雷贝拉唑联合曲美布汀治疗胃食管反流病的疗效分析

雷贝拉唑联合曲美布汀治疗胃食管反流病的疗效分析

焦小红

核工业四一七医院  消化内科   陕西省   西安市   710600

摘要：目的：就雷贝拉唑联合曲美布汀治疗胃食管反流病的疗效进行观察和评价。方法：随机分组，对照组用曲美布汀治疗，观察组用曲美布汀+雷贝拉唑治疗，比较两套治疗方案的效果。结果：治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者胃肠动力好于对照组（P＜0.05）；观察组GerdQ得分低于对照组、生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论：雷贝拉唑联合曲美布汀治疗胃食管反流病有效性很强，可以促使胃功能改善，能够改善患者临床症状，患者预后更好，具有较好的临床推广性。

关键词：雷贝拉唑；曲美布汀；胃食管反流病；临床疗效

引言：胃食管反流病的发生，主要是胃十二指肠中的内容物反流到食管中，随即引起反酸、烧心、烧灼感等一系列症状表现，并随着病情进展的推进，对咽喉、气道等部位造成损害，严重损害了患者的身心健康，给日常生活也带来诸多的负面影响。当前，尚未找到胃食管反流病的发病机制，考虑是在多种因素共同作用下发生的，尤其在食管括约肌压力下降的情况，会损害食管黏膜屏障，机体防御能力也开始下降，造成食管反流物廓清功能障碍，增强了酸碱刺激性反流物的侵袭能力，引发了胃食管反流病相关临床症状。临床将食管反流无损伤黏膜组织所致的溃疡糜烂视为糜烂性食管炎，将有反流症状而无食管黏膜损伤视为非糜烂性反流病。现阶段，胃食管反流病发病率和患病率持续攀升，为改善疾病症状，临床主要采取药物治疗干预方法，取得了一定的疗效，常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、曲美布汀等，然而，单独用药，有副反应，整体疗效欠佳。有研究指出，雷贝拉唑联合曲美布汀治疗胃食管反流的效果很好，疗效很显著[1]。基于此，本文于本院2021年12月~2022年12月收治的胃食管反流患者中，随机选取70例作为研究对象，研究了雷贝拉唑联合曲美布汀的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机分组，观察组（n=35），男性/女性：18例/17例，最小年龄22岁，最大年龄48（42.21±1.34）岁；平均病程（10.89±1.45）d。对照组35例患者中有19例男性和16例女性，年龄区间为24~50（43.68±2.01）岁；平均病程（10.11±1.56）d。纳入标准：①确诊为胃食管反流病者；②临床资料信息完整者；③意识清楚，可以进行正常的沟通和交流；④能够积极配合本试验者。排除标准：①中途退出者；②对上述药物过敏者；③有精神系统疾病者；④肝肾功能不全者。上述研究人员的有关资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本课题取得了患者家属的理解和支持，得到了医院伦理委员会的认可。

1.2 方法

对照组患者用曲美布汀（海南普利制药股份有限公司，国药准字H20040438）治疗，每次口服0.1g曲美布汀，每天于三餐后服用。

观察组患者在曲美布汀治疗同时，施加雷贝拉唑（卫材（中国）药业有限公司，国药准字J20080040），每次口服10mg雷贝拉唑，一天两次，早晚分别服用10mg。两组治疗28d，观察疗效。

1.3观察指标

    （1）观察治疗效果（显效：患者反酸、嗳气、烧心、反流等症状基本消失；有效：临床症状有明显的改善；无效：未达到上述标准）；（2）测定患者治疗前后胃动素、胃泌素水平；（3）用GerdQ量表评定各症状积分（评分越低，说明治疗效果越显著）；（4）评定患者的生活质量发生的变化（本院使用的是GQOLI-74评定表，满分为100分，分数越高，则表示生活质量越高）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组治疗总有效率是94.29%，对照组治疗总有效率是80.00%，两组比较，有明显的差异性（P＜0.05）；见表1：

