中医内科门诊部诊断失误原因与改进对策

中医内科门诊部诊断失误原因与改进对策

项兴树  

北京济仁康中医诊所   100096

摘要：中医内科门诊部作为人们获取中医诊疗服务的主要场所，在促进人们健康的过程中起着重要的作用。然而，诊断失误是中医内科门诊部面临的一个严峻挑战，它可能导致患者的健康损害、延误治疗和医疗风险的增加。因此，了解和解决中医内科门诊部诊断失误的问题至关重要。基于此，本文将对中医内科门诊部诊断失误原因进行简单分析，提出相应的改进对策，以供参考。

关键词：中医内科；门诊部；诊断失误；原因；改进对策

1. 中医内科门诊部诊断失误的分类

1.1四诊不备，主观臆测

正确的诊断来自对疾病真切的了解，中医历来强调“四诊合参”的重要性。有的医务人员忽视“四诊合参”的原则，错误地把四诊割裂开来理解，不愿作周密详细的调查，不求完整的掌握材料，而是抓住一鳞半爪的资料，片面夸大自己的主观印象，妄下结论，因而造成了误诊误治。

1.2拘于现象，忽略本质

疾病的发生发展，一般总是通过若干症状而显示出来的，但这些症状，只是疾病的现象，还不是疾病的本质，本质隐截在现象之中。在临床上本质和现象并不都是完全相符的，在疾病发展的一定阶段，还可出现一些与疾病性质相反的假象。因此，就需要我们医生运用正确的理论思维，审察鉴别，精心探究，去伪存真，以找出疾病的本质。

1.3师古泥古，墨守成规

疾病的过程，是一个不断变化的过程，只有审机察变，辨证施治，方能无误，若执一定之方，以应无穷之证，未免虚虚实实，损不足而益有余。这种师古泥古，墨守成规，不随着症情变化的实际情况出发的思维方法也是造成误诊误治的原因之一。

1.4轻视辨证，盲目崇西

当代中西医两门学科的结合为中医的发展提供了一个重要途径，但我们应当注意到中西医是分属于两种不同的医学理论体系，有着不同的思维方法，辨病是西医之长，辨证是中医之长。但有些医生，单纯用西医的观点和思维方法去研究中医，忽视它们之间所具有的本质的区别，把西医的“病”与中医的“证”这两个不同的医学概念混为一谈，对病证不加以本质的联系，而以西医的“病”硬扣中医的“证”而立法选方，如高血压--肝阳上亢--平肝潜阳，炎症--火毒--清热解毒等，从而使临床思维狭窄僵化，违背了中医辨证论治的原则，因而也就很容易在临证时造成误诊误治。

2. 中医内科门诊部诊断失误原因

2.1感觉、表达能力差

问诊是四诊的重要组成部分，通过对病人自我感受的询问，可以了解疾病发生发展及诊治经过，了解现在症状，为辨证提供依据。病人感觉的灵敏度、耐受能力、文化素质、表达能力、逻辑思维能力、就诊动机等的差异，直接影响所提供资料的准确性。同样的疾病，青年人比老年人更为敏感，青年人表现出的症状、体征比较突出。老年人因为感觉能力下降，疾病的体征比较隐蔽。青壮年陈述病史时能够比较系统地回忆其疾病发生经过，对症状的叙述准确，善于抓住中心，但有时容易带有夸张的成分，而老年人陈述病史较为凌乱，不全面，常常含混不清，因此准确性差。

2.2混淆中、西医概念

由于现代医学不断普及，西医的病名越来越为人们所理解和接受，有些病人会直接把西医诊断当作中医诊断告诉中医医生。如：“抗O"、血沉升高即称“风湿痹痛”；心电图异常或心力衰竭称“心脏病”等。多数情况下医生是能够作出判断的，但有些疾病一时难以收集到充分的诊断依据时，医生容易因先入为主的观念而致误诊。

2.3体质因素不同

由于每个人的体质状况及对疾病的耐受能力不同，因而虽然是同样的疾病，但病人自身的感觉体验并不一样。如平时身体健康的青壮年和体力劳动者常对一般的疾病表现出不在乎的态度，在陈述病史时会三言两语，甚至仅凭自我感觉就对疾病进行自我诊断性的推理，或直接向医生点名要药。这种人患病不发展到一定程度是不去就诊，很容易将医生的注意力和判断引向误差。

