如何护理糖尿病合并肾病血液透析的病人

如何护理糖尿病合并肾病血液透析的病人

蔡学凤

成都市新津区人民医院 四川 成都 611430

糖尿病肾病是糖尿病患者常常会出现的一种并发症，如今进行血液透析的患者越来越多，但是患有糖尿病的肾病患者进行血液透析治疗比没有糖尿病的患者更麻烦，出现的并发症也很多，常常会存在一些慢性的并发症，所以在进行糖尿病合并肾病患者的护理方面需要格外的注意。

糖尿病合并肾病血液透析护理工作

1、心理护理

糖尿病合并肾病患者除了有肾部功能损伤以外，还会存在不同程度的其他器官损伤，比如说心脏病或者神经炎症等等，为此这类患者都会比较焦虑，心理抑郁情况比较严重，再加上要进行血液透析，这也是一笔非常庞大的支出，给整个家庭都带了巨大的经济压力，从而导致患者和家人都失去希望，不再想继续进行治疗。所以，作为医护人员，护理人员应该给患者讲清楚血液透析的原理，稳定好患者的情绪，对于患者的各种心理问题及时的进行疏导，让患者明白长期治疗的必要性。一定要耐心的和病人以及家属进行沟通，多鼓励以及安慰病人，让家属能够积极的配合治疗。

2、血管通路

对于糖尿病肾病患者来说，往往血管都存在异常情况，为此在进行血管通路建立的时候会非常困难，而且容易出现动静脉内瘘易闭塞，为此对于患者的血管通路护理十分重要，我们必须重视起来。首先，对于内瘘术应该给予一定的抗凝剂，让患者的血管通路打开不至于堵塞内瘘。其次，在进行穿刺动静脉内瘘的过程中要防止出现血肿，以免造成感染。再次，要随时注意血流量以及静脉压的变化，一旦发现血流量或者静脉压出现异常，要及时报告医生进行处理。最后，在进行采血和输液的过程中，要尽可能的避免使用可能成瘘的血管。

控制血糖

对于患者来说每个人的体质不一样，服用胰岛素以及降糖药的用量也不尽相同，为此可以让血糖不稳定的患者自己准备末梢血糖仪每天定时进行血糖的测量，这样才能够方便控制药物用量，及时的进行药物增减，让患者的血糖维持在正常水平。每次在进行血液透析的前后需要将胰岛素和降糖药物减量服用，并且随时关注患者的身体情况，查看患者是否出现低血糖的情况。对于有低血糖的患者，应该准备一些糖果或者饼干，不定时间的补充能量。

饮食护理

1、在进行血液透析的基础上，应该选择服用一些含糖量较低的食物，并且合理搭配，将点心放在两餐之间进行，从而保证患者的血糖整天都能够处于稳定状态。

2、严格控制水分的摄入量，患者应该严格控制自己的体重，在进行血液透析期间，体重增长不要超过自身体重的5%，这能够有效的防止患者出现高血压、心率衰竭情况。对于糖尿病患者来说，往往会感觉到口渴，经常性口渴，所以水分摄入量会过多，为此在进行宣传教育的过程中应该像患者进行详细的介绍，让患者能够约束自己的行为。

3、糖尿病肾病患者应该在日常生活中避免食用冬菇、海藻类还有裤子等高钾类食物，以便后期出现高血钾的情况。

4、糖尿病肾病患者一般都会有高血脂症，所以应该限制患者单糖还有饱和脂肪酸的摄入量，与此同时，还需要增加纤维素的摄入。在饮食上可以多吃粗粮或者适量的杂粮，但是切记不要食用蔗糖、蜜糖这类食物，也不要吃动物脂肪或者胆固醇高的食物，日常饮食可以少食多餐，保证营养均衡。

并发症护理

1、低血压

对于有低血压倾向的患者应该给予高钠血液透析，并且控制好血液透析的温度，低蛋白血症者可以补充一些代血浆、白蛋白或者血浆，服用降压药物的患者在进行透析前后也要避免服用药物，血液透析期间控制好自己的体重，从而有效的避免体位变化。

2、高血压

有效的指导患者按时按量服用降压药物，一旦患者在进行血液透析的过程中出现高血压，一定不要慌乱，及时给予低钠血液透析，或者含服降压药即可。

3、心血管以及脑血管意外

在进行血液透析的过程中，一定要控制好患者的血压，在超滤达到干体重以后还需要防止超滤过干的情况出现，从而避免患者出现血液过分的浓缩导致的心脑梗死。

4、视网膜病变

有眼底出血的病人应该在出血后及时使用低分子肝素进行抗凝，在抗凝以后，患者的视力会有所恢复，但是对于失明患者一定要做好日常生活护理工作，同时还需要加强和患者的沟通工作，给患者加油打气，让患者能够树立战胜病魔的信心，以良好的心态去进行后续治疗。

5、足部护理

对于糖尿病肾病患者来说，往往都比较重视足部护理，日常穿着也是舒适为主，穿宽松的鞋子，保持双脚的干燥，对于足背进行适当的保暖，在使用热水袋的过程中要注意防烫，不要伤害到自己，进行血管穿刺的时候一定要避开足部裸露部位，一旦发现足部出现病变一定要及时去医院进行检查，及早处理。

总而言之，对于糖尿病肾病患者，有着自身的特殊性，糖尿病肾病患者由于长期的高血糖周围血管会发生硬化，透析液中蛋白质也会大量的流失，使得患者出现营养不良的情况，导致伤口不易愈合容易感染。所以要特别注意增加抵抗力，平时做好保暖工作，及时增添衣物，增加营养的同时也要控制好水分以及钠盐和钾的摄入。作为护理人员要更加用心的进行照顾，针对患者的特异性采取不同的护理措施，这样才能够提高患者的存活率以及自己的生活质量。