表 1两组治疗效果对比（n/%）

2.2 胃动素、胃泌素

    治疗前，观察组患者胃动素（205.51±112.32）、胃泌素（61.29±16.05）水平，与对照组患者胃动素（205.55±112.31）、胃泌素（61.31±16.06）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者胃动素（573.45±112.68）水平升高，胃泌素（42.07±9.12）水平下降，与对照组相比，有明显的差异性（P＜0.05）；见表2：

表 2两组患者治疗前后胃动素、胃泌素水平对比（）

2.3 GerdQ积分

    治疗前，两组患者GerdQ积分比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者GerdQ积分（4.56±1.56）更低，与对照组GerdQ积分（8.56±1.29）相比，有明显的差异性（P＜0.05）；见表3：

表 3两组治疗前后GerdQ积分对比（/分）

2.4 生活质量

    治疗后，观察组患者生活质量得分更高，与对照组相比较，有明显的差异性（P＜0.05）；见表4：

表 4两组患者生活质量评分对比（/分）

3 讨论

胃食管反流是常见的消化系统疾病，当胃内容物暴露时间增加，加之食管对反流物的清除能力下降，便会引发胃食管反流病的发生；同时，当食管体部运动功能出现异常情况时，会大大降低蠕动能力，因此，对食管对反流物的清除能力也开始下降，无法防御反流。此外，食管内容物暴露时间延长的情况下，会进一步增加对食管黏膜的攻击能力，引起不同程度的黏膜损伤[2]。观察胃食管反流病患者的临床症状发现，患病后，患者有烧灼感、恶心、嗳气、反酸等症状，损害了患者身体健康，生活质量也受到不同程度的影响；临床通常经胃镜检查可明确诊断。随着临床症状的出现，以及疾病进展的推进，患者咽部、气道也逐渐受累，部分患者因胃食管反流引起咳嗽症状，往往容易与难治性咳嗽、支气管炎混淆。部分患者咽喉部有明显的异物感，出现吞咽疼痛或是吞咽困难等情况，进一步加剧了胃食管反流并发症的发生风险。现阶段，临床主要通过药物来改善患者的临床症状，旨在控制病情进展，最大程度上改善患者的生活质量。临床认为，要想消除或是改善胃食管反流病临床症状，通过抑酸、加强胃黏膜保护、促胃肠动力可以达到预期的治疗效果。已有研究表明，质子泵抑制剂的抑酸效果很好，能够调节胃酸分泌，可以充分发挥药物抑酸作用。

雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，能够抑制胃酸分泌，在治疗消化性溃疡、胃食管反流病方面，有很好的疗效。分析雷贝拉唑的机理作用发现，抑酸机理主要是通过胃壁细胞内的H+、K+-ATP酶相结合，从而达到抑酸分泌的目的[3]。用药后，能够快速起效，作用时间长，口服后可迅速吸收，在缓解症状和改善临床症状方面很有效，可以治疗胃黏膜损伤，临床安全性高。有研究表明，雷贝拉唑能够在5分钟内达到抑酸效果，不与肝脏内肝药酶相互作用，对其他药物的影响很小[4]。曲美布汀属于胃肠动力抑制药，适用于治疗因胃肠道运动功能紊乱引起的嗳气、腹胀、便秘、呕吐、腹鸣等症状，治疗肠道易激惹综合征也有很好的疗效。分析曲美布汀药理作用发现，能够调节胃运动，有消化系统推进性运动诱发作用；可以改善胃排空功能，有利于促进肠运动，有利于调节食管下端括约压，直接作用于消化道平滑肌。基于此，将雷贝拉唑和曲美布汀两种药物联合用药，能够进一步增强疗效。治疗后，观察组治疗显效率为54.29%，治疗有效率为40.00%，治疗无效率为5.71%，治疗总有效率为94.29%；对照组治疗显效率、有效率、无效率、总有效率，分别为54.29%、40.00%、5.71%、94.29%；两组数据相比较，有明显的差异性（P＜0.05）；上述数据结果表明在雷贝拉唑和曲美布汀联合治疗下，充分发挥了两种药物的机理作用，切实提升了临床治疗效果，对患者病情控制和预后改善有积极的影响。