3. 改进对策

针对中医内科门诊部诊断失误的原因，可以采取以下改进措施：

3.1提供持续教育和培训

首先，医生可以通过参加学术会议、研讨会和病例讨论等形式的持续教育来更新医学知识。这些活动可以帮助医生了解最新的诊疗指南、疾病概念和治疗方法，帮助他们及时掌握前沿和创新的医学进展。其次，定期举办的内部培训课程可以加强医生的专业技能。这些培训可以针对中医内科门诊部的特殊诊断问题进行，包括对常见疾病的诊断与鉴别诊断，如肝病、肺病等。通过专业的导师和讲师的指导，医生可以提高对典型和非典型病例的判断能力和诊断准确性。此外，医院可以组织和推动多学科的团队合作，促进医生之间的交流和合作。团队会议、病例讨论和学术交流会为医生提供分享经验和知识的机会。与其他专科医生的互动，有助于扩展医生的知识广度，促进不同专家间的协作，提高综合诊断的能力。

3.2加强医患沟通

首先，医生应积极倾听和尊重患者的意见和需求。通过建立良好的沟通环境和氛围，患者更容易展示真实的症状和体验，使医生能够深入了解病情。医生应耐心聆听患者的描述，提出明确的问题，以便获得准确的信息。其次，医生应简明扼要地解释诊断过程和治疗计划，避免使用专业术语和复杂语言。医生需要用易于理解的语言向患者解释疾病的性质、原因和预后，帮助患者全面了解疾病，从而增强他们的治疗依从性。另外，医生应主动回答患者的问题，解决疑虑，建立对医生的信任和依赖。患者可能对中医诊疗存在误解或担忧，医生应及时解答并给予患者充分的知情权。最后，医生还应尽量保持面带微笑、温和友善的态度，给予患者安全感和信任感。在繁忙的门诊环境中，医生要尽可能地给予患者足够的时间，避免匆忙和不耐烦的态度，让患者感受到关心和关注。

3.3建立规范化的诊疗流程

首先，在患者来到门诊部后，应有专门的接诊人员进行登记和初步了解患者的主要症状、病史等信息。这有助于提前准备相关资料和准备医生接诊。医生应详细询问患者的病史，包括主诉、既往病史、家族病史、生活习惯等。这有助于医生对患者的病情有一个全面的了解，并能够更准确地判断疾病的性质和病因。

其次，医生应进行全面的体格检查，包括观察患者的面色、舌苔、脉象等，以及对相关系统进行检查，如心肺听诊、腹部触诊等。这有助于医生发现一些体征和病理改变，辅助诊断。根据患者的病情、病史、体格检查和辅助检查结果，医生应结合中医辨证施治的原则，进行综合分析和判断。根据辨证施治的结果，医生可以制定个性化的治疗方案，包括中药处方、针灸、推拿等治疗方法。

最后，对于需要长期治疗的患者，医生应进行定期的随访和复诊。在随访过程中，医生可以评估患者的疗效，调整治疗方案，并及时发现和处理治疗过程中的问题。

为了确保诊疗流程的规范化，中医内科门诊部可以制定相关的操作规范和流程图，明确每个环节的具体要求和操作步骤。此外，门诊部可以通过培训和内部质量控制等方式，对医务人员进行规范化诊疗流程的培训和指导，确保每位医生都能够按照规范进行诊疗工作。

结 语：

在中医内科门诊部中，诊断失误是一个严重的问题，可能导致患者遭受不必要的痛苦和延误治疗。通过综合运用上述改进对策，中医内科门诊部能够提高诊断准确性，更好地为患者提供医疗服务，确保他们获得正确的诊断和及时的治疗。这将进一步提升医院的信誉度和患者满意度，促进医疗质量的提升。

参考文献：

[1]祁文强,阎艳萍.中医内科临床研究现状及 存 在 的 问题探讨[J].中国民族民间医药,2016,21(10):91.

[2]庞东升.中医内科门诊部诊断失误原因及改进对策分析[J].系统医学，2018.