消化道出血的诊治措施有哪些

消化道出血的诊治措施有哪些

童祥宇

古蔺县人民医院       四川省泸州          646500

消化道出血是消化系统常见的病症之一，他指的是从口腔到肛门之间的消化道任何部位发生的出血，可以分为上消化道出血和下消化道出血，且根据出血部位和速度的不同，往往也会有不同的临床表现。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，常见的病因有消化性溃疡、食管静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征等。下呼吸道出血则是屈氏韧带以下的消化道出血，常见的病因有结肠息肉、结肠癌、憩室病、炎症性肠病等。今天本文将重点探讨消化道出血的诊治措施，希望能够加深大家对消化道出血的理解和认识。

1. 消化道出血的症状

上消化道出血常见的症状主要有：

呕血：呕吐红色或深棕色的血液，可能是新鲜的或者类似咖啡渣的。

黑便：黑色、柏油样的粪便，是因为上消化道出血后，红色的血红蛋白受胃酸作用变成褐色的血红素所致。

贫血：由于失血过多，导致血红蛋白或红细胞减少，出现头晕、心悸、气促等症状。

下消化道出血的症状主要有：

便血：通过直肠排出肉眼可见的血便，可能是鲜红色或暗红色，可能混在大便内或者在大便表面。

黑便：也可能是下消化道出血的表现，尤其是小肠或右半结肠的出血。

腹痛：由于出血部位的刺激或炎症，导致腹部不适或疼痛。

腹泻：由于出血部位的刺激或感染，导致大便次数增多或稀软。

如果出现上述症状，患者应当立即就医，并接受专业化的医疗诊断。

2. 消化道出血的诊断措施有哪些？

消化道出血的诊断措施主要包括以下几个方面：

首先是临床评估，指的是根据患者的症状、体征、既往史和用药史，初步判断出血的部位、原因和严重程度，评估患者的血流动力学和心肺功能，及时给予相应的支持性治疗，如输液、输血、氧疗等。

其次是实验室检查，包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等，以了解患者的贫血程度、出血倾向、代谢状态和酸碱平衡等。还应进行大便隐血试验，以判断有无下消化道出血。

而内镜检查是消化道出血诊断的首选方法，可以直接观察消化道黏膜，发现出血病灶，判断再出血的风险，并提供止血治疗。对于上消化道出血，应尽早进行胃镜检查；对于下消化道出血，应行结肠镜检查；对于小肠出血或不明原因的消化道出血，可行小肠镜或胶囊内镜检查。

最后是影像学检查，主要用于内镜检查，不能明确诊断或不能进行内镜检查的情况，常用的方法有CT小肠造影、 CT血管造影、磁共振小肠造影和选择性肠系膜动脉数字减影血管造影等。这些方法可以显示消化道的解剖结构、病变部位和活动性出血等，并提供栓塞止血治疗的可能性。

3. 消化道出血的治疗措施有哪些？

消化道出血的治疗措施取决于出血的部位、原因、严重程度和持续时间。一般来说，消化道出血的治疗目标是控制出血、纠正贫血、预防并发症和治疗出血的病因。通常来说，消化道出血的治疗措施包括以下几种：

一般治疗：也就是支持性治疗，其目的是维持患者的血流动力比较稳定，防止休克和器官功能障碍。通常需要患者卧床休息，观察患者生命体征，记录出血量和尿量，保持静脉通路和中心静脉压，保持呼吸畅通，禁食或少食流质，输血和输液等。对于有心肺疾病或其他合并症的患者，还应给予相应的药物治疗，如利尿剂、血管活性药物、抗生素等。

药物治疗：主要是抑制胃酸分泌和促进溃疡愈合，常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、组胺H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）、胃粘膜保护剂（如米索前列醇）等。对于由幽门螺旋杆菌感染引起的消化性溃疡出血，还需要进行幽门螺旋杆菌根除治疗，常用的方案是质子泵抑制剂加两种抗生素（如阿莫西林和克拉霉素）。对于由非甾体抗炎药引起的消化道出血，应停用非甾体抗炎药，并考虑使用其他镇痛药或选择性环氧化酶-2抑制剂。对于由静脉曲张引起的消化道出血，可使用奥曲肽等生长抑素类似物来降低门静脉压力。

内镜治疗：这是目前消化道出血的首选治疗方法，可以在内镜下直接观察出血部位，并进行相应的止血操作。常用的内镜止血方法有喷洒止血药物（如去甲肾上腺素）、电凝止血、光凝止血、内镜下注射硬化剂或凝血因子、内镜下套扎或夹闭等。内镜治疗的成功率高达80%～90%，并发症少，可明显降低再出血率和死亡率。

血管介入治疗：是指通过导管将造影剂注入肠系膜动脉，进行选择性动脉造影，以确定出血部位和原因，并在造影过程中进行栓塞或注射止血药物等操作。这种方法适用于内镜难以到达或无法控制出血的患者，尤其是小肠出血或大量下消化道出血的患者。但这种方法也有一定的局限性，如需要专业技术人员和设备、可能引起肠道缺血或坏死等并发症等。

手术治疗：是消化道出血的最后手段，一般只在药物、内镜和介入治疗都失败或无法进行时才考虑。手术治疗的方法有切除出血部位的肠段、结扎出血的血管、切除出血的肿瘤等。手术治疗的风险较高，可能导致感染、出血、瘢痕、肠梗阻等并发症，因此应尽量避免或推迟。

以上就是关于消化道出血的诊断和治疗措施的简单介绍，希望这些知识能够加深您对消化道出血的认识。最后我们再来谈一谈消化道出血的预防措施。首先，想要预防消化道出血，就必须要注意饮食。饮食方面要以软、易消化的食物为主，避免吃粗糙、辣、酸、油炸等刺激性食物，特别要注意不要暴饮暴食，保持规律的饮食习惯，尽量在每天固定的时间进食。其次是在生活方面，要保持良好的生活习惯，不要吸烟、饮酒，不要过度劳累、熬夜，适当进行体育锻炼，增强体质和免疫力。再次是药物方面，在生活中我们要谨慎或避免使用非甾体抗炎药、抗凝药等可能引起消化道出血的药物，如果必须使用，最好是在医生的指导下进行。最后是疾病方面，要及时治疗或控制可能导致消化道出血的疾病，如消化性溃疡、胃食管反流病、肝硬化、静脉曲张等。如果有幽门螺旋杆菌感染，应进行根除治疗。只有充分做好相关疾病的控制，才能确保将消化道出血的可能性降到最低。