甲状腺超声检查在成人健康体检中的应用

甲状腺超声检查在成人健康体检中的应用

祝娟

成都市成华区府青路社区卫生服务中心， 610000

甲状腺超声检查是目前临床上应用最广泛的甲状腺影像学检查方法之一。它能清晰显示甲状腺的形态、大小、内部结构,是判断甲状腺疾病的重要手段。随着人们健康意识的提高,甲状腺超声检查也越来越多地应用于成人健康体检中。体检时做甲状腺超声检查,有助于发现甲状腺的异常情况,为早期诊治甲状腺疾病提供可能。那么,成人健康体检中进行甲状腺超声检查,具有哪些应用价值呢?

一、评估甲状腺结节性病变

甲状腺结节是指甲状腺内单发或多发的局限性肿大病变。使用高频超声可以清晰显示甲状腺内结节的存在,并可以判断结节的性质。

1.发现甲状腺结节的存在及性质

甲状腺超声检查可以发现甲状腺内是否存在结节,判断结节的数量、大小、形态、边界、内部回声等性质。根据结节的性质可以进行初步判断:

(1)囊性结节:无回声或少量点状回声的液性区域,边界清晰,为简单性囊肿或腺瘤的囊变。

(2)实性结节:实性结节根据回声分为低回声、等回声、高回声等类型。内部回声增强的实性肿块,多为腺瘤；甲状腺癌多为低回声或混合回声。

(3)混合性结节:囊性及实性成分混合的结节,多为出血和坏死的腺瘤。

(4)钙化结节:结节内可见强回声肿块或线状强回声,为钙化灶,多见于长期存在的腺瘤。

通过判断结节的性质,可以对结节进行初步鉴别诊断,为进一步检查提供依据。

2.判断结节性质(恶性或良性)

根据结节的超声表现,可以进行恶性和良性的判断:

(1)恶性结节的特征:边界不清、形状不规则、内部回声不均、钙化杂乱等。甲状腺癌多为低回声或混合回声,可伴有微小钙化。

(2)良性结节的特征:边界清晰、形状规则、内部回声均匀、无钙化或规则钙化等。腺瘤多为同质性囊实性回声,边界清,可有完整包膜。

但仅凭超声表现不能完全区分良恶性,仍需结合细针穿刺活检结果判断。甲状腺超声检查可提高对结节良恶性的判断准确率。

二、评估甲状腺肿大疾病

甲状腺肿大是甲状腺增生或肿块形成导致甲状腺整体或局部体积增加的表现。使用超声可以判断甲状腺的肿大程度,并可以鉴别不同类型甲状腺肿大的病因。

1.判断甲状腺肿大程度

甲状腺超声检查可以清晰显示甲状腺的形态和大小,判断甲状腺肿大的程度:

(1)测量甲状腺的三维体积,与正常值范围对比,判断肿大程度。

(2)测量甲状腺左右侧叶的厚度,判断是否局部或弥漫性肿大。

(3)观察和判断甲状腺的形态是否改变。

判断肿大程度要综合各项指标,明确肿大是整体性还是局限性,为临床判断病情提供依据。

2.鉴别甲状腺肿大类型

根据甲状腺的超声表现,可以判断肿大的病因,鉴别不同类型的甲状腺肿大:

(1)弥漫性甲状腺肿:甲状腺整体对称肿大,为甲状腺功能亢进所致。

(2)甲状腺肿块:局限性单发或多发肿块,考虑甲状腺腺瘤、癌等。

(3)自身免疫性甲状腺肿:甲状腺内可见不均匀低回声,考虑为甲状腺炎所致。

(4)甲状腺萎缩:甲状腺体积明显缩小,提示甲状腺功能低下。

通过超声鉴别肿大的病因,可以为临床确定病因,指导后续治疗。

三、筛查甲状腺自身免疫性疾病

甲状腺自身免疫性疾病是因自身免疫反应引起甲状腺受损的疾病,常见的有格雷夫斯病、甲状腺炎等。甲状腺超声检查可以发现自身免疫性疾病的存在及活动程度。

1.发现甲状腺自身抗体的存在

甲状腺超声可以发现以下自身免疫性疾病的表现:

