糖尿病肾病透析患者怎样有效护理？

糖尿病肾病透析患者怎样有效护理？

杨红梅

巴中市精神卫生院巴州区第二人民医院  四川巴中 636000

由于我国人口老龄化的持续扩增以及居民膳食结构的变化，糖尿病相关肾病已经逐渐取代了肾小球肾病，成了导致新进入血液透析的首位病因，越来越多糖尿病肾病患者通过血液透析达到维持生命的治疗目的。但与非糖尿病肾病患者相比，其肾功能衰竭存活率低，且大部分患者在透析环节中引起多种并发症。为此，做好糖尿病肾病患者的透析护理至关重要，这对延长患者生存时间及生活质量具有重要实际意义。那么如何有效护理糖尿病肾病透析患者呢？下面从几个方面来了解。

1. 密切监测透析患者病情

1.1失衡综合征

部分患者在透析环节或透析之后出现以中枢神经系统失衡为主要表现的综合症，例如焦虑、躁动、头痛、呕吐、抽搐、血压下降等表现，多见于第一次透析、迅速透析或刚刚结束透析的患者。尤其是患有高血压肾病患者，护理人员应加强监测次数，注意观察患者是否存在头痛等其他不适症状，若患者神志、脸色、反应、血压异常时，可依据透析时长适当调整透析液中钠浓度，使患者保持生命体征平稳，减轻失衡综合症症状。

1.2低血压

糖尿病肾病透析患者在透析后的短时间内仍伴有面色苍白、思维迟钝、恶心呕吐等不适表现，并随着患者自身恢复情况逐渐减轻或是进一步恶化。鉴于此，护理人员在透析环节中，应当做到每小时监测1次血压，当血压降低时，监测时长可调整为每30分钟一次。与此同时，应指导患者仰卧吸氧，必要时需快速输入高钠溶液实施高钠序贯透析。

1.3高血压

受高血糖和水清除率减少的影响造成体内血容量持续增加，其中水钠潴留、干体重控制是引起糖尿病高血压的重要原因。因此，护理人员有必要在透析前为患者普及与之相关的专业知识，例如严格控制水钠、钾的摄入量以及保持体重，确保透析间期的体重符合标准，一般不超过干体重的5%。需要注意的是，针对血压幅度较大且难以控制的患者，应密切监测血压的实时动态，掌握血压的规律性变化，便于更好地控制血压。

2. 穿刺导管及创口护理

2.1穿刺导管的护理

血管通道是终末期糖尿病肾病患者透析成功的基石。但糖尿病患者普遍伴有包含周围血管在内的多种血管病变，极易在透析过程中感染穿刺部位，阻碍了血管通道的挑选与创建，特别在病情危重时，浮肿和心力衰竭尤为明显，极大地提升了体表动脉穿刺的风险。针对上述情况，透析时应优选双腔留置导管，严格遵守无菌操作原则，由内向外全方位消毒导管及其周围皮肤的血垢，并用遮盖透气的伤口医用辅料妥当固定。在伤口换药期内，需观察穿刺部位是否存在感染征兆，防止导管感染。

2.2置管创口护理

据权威报道，细菌移位生长一般出现于置管后7～9d内，在此期间的护理对预防创口感染尤为重要。然而穿刺点有创固定为导管滑脱创造了不利条件，一旦皮肤受损便极易遭到病菌入侵，护理人员应在每次透析前打开医用敷料及封管，仔细检查患者创口是否出血、肿胀和滑脱，再用5%碘伏消毒，清洁创口；透析后也应用碘伏将导管静脉端出入口消毒后封管，然后用无菌纱布包扎固定，避免引起局部或全身血液感染。

2.3动静脉内瘘的护理

糖尿病肾病患者血液透析的成功在很大程度上取决于动静脉内瘘护理。就伤口愈合缓慢且血管条件较差的糖尿病肾病患者，可通过增加动静脉内瘘伤口拆线及启动时长的有效举措，给予充足评估时间来确定适用于患者的穿刺部位及进针方法，避免反复定点穿刺对患者造成伤害。在内瘘管穿刺过程中，应提前要求患者洗净穿刺部位，再进行消毒杀菌，提升透析环节的感染管理，避免医源性感染。同时，为缓解患者紧张的穿刺心理，护理人员可向患者开展内瘘知识的健康宣教，使之深刻认识到保持动静脉内瘘的必要性，做好自己健康的第一责任人，从而积极主动地配合透析治疗和护理。

3. 心理护理与健康指导

3.1心理护理

糖尿病肾病患者因病程长既承受着身体层面的疾病痛苦，也饱受着心理的巨大压力，而这些都会让患者产生不良情绪，很不利于血液透析的治疗与护理。护理人员为此需要更加重视患者心理层面的创伤，根据患者存在心理问题，用心倾听患者内心顾虑，做好健康知识宣教，并鼓励患者适度地进行活动锻炼，使其保持身心舒畅，树立战胜疾病的信心。

3.2饮食指导

指导糖尿病肾病透析患者健康饮食对透析最终的治疗效果尤为重要。具体包括合理摄取糖类较低的食物，科学地搭配饮食，以控制体内蛋白质及水、钠的摄取量。对于血糖较高易口渴的患者，具有易浮肿的特性，需反复向患者强调控制体重在透析期间的重要性，应严格控制每日的液体摄入量在尿量500～1000ml。

3.3服药指导

指导患者安全用药，在透析环节中不服用或者少服用降血糖药和降血压药，防止出现低血压和低血糖症等不适，使透析顺利开展，提升糖尿病肾病透析患者的生存率和生活质量。

4.总结

总而言之，糖尿病肾病患者相比同年龄层次非糖尿病肾病透析患者而言，更易出现低血糖、高血压以及由感染引起的其他并发症。为此，向患者给予详尽的护理指导是提高患者的自我管理和健康

护理观念的必要举措，并且合理的膳食和适量的运动有利于患者更快更好地康复。