重症脑梗死的相关护理健康知识，快收藏

重症脑梗死的相关护理健康知识，快收藏

    赵志芸

峨眉山市人民医院 四川省乐山市峨眉山市  614200.

脑梗死是一种严重危害健康的疾病,它由于脑血管的供血不足或阻塞导致部分脑组织坏死。重症脑梗死不仅会危及生命,也可能造成严重的后遗症。为了减轻病情,重症脑梗死患者需要进行积极的护理与康复治疗。那么重症脑梗死的护理应该注意哪些健康知识呢?下面让我们来看看。

一、患者早期护理

1.早期评估

对于重症脑梗死患者，早期评估是制定个性化护理计划的基础。评估包括了解患者的病情严重程度、生命体征和神经功能等方面。通过对患者的全面评估，护士可以了解患者的病情特点和康复需求，以便制定适合患者的护理计划。

2. 监测生命体征

护士应该定期测量患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以及监测神经功能的变化，如意识状态、瞳孔反应和肢体活动能力等。通过及时的监测，护士可以发现并处理并发症和病情恶化的迹象，以保证患者的安全和康复。具体如下：

监测血压：血压要定时监测,了解其血压水平和变化趋势。一般来说,要保持收缩压在130-139mmHg,舒张压在80-89mmHg的范围。 

监测心率：正常静息心率一般为60-100次/分。如果发现心率过缓或过速,都需要引起重视。过缓可能是心脏传导阻滞,过速可能是心房颤动等心律失常。

呼吸频率和节律也要经常观察：正常成人呼吸频率约12-20次/分。呼吸如出现周期性起伏或呼吸困难,可能是呼吸肌疲劳或肺部感染等,需要立即处理，严重时还要监测血氧饱和度。

要定期评估患者的神志状态：包括清醒程度、对话情况等。神志是否清楚直接反映脑组织的供氧情况。若患者出现嗜睡、意识混乱、对话困难等,要考虑是否是脑水肿加重、颅内压升高所致,需要立即采取降颅压等治疗措施。同时要观察患者的瞳孔大小和对光反射情况。瞳孔散大、对光反射消失可能表示脑干受压。此外,还要关注患者是否存在肢体无力、面部歪斜等症状,这可能是再次梗死的表现。

3.及时发现并处理各种异常

护士要时刻观察患者的全身情况,发现任何异常及时报告医生。如发现患者出现急性胸痛、呼吸困难等,要考虑是否并发了肺栓塞,需要立即给予抗凝治疗。  如果患者神志改变,要考虑是否是颅内压力升高引起的脑疝,需要立即采取去甲肾上腺素、利尿剂等治疗。出现心源性休克时,要迅速给予积极的液体复苏、利尿、血管活性药物治疗。如果有呕吐反流性肺炎,要给予吸痰,必要时使用呼吸机辅助通气。要根据患者的具体情况,采取针对性的处理措施,以防止病情进一步恶化。

二、预防患者感染

1.保持呼吸道通畅

重症脑梗死患者由于长期卧床,呼吸道分泌物易聚集,导致呼吸道阻塞。这不仅影响患者呼吸和氧合,也增加感染风险。因此,要定期为患者翻身、背部拍击,帮助排出呼吸道分泌物。必要时进行吸痰,保持呼吸道的通畅。也可以利用雾化吸入等方法湿化呼吸道,减少分泌物黏稠。

2.监测感染症状

要密切观察患者的症状,发现任何感染迹象。如出现发热、咳嗽加重、呼吸困难等,要考虑是否是呼吸道感染。如果痰液变黄、脓性,伴有脓胸表现,需要考虑肺部感染。要立即开始敏感抗生素治疗,并送检痰液、血液等培养,根据结果调整用药。同时要防止医源性感染。严格执行手卫生操作规范,保证各种操作的无菌技术。减少无效的抗生素应用,合理使用抗生素。必要时进行呼吸道分泌物的定期细菌学监测。

3.隔离感染源

重症监护室要严格执行感染隔离制度。对有呼吸道感染迹象的患者,要及时进行隔离,避免交叉感染。医务人员接触感染患者后,要更换防护设备并进行手卫生。定期对病区环境和医疗设备进行消毒。另外,要限制患者接触可能的感染源。如患者家属如果有呼吸道感染表现,要推迟探视时间或采取隔离措施。定期对空调通风系统进行清洁,避免细菌滋生蔓延。

三、饮食护理

1.鼓励患者多饮水

重症脑梗死患者由于脑组织损伤,自主饮水量往往不足,需要医护人员的鼓励和帮助。提醒和鼓励患者多饮水,若患者意识障碍严重不能正常饮水,可以采用鼻饲管或胃管滴注等方式补充水分。如果患者出现脱水症状如口干、皮肤弹性差、尿量减少等,需要立即补充水分。补液方式可以是静脉输液,也可以口服补充等渗或低渗的补液溶液。严重脱水时要密切监测生命体征。

