶控输注技术将瑞芬太尼麻醉药物应用于妇科腹腔镜手术麻醉中，其效果优于舒芬太尼药物，不仅可以降低患者术后不良反应的发生率，还可以缩短术后身体各方面的恢复时间，促进身体早日康复，其药用效果安全、可靠，在临床值得推广。

参考文献

[1]王波.探讨靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果[J].中国农村卫生,2020,12(16):92.

[2]马佐龙.妇科腹腔镜手术采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床疗效分析[J].中国医药指南,2020,18(05):108-109.

[3]李睿昫,李俊.靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果探讨[J].中国医药科学,2019,9(17):135-138.

[4]廖文欣,朱李进.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床探讨[J].人人健康,2019(18):225.

[5]于泳.妇科腹腔镜手术采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2019,13(03):133-134.