右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉效果观察

右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉效果观察

佟经伟

亳州市人民医院，安徽亳州236800

【摘要】目的：评价上肢骨折手术中应用右美托咪定联合臂丛麻醉的效果。方法：选择医院在2021年8月至2022年8月期间就诊的50例上肢骨折手术患者，根据随机数字表法分为两组，对照组和观察组各为25例，对照组施行咪达唑仑联合臂丛麻醉，观察组施行右美托咪定联合臂丛麻醉，将两组麻醉效果进行比较。结果：观察组麻醉阻滞时间麻醉阻滞起效时间（7.12±1.45）分钟、运动阻滞起效时间（10.25±2.12）分钟短于对照组，观察组麻醉阻滞持续时间（402.65±25.65）分钟、运动阻滞持续时间（233.63±25.69）分钟均长于对照组，P＜0.05。观察组术后不良反应发生率（12.00%）低于对照组，P＜0.05。观察组术后4小时、术后8小时、术后16小时、术后24小时的VAS疼痛评分（2.11±0.12）分、（2.55±0.05）分、（1.85±0.05）分、（1.33±0.02）分均低于对照组，P＜0.05。 观察组术后追加止痛药总率（28.00%）低于对照组，P＜0.05。结论：上肢骨折手术中应用右美托咪定联合臂丛麻醉的起效速度快，安全性高，持续时间长，值得在临床中使用与推广。

【关键词】上肢骨折手术；右美托咪定；臂丛麻醉；麻醉效果

上肢骨折是一种意外的外力引起的疾病，疾病多以手术治疗。由于骨折的手术时间较长，患者会有较大的痛苦，所以术中麻醉非常必要[1-2]。臂丛麻醉是目前肢体外科常用的一种麻醉方式，能有效地阻滞臂丛神经，并能延长麻醉维持时间，但单纯应用臂丛麻醉的麻醉方式并不理想。所以，在对上肢骨骨折的患者进行综合麻醉的处理时，往往需要采用联合麻醉。咪达唑仑是目前临床上常用的一种麻醉药物，但其副作用也比较大。右美托咪定可使患者在降低麻药副作用的前提下，使患者的麻醉效果开始的时间大大缩短[3]。其主要目的是通过刺激脊髓的α2肾上腺素受体，从而抑制神经元的释放，从而产生中等程度的止痛，从而提高神经阻滞止痛的能力。为探究上肢骨折手术中应用右美托咪定联合臂丛麻醉的有效性，本次研究择取医院50例上肢骨折手术患者开展调研。

1.资料和方法

1.1 基线资料

2021年8月至2022年8月，选取医院接诊的上肢骨折患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，25例/组，接受咪达唑仑联合臂丛麻醉的小组为对照组，施行右美托咪定联合臂丛麻醉的小组为观察组。对照组，女性14例、男性11例；年龄32岁~73岁，平均年龄（50.12±4.12）岁；美国麻醉协会分级：17例II级、8例I级。观察组，女性12例、男性13例；年龄30岁~75岁，平均年龄（50.33±4.55）岁；美国麻醉协会分级：15例II级、10例I级。两组上肢骨折患者的资料相比较无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：（1）均为上肢骨折确诊者；（2）均自愿入组研究，签署知情同意书；（3）均接受手术治疗。排除标准：（1）认知功能障碍患者；（2）血糖控制不佳者；（3）既往骨折疾病史者；（4）麻醉药物过敏史者；（5）癌症患者。

1.2 方法

术前均禁食8小时、禁水4小时，检测患者的各项生命体征，为患者建立静脉通路，体位调整为仰卧位。使用25G神经刺激阻滞针穿刺，为患者使用盐酸罗哌卡因混合液（生产厂家：阿斯利康，进口药品注册证号H20100103，规格：100 mg：10ml），神经阻滞完成后，开展不同麻醉方式。对照组，施行咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037，规格：2ml:2mg）联合臂丛麻醉，剂量为0.02mg/kg至0.05mg/kg。

观察组，施行右美托咪定（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20183220，规格：2ml：0.2 mg）联合臂丛麻醉，低于60岁的患者初始注射速度为1μg/(kg·h)，滴注时间10分钟，后进行调整滴注速度，为0.5μg/(kg·h)进行泵注维持。高于60岁的患者，初始注射速度为0.5μg/(kg·h)，滴注时间10分钟，后进行调整滴注速度，为0.25μg/(kg·h)进行泵注维持。

