胃炎的基本常识

胃炎的基本常识

周鹏

四川省凉山彝族自治州昭觉县人民医院 四川 凉山 616150

胃炎是一种由多种不同因素引起的胃黏膜急性或慢性炎症性疾病，是临床最常见的消化系统疾病之一，典型症状为中上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等，具有病程长、病情易反复等特点，患者需要做好长期自我管理，才能尽可能提高生活质量，减少急性发作次数。

一、类型

根据胃炎的病理生理机制及常见临床表现，可将其大致分为急性、慢性和特殊型胃炎三种类型，急性胃炎包括急性单纯性胃炎和急性糜烂性胃炎，一般都有明确的病因，例如药物、应激、创伤或物理因素等，属于一过性的急性病变；慢性胃炎包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚型胃炎，其病因及发病机制较为复杂，常见的有幽门螺杆菌感染、胃粘膜退行性病变、十二指肠-胃反流、自身免疫功能异常等，饮食不当、病毒或细菌感染、药物刺激等均可诱发，确诊主要依赖胃粘膜活组织检查或胃镜检查，病程迁移难愈；特殊型胃炎包括感染性胃炎、腐蚀性胃炎、慢性肥厚型胃炎、克罗恩病等，主要是由特殊病因引起。

二、症状

1、急性胃炎

常有上腹不适、疼痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲不振等，重症患者可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克等。

2、慢性胃炎

大多数患者无明显症状，部分患者会表现为出中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等症状，也会伴随出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。

3、特殊型胃炎

腐蚀性胃炎患者会表现出消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎等严重症状；细菌感染性胃炎会突发上腹痛，并有明显压痛和局部肌紧张感，也会伴随出现发热、恶心、呕吐等症状，同时呕吐物呈脓性并含有坏死黏膜；嗜酸性粒细胞性胃炎患者会出现上腹痛、恶心、呕吐等典型症状，多数伴有腹泻现象，重症患者还会出现胸水、腹水等。

另外，胃黏膜已经发生糜烂的患者会表现出呕血、黑粪等，从而导致缺铁性贫血；恶性贫血患者会出现全身衰弱、厌食、体重减轻等症状，同时伴随出现舌炎、周围神经病变等现象。

三、治疗方法

现阶段临床对于无症状、幽门螺杆菌检验结果呈阴性的慢性非萎缩性胃炎，患者，一般不采取特殊治疗措施，但如果是病程较长、病情较重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变患者，要警惕恶变的可能。

胃炎的常规治疗包括对因、对症两个方向，具体如下：

1、急性胃炎

单纯性急性胃炎患者需要及时采取禁食、补液、缓解胃痉挛等对症治疗措施，例如呕吐患者可以肌注甲氧氯普胺，腹痛患者可以服用阿托品或山莨菪碱解痉。

急性腐蚀性胃炎患者需要在禁食的基础上给予肠外营养，并做好监护，可放置鼻胃管引流胃液，进行腐蚀剂清洗或稀释，防止食管完全狭窄及梗阻，如果已经出现喉头水肿、呼吸困难患者，可考虑气管切开处理，出现胃穿孔、急性腹膜炎患者需要进行手术修补，内镜检查有明显黏膜活动性出血患者，可行胃镜下止血治疗。

2、慢性胃炎

因为幽门螺杆菌感染导致的慢性胃炎，需接受根治性治疗，目前我国推荐方案为铋剂四联方案，即质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌药物，以14天为一个疗程，对于以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状，或伴有胆汁反流的患者，可接受促动力药治疗，对于有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化功能低下症状的患者，可接受消化酶制剂治疗。另外，慢性胃炎患者可视症状缓解情况自行停药，症状反复再按需服药即可，尤其慎用对胃粘膜损伤的药物，例如阿司匹林和激素类药物等。

四、日常管理

胃炎是一种需要长期管理的疾病，患者需要规律生活和饮食，纠正不良的生活和饮食习惯，保持良好心理状态及充足睡眠，进食要有节律，一日三餐定时定量，食物的选择要多样化，不能偏食，不宜多食，要戒烟戒酒，少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，避免进食过于粗糙、浓烈、辛辣、生冷的食物及浓茶、咖啡等饮料，食物的烹饪方式尽可能简单，例如蒸、煮、炖等，要清淡易消化，最大程度减少对消化道的刺激。

最后，祝所有的胃炎患者都能早日康复！