宫外孕到底是怎么回事，该怎样预防和治疗？

宫外孕到底是怎么回事，该怎样预防和治疗？

张敏

宜宾市第三人民医院  644600

宫外孕是一种常见且危险的妇科疾病，指受精卵在子宫外着床生长的情况。宫外孕的发生对女性健康和生育能力具有严重影响。因此，了解宫外孕的预防和治疗方法显得尤为重要。本文将从宫外孕的定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等方面进行详细科普。

1. 宫外孕的定义与分类

1.1 宫外孕的定义

正常情况下，受精卵在输卵管内发育成熟后，通过输卵管进入子宫着床。如果受精卵没有到达子宫而在其他部位如输卵管、卵巢、腹腔等处着床，就会发生异位妊娠，也称为宫外孕。宫外孕是一种严重的妇科疾病，可能导致输卵管破裂、出血和危及生命。因此，及时发现和治疗宫外孕非常重要。

1.2 宫外孕的分类

宫外孕主要根据受精卵着床的位置进行分类：

输卵管妊娠：这是最常见的宫外孕类型， 输卵管宫外孕又可以分为三个亚型：

  （1）壶腹部宫外孕：受精卵着床在离卵巢最近的输卵管部分，占输卵管宫外孕的大约55%。

  （2）输卵管峡部宫外孕：受精卵着床在输卵管中部，占输卵管宫外孕的大约25%。

   （3）输卵管宫角部宫外孕：受精卵着床在靠近子宫的输卵管部分，占输卵管宫外孕的大约20%。

卵巢妊娠：这是较为罕见的一种宫外孕，大约占所有宫外孕的1%到3%，受精卵着床在卵巢内。

宫颈妊娠：这也是一种罕见的宫外孕，是指受精卵着床在宫颈管内，大约占所有宫外孕的0.1%到0.5%。

腹腔妊娠：这是最罕见的宫外孕类型，受精卵植入在腹腔内，可能是在腹壁，肝脏，脾脏，或者肠道上。腹腔宫外孕占所有宫外孕的约1.4%。

2. 宫外孕的发生因素

2.1输卵管因素

输卵管异常是导致宫外孕最常见的原因。例如慢性输卵管炎症、输卵管手术、输卵管结扎后再通、输卵管过长、发育不良、扭曲、管腔狭窄、部分堵塞、蠕动异常等。

2.2盆腔炎

盆腔炎是由于感染引起的炎症，例如衣原体感染或淋病感染，可能导致输卵管形成瘢痕或与周围组织形成粘连，使输卵管变形、蠕动异常，从而无法将受精卵顺利送入子宫腔。

2.3子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫外生长，可能在输卵管内或周围形成粘连，或者大的卵巢子宫内膜异位囊肿压迫输卵管，增加受精卵在输卵管内着床的风险。

2.4术后感染

子宫或输卵管手术后出现感染，继而导致粘连形成，影响输卵管的结构和功能，增加宫外孕的风险。

2.6受精卵进入输卵管

在体外受精过程中，受精卵被放置在子宫内，但有时可能进入输卵管内着床，导致宫外孕的发生。

3.宫外孕的症状

3.1停经

这意味着女性的月经不再按时到来。这是因为受精卵在子宫以外的地方着床，身体的激素水平会发生变化，从而影响月经的正常周期。

3.2早孕反应

包括恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等。这些症状可能会因人而异，但通常会在停经6周左右出现。这些症状可能会被误认为是正常怀孕的早期反应，但实际上是宫外孕的信号。

3.3腹部疼痛

这是因为受精卵在输卵管中着床并发育，使输卵管膨胀并产生炎症反应。随着胚胎的发育，输卵管可能会破裂，导致剧烈的疼痛和出血。

3.4阴道出血

当受精卵在输卵管中着床并发育时，可能会引起阴道少量出血。这是因为胚胎着床位置的子宫内膜受到刺激而脱落。这些症状可能会被误认为是正常怀孕的症状，但实际上是宫外孕的危险信号。