1.3 观察指标

（1）麻醉阻滞时间（包含起效时间以及持续时间）和运动阻滞时间（包含起效时间以及持续时间）。（2）术后不良反应发生率，不良反应包含呼吸抑制、心率过缓、血压升高。（3）术后4小时、8小时、16小时和24小时的VAS疼痛评分，分数越高则代表患者的越疼痛。（4）术后追加止痛药情况，包含术后3小时、4小时、5小时和6小时以及总追加次数。

1.4 统计学处理

应用SPSS23.0对两组上肢骨折患者的数据资料进行处理，应用（均数±标准差）表示麻醉阻滞时间、运动阻滞时间、VAS疼痛评分，组间差异性应用t检验。采用（%）表示术后不良反应发生率、术后追加止痛药情况，组间差异性应用卡方检验。（P＜0.05），具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉阻滞时间和运动阻滞时间对比

如表1，观察组麻醉阻滞时间麻醉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间短于对照组，观察组麻醉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间均长于对照组，P＜0.05。

表1 两组麻醉阻滞时间和运动阻滞时间对比 {，分钟}

2.2 两组术后不良反应发生率对比

如表2，观察组术后不良反应（呼吸抑制、心率过缓、血压升高）发生率低于对照组，P＜0.05。

表2 两组术后不良反应发生率对比 {n（％）}

2.3 两组术后VAS疼痛评分对比

如表3，观察组术后4小时、术后8小时、术后16小时、术后24小时的VAS疼痛评分均低于对照组，P＜0.05。

表3 两组术后VAS疼痛评分对比 {，分}

2.4 两组术后追加止痛药情况对比

如表4，观察组术后追加止痛药总率低于对照组，P＜0.05。

表4 两组术后追加止痛药情况对比 {}

3.讨论

上肢骨折如果不及时处理，会对患者的生存和恢复造成一定的负面作用，手术是最好的治疗手段。但是，外科手术会有一定的痛苦，而且术后会出现剧烈的血流动力学变化，造成严重的心脑血管疾病，严重的会对以后的身体造成一定的伤害，所以在进行手术中需要联合麻醉来实现保证手术的顺利进行。在手术过程中，要通过麻醉来减轻患者的痛苦、焦虑和恐惧。目前，在临床上应用最多的是臂丛麻醉，它是一种既经济又能减少患者压力的麻醉方法[4]。臂丛神经麻醉是一种有效的局麻方法，它具有良好的镇痛作用，且所需的麻药数量较小，术后并发症少，因而在临床上得到了广泛的应用。咪达唑仑是临床上常用的一种麻醉药，其作用是肌肉松弛、镇静、催眠，给药后迅速扩散到身体各处。咪达唑仑的作用时间短，对患者的镇定作用及焦虑情绪的抑制作用均不明显。右美托咪定是一种选择性的α2受体激动剂，它可以通过刺激中枢神经和外周神经的突触前膜α2受体，使其产生一定的镇静镇痛效果[5]。另外，右美托咪定比其它臂丛麻醉药具有较好镇静能力，确保手术的成功。据本次研究结果显示，观察组麻醉阻滞时间麻醉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间短于对照组，麻醉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间均长于对照组，观察组术后不良反应发生率、VAS疼痛评分、术后追加止痛药总率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉效果具有积极作用，可以降低术后不良反应，改善术后疼痛评分，并且降低术后止痛药的追加次数，具有使用与推广价值。

参考文献：

[1] 赖威远. 右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术患者中的应用效果[J]. 医疗装备,2022,35(4):103-105.

[2] 赵学亮. 分析右美托咪定在上肢骨折患者臂丛麻醉手术中的应用与临床效果[J]. 系统医学,2022,7(3):99-102.

[3] 周晓艳. 右美托咪定联合B超引导下臂丛麻醉在上肢骨折手术中的麻醉效果及对术后谵妄的影响分析[J]. 吉林医学,2022,43(6):1544-1545.

[4] 刘继东,李仁超. 右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术患者的镇静与镇痛效果探讨[J]. 中外医疗,2021,40(25):101-104.

[5] 章海荣. 右美托咪定辅助臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折手术中的应用效果研究[J]. 当代医药论丛,2020,18(16):49-50.