有调查显示，10%~30%的人每天都会发生胃食管反流，大约40%的人每月会发生一次胃食管反流[5]。胃食管反流病发生后，有反酸、烧心等消化道症状，同时，伴有吞咽障碍、咽部不适、咳嗽、哮喘等症状；长期胃食管反馈，会加重食管黏膜损伤程度，容易引发慢性炎症或是病变，加剧了上消化出血、食管狭窄等症状。研究发现，胃食管反流病好发于肥胖人群、高龄人群、喜好辛辣刺激性食物人群、有食管孔疝人群；诱发胃食管反流病的因素也很多，包括抗反流结构以及功能受损，食管清除作用降低，食管黏膜抵御能力降低等；因疾病所引发的症状也很多样，若是出现了久治不愈的咳喘、胸痛、牙齿损坏、口苦等，提示可能是胃食管反流病。临床将胃镜检查作为胃食管反流病诊断的金标准，进而判断反流程度及有无并发症的发生。当前，临床多用雷贝拉唑、曲美布汀治疗胃食管反流病，雷贝拉唑无药物代谢差异或是个体疗效差异，解离常数高，抑酸作用强，且整个抑酸过程很稳定，与抗菌药物联用，还可对抗幽门螺杆菌，效果显著。同时，胃食管反流病患者口服雷贝拉唑后的不良反应少，患者依从性更高。曲美布汀有胃肠功能调节和抑制消化道运动兴奋等多重功效，与受体结合期间，可以抑制肾上腺素神经功能，能够加速肾上腺素的释放，有利于促进胃肠运动。因此，曲美布汀在调节胃泌素、胃动素分泌方面有很好的效果，可以充分发挥调节功能作用，增强食管下端括约肌张力，进而加快胃内容物排空速度，对减少反流、加快黏膜损伤修复均有重要的意义。由于胃食管反流与食管酸暴露时间密切相关，因此，临床治疗胃食管反流病以抑酸为主；但大量临床实践证实，单一药物治疗效果欠佳，联合用药能够达到预期疗效。为此，当上述两种药物联合应用后，会进一步发挥雷贝拉唑和曲美布汀的协同作用。治疗后，观察组患者胃动素为（573.45±112.68）、胃泌素为（42.07±9.12）；与对照组相比，观察组胃动素呈现大幅度上升的趋势，胃泌素水平明显下降，组间数据对比，有明显的差异性（P＜0.05）；数据结果表明雷贝拉唑联合曲美布汀治疗胃食管反流病，能够改善胃功能，有利于保护胃黏膜，对患者症状改善有重要意义，有利于控制病情进展。