2.提供营养均衡的饮食

根据患者的病情和饮食习惯,提供营养丰富、容易消化吸收的饮食。应该提供充足的蛋白质,也要提供适量的碳水化合物和脂肪,维持体能。如果患者有吞咽困难,可以提供流食或糊状食物。必要时可以使用食物加工机打碎食物。要避免食物过热过冷,以免引起烫伤或误吸，还要避免患者进食出现呛咳，导致吸入性肺炎的风险。

3.必要时进行鼻饲或胃管喂养

如果患者不能自主进食或出现吞咽障碍,可以考虑鼻饲或胃管喂养。要评估患者的吞咽功能,必要时进行影像学检查,确认鼻饲管或胃管的置入路径。管饲食物要制成流质,营养组成要均衡。要严格操作无菌技术,定期更换管饲器械。

在管饲过程中,要观察患者的耐受情况。如出现呕吐、腹胀等不适,要暂停喂养,待症状消失后缓慢恢复。也要防止误入气管引起肺炎等并发症。长期鼻饲要注意鼻腔皮肤损伤,胃管要固定妥当,防止移位。

四、神经功能的康复训练

1.神经功能评估

定期对脑梗死患者进行神经功能评估是了解康复进展的关键。评估内容包括意识状态、运动功能、感觉功能和语言能力等方面。通过评估结果，护士可以了解患者的康复需求和能力，为制定个性化的康复计划提供参考。

2.早期进行被动功能训练

重症脑梗死后,患者常出现肢体无力、活动障碍等症状。应该在疾病早期阶段,就开始进行被动功能训练,以激活神经肌肉,防止肌肉萎缩。被动训练可以由医护人员进行肢体的被动活动,如抬起患侧手臂,屈伸肘关节、踝关节等。也可以用康复器械进行被动运动,让患肢重复进行屈伸。每次训练可持续15-30分钟,每日2-3次。

3.鼓励患者主动运动

随着病情好转,应该鼓励和帮助患者进行主动运动。可以从简单到复杂,先进行四肢、颈部等大肌肉运动,再进行手指、面部等小肌肉运动。医护人员要指导患者正确认识自己的残存运动能力,适当增加运动难度和次数。运动时给予语言鼓励和表扬。主动运动是促进神经功能恢复的关键。

4.语言、认知等训练

对有语言障碍和认知障碍的患者,要进行针对性的训练。语言训练可以从发音练习开始,再进行词语和句子训练。认知训练可以从简单计算、记忆等开始。

也可以提供一些趣味性强的训练,如填字游戏、拼图等,激发患者主动参与。必要时可以引入一些辅助工具或语言治疗师提供指导。坚持训练能显著改善神经功能。五、心理护理

1.情绪支持与疏导

重症脑梗死患者由于突然发病,常伴有不同程度的神经功能障碍,使患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪。医务人员要给予患者以温暖、同情和理解,主动倾听患者的感受,让患者感到被尊重和关心。对患者的负面情绪要给予及时疏导,避免其产生自卑、失望等消极想法。可以鼓励患者表达内心的不安、恐惧与困扰,采取积极的言语安慰。也可以通过音乐、书籍等活动分散患者的注意力,帮助患者建立正向思维模式。

2.帮助树立信心

要帮助患者树立战胜病魔、重拾生活的信心。可以讲解疾病的治疗和康复过程,使其对康复充满希望。也可以邀请康复成功的脑梗死患者进行经验分享,激励患者的康复决心。护士要鼓励患者积极配合治疗,遵医嘱服药和进行功能训练。设定一些简单的康复目标,在患者达成时给予表扬和鼓励。让患者感受到自身功能在一步步提高,以增强自信心。

3.组织康复活动

可以组织一些集体康复活动,如手工艺制作、音乐活动等。这可以活跃气氛,使患者在轻松愉快的环境下进行功能锻炼。也可以进行一些趣味竞赛、才艺表演等,让患者感受成功与成就感。锻炼身体,也有利于患者情绪的舒缓，但活动要避免过度疲劳,保证患者安全。通过丰富的康复活动,有助于患者树立信心,加快功能恢复。

结束语:

通过对重症脑梗死患者的积极护理与康复治疗,可以最大限度地恢复患者的生命体征、生活能力,提高患者的生活质量。密切配合医生的治疗,为患者提供全面的护理服务。希望上述护理健康知识可以帮助广大脑梗死患者度过难关,早日康复。