将危险扼杀在摇篮，带你了解肿瘤早筛

将危险扼杀在摇篮，带你了解肿瘤早筛

刘泱川

四川省武警总队医院   （四川  乐山）   614000

威胁着人民生命健康的最大一个疾病类型就是恶性肿瘤，政府对于恶性肿瘤的态度就是：主要坚持预防，推进健康中国，将心脑血管病、癌症等病症的防治提高。最新国家癌症中心的数据显示，恶性肿瘤已经成为我们国家居民死亡的首要死因，每年在恶性肿瘤的医疗费用有高于2200亿的支出。癌症早筛、早诊、早治也是全世界公认的能够把癌症发病率和死亡率降低的显著路径，同样是最经济和有效的健康策略。

一、判断高危因素

筛查方案的制定主要要围绕本人展开，作为自然人、社会人的不同角度正确认识疾病，而进行肿瘤筛查的首要步骤就是对高危因素的判断。

首先站在自然人的角度，在所有肿瘤的危险因素里面，排名在前面的是坏基因和坏习惯。从坏基因上面讲，要考虑跟你有血缘关系的亲人，是否患过恶性肿瘤，而肿瘤的类型是哪种，那么从基因遗传的角度进行判断是不是高危人群。在当前的家族遗传性肿瘤中，主要包含了乳腺癌、卵巢癌、胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、肾癌和前列腺癌。家族遗传性肿瘤的特点就是发病早、原发病灶多、家族聚集等，这也是进行筛查项目制定时候医生最重视的信息。再就是要对年龄和性别进行考虑，这对于筛查项目的制定也具有指导意义。举例如筛查前列腺癌，多考虑50岁以后的男性，一般不考虑年轻男性。再就是需要考虑，本人是否伴随有各种乙肝、结核、胆囊息肉之类的基础疾病或慢性疾病。最后，就需要考量本人是否有不良生活习惯，如烟龄？饮酒吗? 饮食爱好是否喜欢油腻辛辣食物? 是不是经常熬夜? 大便的性状是否正常?

再就是站在社会人的角度，你从事的工作性质？有没有接触过哪些致癌物? 生活环境里面有没有较大的油烟? 要不要吸二手烟? 工作有没有经常出现加班熬夜的情况?

医生就会按照以上的信息对你确定属于哪一类型的肿瘤高危人群，再制定针对性更强的筛查项目。

二、筛查方法的选择

将筛查项目制定完成以后，就要做第二步对筛查方法进行选择。这一步比较简单，这里需要着重提出的关键点是：不要认为越贵就是越好的，也不要认为越前沿的也是越好的。

用PET-CT举例，它的费用不便宜，如果用它扫一扫全身，基本上可以看见任何地方的肿瘤，但是它适合用在对肿瘤良恶性的鉴别，对分期进行判断，以及对疗效进行分析，对于健康人群并不适合。再比如近些年在人群中受到更多关注的基因检测，某些机构为了盈利或是噱头就会提出让健康人群进行全套的基因测序，用于系统管理个人健康。但是，基因检测对于一般人群并不适合，对于家族遗传性肿瘤史的高危人群更适合一些。

而当前，比较公认的癌症筛查方法主要包括了：肺癌——低剂量螺旋CT；乳腺癌——乳腺超声+乳腺铂靶检查；大肠癌——普通肠镜，指示性活检病理检查；食管癌和胃癌——普通胃镜，指示性活检病理检查：肝癌——甲胎蛋白 (AFP)+腹部超声检查；宫颈癌——官颈脱落细胞检查（TCT）+人乳头瘤病毒检测（HPV）；甲状腺癌超声检查;前列腺癌——前列腺特异性抗原 (PSA) +门前列腺指检。

三、常见肿瘤的筛查

（一）肺癌

高危因素：主要成因就是吸烟，吸烟年龄越小，会有更大几率患肺癌。长期接触石棉、铀、铬、镍或辐射物等的职业跟肺癌也具有关联性。此外空气污染也是导致肺癌的一种原因，只是目前的医学没有确切的证据。

检查手段：CT 检查，它主要对肺癌进行诊断、鉴别等。针对高危人群建议每年至少进行一次低剂量螺旋CT。

（二）乳腺癌

高危因素：乳腺癌家族遗传史倾向，一级亲属绝经前患乳腺癌和乳腺癌有关基因阳性的妇女。月经初潮早、绝经较晚、经期较长的女性也容易患乳腺癌，第一胎足月产年龄在35岁以上或是40岁以上没有生孕的妇女，还有就是长期摄入大剂量外源性激素。

检查手段：乳房健康检查分为三个步骤，自我检查、医生触诊和影像学。第一个步骤，每个月进行一次，对乳房的形状和轮廓进行观察；仰卧和沐浴时，三个手指指腹，以乳头为圆心进行圆周运动，对对侧乳房进行轻压，还要对腋窝及锁骨上下检查。第二步就是去医院乳腺专科医师触诊；第三步进行超声检查。

需要注意的是，大部分女性都患有乳腺增生类疾病，不要自我判断和恐慌，需要经过乳腺肿瘤专科医生确诊、治疗、加重才属于重点观察人群。

（三）甲状腺癌

高危因素：电离辐射，这种的危险性跟接受辐射的年龄具有关联，年龄越大危险也随之降低。碘：甲状腺多发生在缺碘地区，但是沿海高碘地区也会常常出现。性别、雌性激素：女性比男性更高。雌激素对甲状腺的生长影响，但是摄入过高也会致癌。

检查手段：超声检查，能够将甲状腺肿瘤的大小、边界外明确，还能够对肿物的性质判断。需要达到90%以上的良恶性的符合率才能够确诊。

四、进行健康管理

肿瘤筛查到达最后一步就是要做好健康管理，而这一步也容易被大多数人忽略。有些人只做体检而不重视体检结果，那体检就是白做。用肺结节举例，大多数情况下肺结节都是良性病变，没有恶变的风险，但是需要持续的随访。肺结节的发展结局跟生态环境类似，必须积极采取措施，蓝天数和空气指数才会不断向好的方向发展，戒烟、不良生活方式改变、不良情绪等情况，也可以调节肺结节转归。

五、总结

综上，我们必须正确对肿瘤的发生、发展过程认识，对影响健康的危险因素进行从多维度管理，将不良生活方式主动改变，正确认知肿瘤早筛的意义，最后达到“防大病、管慢病、促健康”的效果。