胃食管反流对食管黏膜的损伤很大，通过控制胃酸分泌，能够降低黏膜损伤程度，有利于促进病灶愈合，对病情进展的控制有重要作用。雷贝拉唑抑酸效果强，无抗胆碱能以及抗H2组胺特性，经动物实验证实，雷贝拉唑用药后，能够在短时间内经由血浆和胃粘膜排出。口服20mg雷贝拉唑后，能够在1小时内发挥药效，并在2~4小时内达到血药浓度峰值，初次使用雷贝拉唑23小时后，计算胃酸抑制率在69%左右，因食物刺进产生的胃酸抑制率在82%左右，作用时间很长，半衰期在1小时，即便是停药后，抑酸水平也可保持2~3d；因此，与其他胃酸分泌抑制药物相比，雷贝拉唑的作用效果更强。曲美布汀能够调节胃动力，可以对抗亢进肌群运动阻滞。因此，在雷贝拉唑和曲美布汀联合治疗下，有效发挥了药物的抑酸作用，调节了胃功能，大大减少对咽喉组织或是气道的损伤，患者胃肠功能得到明显的改善。本文研究发现，治疗前，两组GerdQ积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者GerdQ积分（4.56±1.56）下降很明显，低于本组治疗前和对照组，优势显著（P＜0.05）；再次说明雷贝拉唑联合曲美布汀的疗效是显著的，能够最大程度上改善患者临床症状，有利于提升疗效。雷贝拉唑应用期间，分别于早餐前及睡前口服，能够降低夜间胃酸过多分泌的情况，抑酸作用明显。曲美布汀则是通过激动胆碱能、肾上腺素能来调节胃肠道动力，口服曲美布汀后，能够加速胃内容物的排空速度，有效抑制胃酸反流。通过药物联合应用，切实发挥了两种药物的机理作用。

胃食管反流患病率和发病率越来越高，临床高度重视胃食管反流病的治疗，并积极探究有效性强、安全性高的药物。雷贝拉唑是临床常用药，在治疗十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃食管反流病、慢性胃炎等疾病方面，展现了很好的疗效，对常长时间胃酸大量分泌的患者有一定的疗效。曲美布汀属于新型消化道药物，双向动力调节效果显著，能够提升食管下端括约肌压力；将曲美布汀与雷贝拉唑联合使用，能够有效改善患者的临床症状，加速胃黏膜的修复。药代动力学显示，口服100mg的曲美布汀在1~1.5小时内，很快达到血药浓度峰值，半衰期长，在体内水解为N位脱甲基形成结合物后，经由尿液排出体外[6]。本文研究发现，治疗后观察组患者躯体健康、生活情况、心理情况、社会关系、情感活动各项评分，分别为（93.32±2.19）、（95.02±2.11）、（94.55±2.48）、（93.09±3.24）、（92.31±2.42），与对照组相比较，有明显的差异性（P＜0.05）；说明雷贝拉唑联合曲美布汀治疗切实增强了临床疗效，患者痊愈可能性更高，最可以改善患者的生活质量。本文研究成果，证实了雷贝拉唑联合曲美布汀治疗胃食管反流病的有效性，临床应用价值更高。临床建议，有上述临床症状的患者，积极就医，明确诊断后，配合治疗，提高遵医嘱行为，按时、按量服用质子泵抑制剂及促胃动力药，尽早控制病情，减少对胃食管黏膜的损伤。并从饮食等生活习惯方面进行改善，不吃辛辣刺激性食物，戒除不良嗜好，加强对胃黏膜的保护，促使身体康复。

综上所述，雷贝拉唑联合曲美布汀治疗胃食管反流病有效性很强，可以促使胃功能改善，能够改善患者临床症状，患者预后更好，具有较好的临床推广性。

参考文献：

[1]吴培玲,祝斌,黄金山.四磨汤联合雷贝拉唑肠溶片及马来酸曲美布汀胶囊治疗胃食管反流病的有效性分析[J].临床医学工程,2022,29(05):629-630.

[2]刘敏.雷贝拉唑联合马来酸曲美布汀治疗胃食管反流病的临床疗效[J].中国实用医药,2021,16(21):148-150.

[3]马晓燕,孟珊珊.雷贝拉唑与曲美布汀联合应用治疗62例胃食管反流病的疗效观察[J].北方药学,2021,18(07):42-43.

[4]王颖.马来酸曲美布汀与埃索美拉唑联合治疗胃食管反流病的临床疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用,2021,15(02):118-120.

[5]李涛.雷贝拉唑与曲美布汀联合治疗胃食管反流病的疗效观察[J].人人健康,2020(12):278.

[6]唐小玲.雷贝拉唑与曲美布汀联合应用治疗62例胃食管反流病的疗效观察[J].中国现代药物应用,2020,14(01):156-157.