乳腺癌放疗,这些事必须知道

乳腺癌放疗,这些事必须知道

吴燕

河池市人民医院肿瘤科  广西壮族自治区    河池  547000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率分别居中国女性恶性肿瘤的第1位和第5位。我国每年乳腺癌新发病例约30万。放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，是降低保乳手术和高危乳房切除手术后患者复发率并延长生存期的重要措施，也是不可手术晚期或者转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。但有些乳腺癌患者因为对放疗不了解，有思想疑虑。本文对乳腺癌放疗的相关问题进行了整理

问：为什么说乳腺癌的发病逐渐年轻化？

答：乳腺癌是指发生在乳腺的上皮组织来源的恶性肿瘤。当然，发生在乳房的恶性肿瘤不一定都是乳腺癌，也可能是其他类型、其他部位转移来的恶性肿瘤，如乳腺也可能发生淋巴瘤。从临床看，20岁以前乳腺癌比较少见，25-30岁以后，乳腺癌发病率逐渐升高，40-50岁较高，绝经后发病率继续升高。现代人因为常年熬夜、压力较大、情绪失控、内分泌失调等原因，乳腺癌发病年龄越来越趋向年轻化，要提高警惕。

问：乳腺癌的风险因素有哪些？

答：乳腺癌发病的相关危险因素很多，有些还存在争议，但目前比较得到认可的乳腺癌危险因素主要包括：不育或未育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚（大于30岁）、月经初潮年龄小、绝经年龄晚、有良性乳腺疾病（乳腺囊性增生病等）、乳腺癌家族史、一侧乳腺癌病史、放射线暴露（包括既往胸壁放疗史）、从未哺乳或哺乳时间短、外源性雌激素过多摄入（雌激素替代疗法）、体重指数过高者、脂肪和热量摄入过多者（长期摄入高脂和高热量饮食如高温油炸肉类）、经常饮酒或喝咖啡熬夜、爱生闷气或压力大，精神长期抑郁等不良生活习惯、纤维素胡萝卜素和维生素C摄入不足等。

问：女性如何进行乳腺癌筛查？

答：一般女性建议从40周岁开始每年检查，40-45岁，每年1次乳腺钼靶检查；45～69岁，每1-2年1次乳腺钼靶检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合；70岁以上，每2年1次乳腺钼靶检查。

问：乳腺癌有哪些主要治疗手段？

答：手术（包括乳腺癌根治术、改良根治术、保乳手术等）、化疗、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗、内分泌治疗等。每一个乳腺癌患者病情都是不一样的，不是所有患者都需要所有这些治疗手段，有的只需要其中的一、两种治疗手段，有的则需要所有治疗手段。应该采用哪种治疗手段，以及这些手段如何合理安排，先后次序怎样都要专科医生根据具体情况选用，基本原则是综合性治疗、个体化治疗、规范化治疗。

问：乳腺癌放疗的目的是什么？

答：放疗即放射治疗，是利用放射线治疗乳腺癌的一种手段，通过放射线对乳房区域及周围组织、相应淋巴结引流区的照射，可以有效降低乳房切除术后患者胸壁等区域的局部复发率，降低远处转移，甚至可以在一定程度上提高乳腺癌患者的无病生存率和总生存率。

问：哪些乳腺癌患者需要放疗？

答：分为不同的类型，保乳术后的患者，乳腺癌肿瘤直径大于5cm，腋窝淋巴结有转移的患者，术后乳房、胸壁或者淋巴结再次出现肿瘤，局部复发的患者，都需要接受放疗。

问：乳腺癌患者放疗的疗程有多长？

答：因病制宜，乳腺癌术后传统常规放疗方案的疗程为5周；若行保乳手术，还要进行瘤床加量，总疗程达6-6.5周，大部分有淋巴结转移的乳腺癌患者，一般是5-6.5周。乳腺癌保乳术后淋巴结阴性或者部分淋巴结转移的患者，一般是3-4周。

问：放疗前有哪些注意事项？

答：放疗前，患者要克服对放疗的恐惧心理，保持健康豁达的心态，积极配合医生做好放疗。放疗过程中，每周监测血象一次，血象不达标需要暂停放疗或做出相应处理。乳腺癌患者放疗期间每天都要训练手臂上举、外展等功能，更大限度地满足放射治疗的体位要求，保证治疗的效果，同时还可以预防运动能力降低，造成手臂功能障碍。放疗定位时，医生会在患者身体上用记号笔做一些标记线，这些标记线用于保证放疗区域的准确性，所以十分重要。如果标记线看不清楚需要医生及时描画。放疗过程中加强营养可以提高患者的免疫能力、抗癌能力，减轻不良反应，注意多休息，养成良好的生活习惯，使放疗顺利进行。

问：乳腺癌放疗有哪些副作用及处理方法？

答：患者进行放射治疗时，会产生焦虑、恐惧心理，担心自己会患上非常严重的放射性疾病，这是由于对放射线认识不足造成的。临床上对放射线剂量的掌握是非常严格的，只要准确地控制射线剂量及照射靶区，就不会引起较大损害，而且会获得较好的效果。

胸部皮肤属乳腺癌放疗重要靶区之一，放疗剂量较高易发生副作用，由于放射线照射，物理、化学的刺激均会对患者照射区域引起的皮肤黏膜炎症性损害，皮屑脱落、皮肤变紫变黑，需注意保护照射野皮肤，避免不良刺激，避免搔抓，避免使用刺激性沐浴用品，避免皮肤暴晒；放疗期间可局部涂用生茶油等无刺激的保湿剂。口干、咽痛、吞咽不适等症状都是放疗中易出现的症状，放疗期间以温冷、软质饮食为主，避免油炸、过热、生硬食物。

疲劳是放疗的一种常见副作用，不管身体的哪一部分放疗，一般在治疗2-3周就会出现，疲劳感的程度因人而异。建议放疗病人一定要保证充足的睡眠休息时间来缓解疲劳，要配合轻度锻炼，均衡、适量摄取丰富多样的饮食。

放疗会使毛发生长受抑制，使毛发变细、脆弱易扯断或脱发等。但脱发的情况是根据患者接受放射治疗的部位和放疗剂量来决定，乳腺癌的放疗靶区不会设及头发，不会引起脱发现象。

放射性肺炎、放射性食管炎：（请加这部分内容。。。）