(1)格雷夫斯病:甲状腺弥漫性肿大,内部回声不均匀;彩色多普勒可见增生性血流信号。

(2)甲状腺炎:甲状腺内可见不均匀低回声区域,表现甲状腺组织破坏。

当超声检查发现这些表现时,应进一步检测甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等自身抗体,以确认自身免疫性疾病的存在。

2.评估甲状腺炎症活动程度

对于甲状腺炎,超声可以评估炎症的严重程度和活动性:

(1)严重程度:观察低回声区的范围,范围越大表示炎症越严重。

(2)活动性:多普勒血流信号增多提示炎症活动性高。

超声评估炎症活动程度,可以判断病情严重性。

四、指导甲状腺细针穿刺活检

甲状腺细针穿刺活检是获得甲状腺病变组织标本的重要方法。超声检查可以帮助指导穿刺活检的进行。

1. 明确穿刺部位

超声可以清晰显示甲状腺结节的位置、大小和内部成分,可以确定最佳的穿刺路线和入针点,避免重要血管及神经的损伤。

2. 减少穿刺次数和并发症

超声可以实时观察穿刺针的方向和深度,确保针尖到达目标位置,避免重复穿刺。同时可以观察穿刺过程及穿刺后的情况,及时发现并处理可能的并发症如出血等。相比盲穿,超声引导下的甲状腺细针穿刺活检,可以提高穿刺成功率,减少穿刺次数,降低并发症风险,获得优质标本,对病变诊断非常重要。

五、动态监测甲状腺疾病的进展

1. 随访甲状腺肿块的生长速度

对于甲状腺肿块,最关键的是判断它的性质是否为恶性。其中一个重要的判断指标就是观察其生长速度。对于可疑甲状腺结节,建议每6-12个月进行一次甲状腺超声随访,定期观察结节大小变化。具体而言,可以测量结节三维最大径,计算其体积。与前次检查结果比较,计算出结节的生长速度。一般良性甲状腺结节的生长较为缓慢,增大速度每年在20%以下。而恶性肿瘤的生长较快,增大速度每年可达50%或以上。当发现结节生长速度较快时,应考虑针刺活检或手术切除,以排除恶性可能。此外,若结节生长速度不均匀也需重视。有些恶性肿瘤可能早期生长缓慢,但在进展到一定阶段后生长速度明显加快。因此,即使早期生长速度正常,也需要持续观察,一旦出现快速生长,就应立即接受进一步检查。综合分析结节的生长速度、大小、回声特征、形态等信息,可以对结节性质作出比较准确的判断。

2. 评估甲状腺肿疾病的治疗效果

对于甲亢、甲减等引起甲状腺肿大的疾病,在进行抗甲状腺药物或手术治疗后,需要通过超声检查评价治疗效果。具体而言,可以在治疗前后各进行一次甲状腺超声检查,比较两次结果。治疗有效时,甲状腺的肿大程度应该逐步减轻,体积大小应减小,内部回声也会变得均匀。如果肿大程度无明显改善或继续增大,则提示治疗效果不佳,需要调整治疗方案。对于格雷夫斯病,成功的治疗可以使甲状腺肿大消失,恢复正常大小。若甲状腺体积没有明显缩小,可能是治疗剂量不足。对于甲状腺肿瘤,如果肿瘤本身没有缩小,但甲状腺整体大小减小,也可以视为治疗有效。通过超声定量评价治疗前后的变化,可以更好地指导后续的治疗方向。

结束语:

通过甲状腺超声检查,可以发现甲状腺的病变,为甲状腺疾病的诊断和治疗提供依据。成人进行健康体检时,配合做甲状腺超声检查,有助于及早发现甲状腺疾病,从而得到及时治疗。因此,甲状腺超声检查在成人健康体检中具有重要的应用价值。