宜宾市第三人民医院 644600
宫外孕是一种常见且危险的妇科疾病,指受精卵在子宫外着床生长的情况。宫外孕的发生对女性健康和生育能力具有严重影响。因此,了解宫外孕的预防和治疗方法显得尤为重要。本文将从宫外孕的定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等方面进行详细科普。
1. 宫外孕的定义与分类
1.1 宫外孕的定义
正常情况下,受精卵在输卵管内发育成熟后,通过输卵管进入子宫着床。如果受精卵没有到达子宫而在其他部位如输卵管、卵巢、腹腔等处着床,就会发生异位妊娠,也称为宫外孕。宫外孕是一种严重的妇科疾病,可能导致输卵管破裂、出血和危及生命。因此,及时发现和治疗宫外孕非常重要。
1.2 宫外孕的分类
宫外孕主要根据受精卵着床的位置进行分类:
输卵管妊娠:这是最常见的宫外孕类型, 输卵管宫外孕又可以分为三个亚型:
(1)壶腹部宫外孕:受精卵着床在离卵巢最近的输卵管部分,占输卵管宫外孕的大约55%。
(2)输卵管峡部宫外孕:受精卵着床在输卵管中部,占输卵管宫外孕的大约25%。
(3)输卵管宫角部宫外孕:受精卵着床在靠近子宫的输卵管部分,占输卵管宫外孕的大约20%。
卵巢妊娠:这是较为罕见的一种宫外孕,大约占所有宫外孕的1%到3%,受精卵着床在卵巢内。
宫颈妊娠:这也是一种罕见的宫外孕,是指受精卵着床在宫颈管内,大约占所有宫外孕的0.1%到0.5%。
腹腔妊娠:这是最罕见的宫外孕类型,受精卵植入在腹腔内,可能是在腹壁,肝脏,脾脏,或者肠道上。腹腔宫外孕占所有宫外孕的约1.4%。
2. 宫外孕的发生因素
2.1输卵管因素
输卵管异常是导致宫外孕最常见的原因。例如慢性输卵管炎症、输卵管手术、输卵管结扎后再通、输卵管过长、发育不良、扭曲、管腔狭窄、部分堵塞、蠕动异常等。
2.2盆腔炎
盆腔炎是由于感染引起的炎症,例如衣原体感染或淋病感染,可能导致输卵管形成瘢痕或与周围组织形成粘连,使输卵管变形、蠕动异常,从而无法将受精卵顺利送入子宫腔。
2.3子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫外生长,可能在输卵管内或周围形成粘连,或者大的卵巢子宫内膜异位囊肿压迫输卵管,增加受精卵在输卵管内着床的风险。
2.4术后感染
子宫或输卵管手术后出现感染,继而导致粘连形成,影响输卵管的结构和功能,增加宫外孕的风险。
2.6受精卵进入输卵管
在体外受精过程中,受精卵被放置在子宫内,但有时可能进入输卵管内着床,导致宫外孕的发生。
3.宫外孕的症状
3.1停经
这意味着女性的月经不再按时到来。这是因为受精卵在子宫以外的地方着床,身体的激素水平会发生变化,从而影响月经的正常周期。
3.2早孕反应
包括恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等。这些症状可能会因人而异,但通常会在停经6周左右出现。这些症状可能会被误认为是正常怀孕的早期反应,但实际上是宫外孕的信号。
3.3腹部疼痛
这是因为受精卵在输卵管中着床并发育,使输卵管膨胀并产生炎症反应。随着胚胎的发育,输卵管可能会破裂,导致剧烈的疼痛和出血。
3.4阴道出血
