珙县中医医院麻醉科 四川 宜宾 644501)
很多人认为麻醉就是在手术室打一针，然后麻醉医生就可以休息了，这也太轻松了吧。当然，事实并非如此。这“一针”它可以分为手脚上的“打一针”和腰背部的“打一针”，前者就是我们所讲的全身麻醉所需要的“打一针”，后者就是老百姓常说的椎管内麻醉。
首先来说一下手脚上的“打一针”。全身麻醉的药物大多数是通过血液进入体内抵达全身和大脑才能达到麻醉效果，因此第一步就要建立一个静脉输液通道，这就是所谓的向手脚上“打一针”。有了这个静脉通道，我们将麻醉药物通过静脉通道给药，使患者进入麻醉状态，然后才可以施行手术。患者苏醒后就只记得给他打了一针，然后吸了氧，就什么都不知道了。全身麻醉并不是只静脉推注一点让病人睡觉的药物就可以了，还要使用镇静、镇痛、肌松、顺延性遗忘、抑制腺体分泌、抑制牵拉反射、吸入麻醉剂等的药物，据手术时间长短和术中情况，可能还要维持生命体征平稳使用升降血压的药物，纠正酸碱平衡及电解质紊乱 ，保证病人安全。为了方便手术部位的暴露，手术医生可能要求麻醉医生使用“肌松剂”，用了肌松剂后病人没有呼吸，必须气管插管使用麻醉呼吸机机控辅助呼吸。 麻醉呼吸机控制呼吸也相当“讲究”，麻醉医生根据病人情况选择合适的呼吸模式，如小儿麻醉使用压力模式更适合；潮气量和压力的设置直接影响病人的每分通气量，“吹”多了就会呼吸性碱中毒，“吹”少了就会呼吸性酸中毒。
其次腰背部的“一针”叫做椎管内麻醉，就是在患者的后背部向椎管内“打一针”，放置一个“管道”，将麻醉药物通过“管道”注入后背部脊柱结构里达到麻醉效果。据手术切口位置，一次手术有可能“打二针”，两个穿刺点。麻醉针穿刺进入蛛网膜下腔给药叫“腰麻”或者“脊麻”；麻醉医生在硬膜外腔给药叫“硬膜外麻醉”。椎管内麻醉穿刺是相当有技术含量的操作，很对病人的棘突间隙并不清晰，麻醉医生必须要有丰富的临床操作经验才能“精准定位”到相应间隙穿刺成功。
要强调的是，麻醉科医生一定不是打一针就万事大吉了，实际上麻醉医生要处理的事情很多；比如病人的术前评估，病人是否应该完善相关检查，是否应该停用某些药物，是否 应该术前做一些治疗更安全，是否应该做好一些特殊的药物及器械抢救准备等。从进手术室到出手术室，对患者在手术过程中的全面管理，以及各种突发事件的及时应对能力。打一针很简单，但是打完这一针后麻醉的支持、并发症的处理、急救的处理、患者苏醒才是真正体现麻醉科医生工作难度与重要性所在，尤其在手术过程中，一旦患者出现紧急情况，麻醉医生是抢救的指挥者和组织者。有一种说法叫做手术医生治病，麻醉医生保命，因此麻醉医生在手术当中的作用极其重要。
如果你的麻醉医生就只是在手术室给你“打了一针”，然后就坐在你的旁边，守着心电监护仪，偶尔还“观察”一下你“表情”，用手触摸一下你的“心动”，然后非常轻松的写写记录，甚至还“哼哼小曲”。那说明你的麻醉效果很好，恭喜你，你是安全舒适的。
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