重症患者要如何预防静脉血栓的发生？

重症患者要如何预防静脉血栓的发生？

雷莉丽

单位：四川天府新区人民医院 科室：重症医学科 邮编：610213

静脉血栓形成是静脉内血液的异常凝固，是静脉回流阻塞的一种疾病[1-2]。由于各种原因，导致下肢静脉回流压力、血液粘度增加、血小板计数增加和凝血功能增强。当血管内皮轻微受损时，可以促进血小板粘附形成血小板血栓，继而纤维蛋白沉积，血栓增加，导致血管管腔堵塞。

一、重症患者发生静脉血栓的因素

血液的正常状态是通过血管内皮系统、凝血、抗凝和纤溶系统之间的相互作用和调节实现的,异常情况下可能发生病理性出血或血栓形成。静脉血栓形成是由基础疾病引起的次要原因，导致血液中各种系统之间的失衡[3-4]。其临床特征包括患肢局部肿胀和疼痛，可触摸到皮肤下的压痛，或病变远端浅表静脉曲张导致静脉回流受阻。大多数静脉血栓形成发生在骨盆和下肢的深静脉,与血液瘀滞、高凝和血管壁损伤有关。

（一）血液瘀滞

血液循环的缓慢流动会导致局部组织缺氧、凝血酶聚集、细胞破坏和血清素组胺的释放，从而诱发血栓形成。如长时间绝对卧床患者，下肢肌肉对静脉的挤压作用不足，血液流动缓慢；血流迟缓导致下肢深静脉血栓形成。2/3重症患者的左荣静脉被右侧椎总动脉交叉压迫，血流被背部第三腰椎椎体压迫阻断，易发生血栓。总之，手术、重病卧床、长时间步行、分娩产程长等人群更容易导致静脉血栓形成。

（二）高凝状态

可分先天性和后天性，先天性为血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常；后天性为组织和细胞损伤（如休克、创伤、输血等）、药物所致（长期使用雄激素所导致的血管内溶血）、疾病所致（红细胞增多症、糖尿病等）。

其次，各种大规模手术是导致血液高凝的最常见原因，术中和术后组织损伤导致血小板聚集能力增强；术后，血清中纤溶酶和纤溶酶抑制剂水平升高，从而降低纤维蛋白溶解。

（三）血管壁损伤

由于ICU患者静脉回流缓慢，静脉内应用各种刺激性药物和高渗溶液以及长期留置穿刺管，容易损伤静脉内膜并促进血栓形成。

1.化学性损伤：静脉注射各种刺激性和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等，会不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和腿部静脉血栓形成。

2.机械性损伤：局部静脉挫伤、裂伤或骨折和碎片创伤可导致腿部静脉血栓形成。股骨颈骨折会损伤股总静脉，骨盆骨折常会损伤髂总静脉或其分支，并可能合并髂股腿静脉血栓形成。

3.感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎是由静脉周围感染引起的，这种情况相对罕见。例如，感染性子宫内膜炎可导致子宫血栓性静脉炎。

二、预防重症患者发生静脉血栓的措施

（一）病情监测

密切观察患肢的肿胀、血流、皮肤温度、皮肤颜色、感觉和动脉搏动，以确定血管的通畅性。重症患者一周内严格卧床休息，将患肢抬高至高于心脏高度20-30cm，以促进静脉血流，减少患肢的淤血，缓解肿胀和疼痛。当疼痛无法忍受时，可以听从医生的建议，适当地使用止痛药。同时，应注意患肢的保暖，室温应保持在25℃左右，禁止用力按压患肢、冷敷或热敷。

（二）机械性预防

间歇性充气压力抗血栓泵（IPC）可用于加速下肢静脉血流[5-6]，促进静脉淤血的排出。操作方法：指导患者平躺，下肢用压力腿套包裹，套筒与主机和支腿套筒之间的连接紧密。设定压力为30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。根据医生的指示使用，平均时间为20分钟，每天2次。IPC加压阶段加速下肢静脉的血流速度，改善静脉充血状态，促进充血静脉的排空，防止凝血因子聚集和粘附到血管内膜。

（三）活动指导

鼓励长期卧床的患者（引导及其家属）锻炼下肢，帮助患者从踝关节开始，从下到上做比目鱼肌和腓肠肌压缩运动，使他们沿着静脉血流方向形成压力梯度，每天≥3次，配合深呼吸运动可以加速下肢静脉回流。如果条件允许，进行双下肢的提升运动，鼓励和督促患者在床上主动弯曲和伸展下肢，进行足底弯曲和背部伸展运动、内翻和内翻运动以及踝关节环形运动，以防止DVT的发生。

（四）药物预防

药物主要是抗凝和溶栓。使用前，注意相关指标。溶栓药物应在使用后立即制备。使用溶栓药物后，密切观察患者的意识瞳孔变化，是否有颅内出血的迹象，如头痛、恶心、四肢麻木、血压突然升高，以及其他异常出血现象，如皮下瘀斑、注射部位出血、泌尿系出血、消化道出血，手术切口血肿出血等。

（五）心理干预

患者会因为疾病带来的疼痛而感到焦虑和恐惧，而患肢的疼痛和肿胀会给患者身体、心理带来痛苦，心理承受巨大压力，甚至对治疗失去信心。医护人员要及时为患者做好针对性的心理疏导，告知患者心理状态与疾病预后的关系，引导患者正确认识疾病，保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。

（六）饮食干预

饮食应以脾胃容易消化的食物为基础，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃动物脂肪和高胆固醇食物，避免辛辣食物。保持排便通畅，观察是否有出血、肺栓塞等并发症。建议患者及其家属不要吸烟，香烟中的尼古丁会损伤血管内皮细胞，引起静脉收缩，影响血液循环。

（七）健康宣教

在卧床休息期间定期改变姿势，多按摩小腿肌肉，适当弯曲脚背，不要过度用力，避免肢体受压或受伤。坐体位时，可适当抬肢，以促进静态回流。病情好转后可尝试下床活动，需穿上弹力袜，并注意其松紧程度，避免造成血液循环障碍。每天适度活动，避免长时间保持同一姿势，避免长站、长坐、长走，劳逸结合，每天逐渐增加活动量，感觉肢体出现疼痛时需立即停止活动。

结论

综上所述，重症患者因长期卧床，容易形成静脉血栓[7-8]，因此，在治疗期间，应做好相关的预防措施，密切观察患者的病情，做好IPC预防，指导患者日常注意事项，帮助患者提高预后。

参考文献：

[1]王现蕾.重症监护患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(77):2.

[2]石佳,贾佳,李国福.危重症患者静脉血栓栓塞症风险评估及预防研究进展[J].中国实用内科杂志,2019(2):4.

[3]罗彩远,黎艳.重症患者发生深静脉血栓的风险评估及预防护理[J].大家健康：学术版,2015(4):2.

[4]张艳,唐春炫.术后重症患者深静脉血栓形成的危险因素及预防[J].当代护士：上旬刊,2017(6):2.

[5]杨京帆.间歇充气加压治疗预防内科重症患者静脉血栓栓塞症的护理[J].当代医学,2015,21(4):2.

[6]许晓文.间歇充气加压治疗对重症患者静脉血栓栓塞症发生的干预作用研究[J].中国处方药,2016,14(10):2.

[7]周佳,严静,李莉.重症医学科患者深静脉血栓形成预防现状的研究进展[J].中华重症医学电子杂志,2020,6(3):4.

[8]梁思柳.早期护理干预对脑卒中重症病人预防深静脉血栓形成的作用分析[J].医学食疗与健康,2022(012):020.