当受精卵在输卵管中着床并发育时,可能会引起阴道少量出血。这是因为胚胎着床位置的子宫内膜受到刺激而脱落。这些症状可能会被误认为是正常怀孕的症状,但实际上是宫外孕的危险信号。
3.5休克
这是因为胚胎着床位置破裂后会导致大量出血,使孕妇的有效循环血量不足,导致脑供血不足而出现休克症状。这些症状可能会危及孕妇的生命,需要及时就医处理。
4.宫外孕的诊断方法
4.1 病史询问与体格检查
医生会首先进行详细的病史询问,包括询问症状的发生时间、性质、持续时间以及是否有过类似病史等。同时,医生还会进行体格检查,包括腹部触诊和盆腔触诊,以寻找可能的异常体征,如腹部压痛、触痛或子宫扩大等。
4.2 辅助检查
为了确诊宫外孕,医生通常会进行一些辅助检查。
超声检查: 超声检查是诊断宫外孕的首选方法。通过超声波的显像技术,可以观察到子宫、输卵管和卵巢的形态和结构。对于宫外孕,超声检查可以显示异常的胎囊,如在输卵管内或卵巢上的囊状结构。此外,超声检查还可以评估宫外孕的程度和可能的并发症,如输卵管破裂导致的腹腔内出血等。
血液检查: 血液检查可以通过检测血液中的孕激素和人类绒毛膜促性腺激素(hCG)水平来辅助诊断宫外孕。在宫外孕的早期,hCG水平可能不正常增长或增长缓慢。此外,如果宫外孕发生破裂或有腹腔出血的迹象,血液检查还可以评估患者的贫血程度。
5. 宫外孕的治疗方法
5.1 药物治疗
对于宫外孕的早期诊断和病情稳定的患者,药物治疗可能是一种有效的选择。常用的药物是甲泼尼龙和甲氨蝶呤。甲泼尼龙可以抑制胚胎细胞的生长,甲氨蝶呤则可以抑制细胞分裂和胚胎细胞的生长。药物治疗通常需要密切监测患者的血液hCG水平和病情变化,并在必要时进行重复剂量给药。药物治疗的成功率高,可以避免手术风险和副作用。
5.2 腹腔镜手术
对于宫外孕的病情较为严重或药物治疗无效的患者,腹腔镜手术是常用的治疗方法。腹腔镜手术是一种微创手术技术,通过在腹部做小切口,插入腹腔镜器械进行操作。在手术中,医生可以通过腹腔镜观察,找到宫外孕的位置,并进行相应的处理,如移除异位胎囊或修复病变输卵管。相比于开腹手术,腹腔镜手术创伤小、恢复快,术后并发症较少。
5.3 开腹手术
对于宫外孕的病情严重、病变输卵管无法修复或存在其他并发症的患者,开腹手术可能是必要的治疗方法。开腹手术通过在腹部做较大的切口,直接对宫外孕进行处理。这种手术一般需要在全身麻醉下进行,恢复时间相对较长,但可以有效解决宫外孕和相关并发症。
6. 宫外孕的预防措施
6.1定期进行身体检查
定期进行身体检查可以及时发现和处理各种妇科疾病,如输卵管炎、子宫内膜异位症、盆腔炎等。这些疾病可能会导致输卵管形态和功能异常,从而增加宫外孕的风险。
6.2避免高风险性行为
避免高风险性行为可以减少性传播疾病和宫外孕的风险。建议使用避孕套、避免性行为或减少性伴侣数量等方式来降低风险。
6.3正确使用避孕方法
正确使用避孕方法可以减少意外怀孕和宫外孕的风险。例如,口服避孕药、避孕针、宫内节育器等避孕方法都可以降低宫外孕的发生率。
6.4及时治疗生殖系统疾病
及时治疗生殖系统疾病可以减少宫外孕的风险。例如,多囊卵巢综合症、子宫肌瘤等生殖系统疾病都可能会影响受精卵着床和发育,从而增加宫外孕的风险。
6.5避免使用有害化学物质
避免使用有害化学物质可以减少宫外孕的风险。例如,一些化学物质可能会影响卵子质量和受精卵着床,从而增加宫外孕的风险。