糖尿病肾病如何实施低蛋白饮食治疗

糖尿病肾病如何实施低蛋白饮食治疗

陈倩

凉山彝族自治州第二人民医院 四川 凉山州 615600

通常来说，糖尿病肾病是糖尿病代谢异常引发的肾小球硬化症，也是全身微血管病的组成部分。随着我国生活水平的提高，人口的老龄化，糖尿病患病率正逐年增加，约30%到40%的糖尿病患者发展为糖尿病肾病。糖尿病肾病患者一旦发展为显性肾病，则会不断进展，最终成为终末期肾脏病。在欧美等国家，糖尿病肾病是肾脏替代治疗的首要病因，约占50%。在我国糖尿病肾病是继肾小球疾病之后，第二位构成慢性肾衰竭的常见病因。

一、糖尿病肾病的症状有哪些

1、蛋白尿：蛋白尿是本病早期的最主要的表现，由早期的微量蛋白尿、间歇性蛋白尿发展到后期的持续性蛋白尿，随着病情的逐步加重，出现管型尿以及伴随尿液中检测出红细胞与白细胞，病程一般为10-15年左右，肾功能逐步衰竭；

2、肾功能衰竭：肾小球滤过率增加，并且肾小球滤过分数也逐步增加；

3、肾功能变化：长时间、持续性蛋白尿会导致肾功能呈进行性恶化，并且最终发展成为尿毒症；

4、视网膜病变：眼底出血、血管硬化；

5、神经病变：尿潴留、排尿困难；

6、心血管病变：心力衰竭、心肌梗塞；

7、全身出现浮肿、身形消瘦、皮肤瘙痒、口干口渴、尿频尿急等症状；

8、高血压：高血压在糖尿病肾病的患者中是几乎都有的，高血压也会加速蛋白尿的进展和恶化，所以治疗糖尿病肾病的时候同时治疗高血压也同样十分重要；

9、贫血：因为长期进行低蛋白治疗，患者可能出现贫血的情况。

二、糖尿病肾病的治疗

1、饮食治疗：在发现糖尿病肾病的早期就应该积极的进行蛋白质摄入的限制，主张摄入优质蛋白，例如鸡蛋蛋白、鱼肉、牛奶尽量不食用，或者不摄入植物蛋白，对于已经出现水肿或肾功能不全的患者我们要进行钠摄入的限制，必要是要输入氨基酸以及血浆，可适当的摄入碳水化合物保证为身体提供足够的热量；

2、药物治疗：一般口服降糖药，对于已经出现肾功能不全的患者尽量选择注射胰岛素进行治疗，控制尿蛋白首选血管紧张素受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，其剂量远大于降血压的剂量，其剂量应限制在不引起病人不适范围，此外，还可以选用醛固酮受体抑制剂（如螺内酯）、倍他受体阻滞剂、祛风类中药等。

3、降血压：高血压是糖尿病肾病的常见合并症，也是糖尿病肾病发展和恶化的主要因素，应选择不影响肾脏功能的降压药，目前专家推荐首先使用血管紧张素受体阻滞剂（如缬沙坦和氯沙坦）和血管紧张素转化酶抑制剂（如依纳普利和贝纳普利），可同时与钙通道阻滞剂（如非洛地平和氨氯地平）和倍他受体阻滞剂（阿替洛尔和卡维地洛）联用，浮肿严重者应选用利尿剂（如速尿和螺内酯），多数降压药同时还具有减轻尿蛋白的作用。

4、透析治疗：终末期糖尿病肾病的患者只能通过透析治疗来维持生活的基本需求，主要方式为血液透析和持续腹膜透析，绝大多数患者选择持续腹膜透析，因为他不增加心脏负荷及应激，能较好的控制细胞外液容量和高血压。

5、肾移植手术：到了终末期糖尿病肾病除了透析治疗只能选择进行肾移植手术，但是肾移植手术的受众毕竟为少数，很少有人能够得到匹配的肾源，同时手术过后也要终身服用抗排异的药物。

三、如何实施低蛋白治疗

造成糖尿病肾病患者低蛋白血症的原因主要是蛋白摄入过少以及蛋白丢失过多引起的，主要是因为糖尿病肾病患者的蛋白尿造成每日蛋白丢失超过3.5克以上，同时肠道也会出现水肿导致蛋白质吸收下降这两方面引起的。

1、治疗的过程中首先要进行血糖的控制，患者要注意多休息、少运动减少热量的消耗，同时严格监测患者的血糖和血压，可以配合一些减少尿蛋白和保护肾脏的药物进行共同治疗。

2、尽量食用优质的动物蛋白，不食用植物蛋白，同时如果患者的糖尿病肾病没有得到遏制进一步恶化发展成为尿毒症，那么就需要进行透析治疗，清除体内毒素代替肾脏丢失的功能。

3、改善糖代谢，可以用胰岛素或降糖药治疗，胰岛素是首选。其次，要改善蛋白质代谢，减少尿蛋白丢失，这个时候除了常规治疗，还要用降肾小球内压药物治疗，以改善低蛋白血症的症状。期间需要防止食用高盐食物，以避免增加肾脏担负，使水肿症状更加严重。

4、如果患者的蛋白无法通过自身摄入优质蛋白补充，那么就需要进行人体白蛋白输入进行病情控制，同时保证患者的身体技能能够正常运转。

四、糖尿病患者如何预防糖尿病肾病低蛋白血症

1、控制血糖：根据自身情况，在医生的指导下，通过控制饮食、合理运动、药物治疗的办法将血糖控制在相对稳定的范围内，同时每天自我进行血糖、血压的检查。

2、定期筛查：确诊糖尿病后每年到医院进行尿蛋白检测。

3、戒烟限酒：烟草对于糖尿病慢性并发症有很大的影响，会导致病情的加重，同时饮酒会导致血压升高，高血压也是加快糖尿病肾病发展进程的重要原因之一。

4、用药注意：如果患了其他的疾病一定要告诉医生自身患有糖尿病，尽量避免使用对肾脏有伤害的药物。

5、控制体重：保持良好的体重，可以避免高血压、高血脂、高血糖的症状出现，对于糖尿病肾病的发生起到很好的作用。

6、避免静脉造影的X光检查：静脉造影对于肾脏的损害是非常大的，如非必要一定要避免该类检查，同时也要告知医生自己患有糖尿病。

7、蛋白质摄入：尽量摄入动物优质蛋白，不摄入植物蛋白。