3.5休克

这是因为胚胎着床位置破裂后会导致大量出血，使孕妇的有效循环血量不足，导致脑供血不足而出现休克症状。这些症状可能会危及孕妇的生命，需要及时就医处理。

4.宫外孕的诊断方法

4.1 病史询问与体格检查

医生会首先进行详细的病史询问，包括询问症状的发生时间、性质、持续时间以及是否有过类似病史等。同时，医生还会进行体格检查，包括腹部触诊和盆腔触诊，以寻找可能的异常体征，如腹部压痛、触痛或子宫扩大等。

4.2 辅助检查

为了确诊宫外孕，医生通常会进行一些辅助检查。

超声检查： 超声检查是诊断宫外孕的首选方法。通过超声波的显像技术，可以观察到子宫、输卵管和卵巢的形态和结构。对于宫外孕，超声检查可以显示异常的胎囊，如在输卵管内或卵巢上的囊状结构。此外，超声检查还可以评估宫外孕的程度和可能的并发症，如输卵管破裂导致的腹腔内出血等。

血液检查： 血液检查可以通过检测血液中的孕激素和人类绒毛膜促性腺激素（hCG）水平来辅助诊断宫外孕。在宫外孕的早期，hCG水平可能不正常增长或增长缓慢。此外，如果宫外孕发生破裂或有腹腔出血的迹象，血液检查还可以评估患者的贫血程度。

5. 宫外孕的治疗方法

5.1 药物治疗

对于宫外孕的早期诊断和病情稳定的患者，药物治疗可能是一种有效的选择。常用的药物是甲泼尼龙和甲氨蝶呤。甲泼尼龙可以抑制胚胎细胞的生长，甲氨蝶呤则可以抑制细胞分裂和胚胎细胞的生长。药物治疗通常需要密切监测患者的血液hCG水平和病情变化，并在必要时进行重复剂量给药。药物治疗的成功率高，可以避免手术风险和副作用。

5.2 腹腔镜手术

对于宫外孕的病情较为严重或药物治疗无效的患者，腹腔镜手术是常用的治疗方法。腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹部做小切口，插入腹腔镜器械进行操作。在手术中，医生可以通过腹腔镜观察，找到宫外孕的位置，并进行相应的处理，如移除异位胎囊或修复病变输卵管。相比于开腹手术，腹腔镜手术创伤小、恢复快，术后并发症较少。

5.3 开腹手术

对于宫外孕的病情严重、病变输卵管无法修复或存在其他并发症的患者，开腹手术可能是必要的治疗方法。开腹手术通过在腹部做较大的切口，直接对宫外孕进行处理。这种手术一般需要在全身麻醉下进行，恢复时间相对较长，但可以有效解决宫外孕和相关并发症。

6. 宫外孕的预防措施

6.1定期进行身体检查

定期进行身体检查可以及时发现和处理各种妇科疾病，如输卵管炎、子宫内膜异位症、盆腔炎等。这些疾病可能会导致输卵管形态和功能异常，从而增加宫外孕的风险。

6.2避免高风险性行为

避免高风险性行为可以减少性传播疾病和宫外孕的风险。建议使用避孕套、避免性行为或减少性伴侣数量等方式来降低风险。

6.3正确使用避孕方法

正确使用避孕方法可以减少意外怀孕和宫外孕的风险。例如，口服避孕药、避孕针、宫内节育器等避孕方法都可以降低宫外孕的发生率。

6.4及时治疗生殖系统疾病

及时治疗生殖系统疾病可以减少宫外孕的风险。例如，多囊卵巢综合症、子宫肌瘤等生殖系统疾病都可能会影响受精卵着床和发育，从而增加宫外孕的风险。

6.5避免使用有害化学物质

避免使用有害化学物质可以减少宫外孕的风险。例如，一些化学物质可能会影响卵子质量和受精卵着床，从而增加宫外孕的风险。