老年人呼吸衰竭怎么办，有哪些治疗方法

老年人呼吸衰竭怎么办，有哪些治疗方法

罗宇

成都双流蛟龙港医院，四川成都，610000

急性呼吸衰竭常突然出现，常以现场复苏抢救为主，着重纠正严重缺氧，二氧化碳潴留及酸中毒等症状，与此同时，主动查找急性呼吸衰竭原因，对重要器官尤其是中枢神经，心，肾功能进行有效的保护是抢救成败的关键。现场急救的首要问题就是改善重要脏器的缺氧状态。若这时病人的呼吸心跳已经停止，抢救的过程和心肺脑复苏一样。呼吸骤停后，若肺循环得以延续，人体就可在肺泡内一混有静脉血间所具有的氧气与二氧化碳分压差作用下，静脉血不断动脉化，延迟缓解脑组织缺氧和预防中枢神经系统不可逆转的损害即弥散呼吸。及早启动口对口间歇呼吸、畅通气道、用新鲜空气或高浓度氧气清洗肺泡，并在确保有效循环的前提下，如出现心脏骤停时，在加强保护的前提下，进行有效体外心脏按压。在条件允许的情况下，应尽早视情况给予口鼻面罩或无创通气或应急经口式气管插管行机械通气以应急上气道梗阻的发生，必要时行气管切开治疗。

急性呼吸衰竭治疗原则为维持气道通畅，同时尽快改善并纠正低氧血症，二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，从而为处理基础疾病诱发因素赢得了时间，创造了条件。

1.保持呼吸道畅通

氧疗后通气功能提高前需采取多种措施使呼吸道畅通。先将口腔、鼻腔、咽喉部过量分泌物及胃中反流物排除或抽吸干净，并应防止呕吐物反流入气管。对痰量大、痰粘稠、而神志尚清的患者应鼓励咳痰、辅助拍背、翻身、多喝水、用祛痰药物稀释痰液。用鼻导管经口腔或鼻腔吸引不但能及时排除分泌物，而且对鼻咽部的咳嗽反射感受器有刺激作用，有利于排痰。维持气道通畅主要是：如果病人昏迷应采取仰卧位、头向后仰、托住下颌、张口等；排除气道内分泌物和异物；如果以上方法效果不理想，应及时设置人工气道。人工气道通常分为3种方法建立，即简易人工气道建立，气管插管建立和气管切开建立。后二者均属气管内导管，为重建呼吸通道最为可靠。

2.氧疗

缺氧对身体的严重伤害要比二氧化碳潴留严重得多，这是由于人体内脑、心脏等重要脏器耗氧量较高、缺氧敏感性高、耐受性较差所致。严重缺氧会导致重要脏器组织的损伤和功能障碍，并最终威胁生命。所以氧疗就成了救治呼吸衰竭最主要的措施。按氧浓度的不同，氧疗可以分为两种类型。非控制性吸氧不一定要严格加以控制，氧流量可以根据疾病需要进行调整，从而达到矫治低氧血症。常用于无通气功能障碍，如急性肺水肿、肺不张、弥漫性间质性肺炎、肺实变、肺间质性纤维化、肺泡细胞癌引起换气功能障碍等。通常会吸入更高的氧气浓度。这类病人以氧合功能障碍为主，因此高浓度氧疗亦不引起二氧化碳潴留，但是临床上氧浓度应尽可能控制在<50%以下，以免氧中毒。

3.提高通气量以纠正二氧化碳潴留

二氧化碳潴留多由通气不足所致，提高通气量方能有效排泄二氧化碳，目前临床上多采用呼吸兴奋剂及机械通气支持等措施以改善通气不足。

4.纠正酸碱平衡及电解质紊乱等

急性呼吸衰竭出现酸碱失衡以呼吸性酸中毒为主，也有并发代谢性酸中毒者。代谢性酸中毒较重者可酌加NaHCO3。易发电解质紊乱是高钾血症，故应严密监测血钾改变。

5.抗感染治疗

呼吸道感染为加重呼吸衰竭的共同原因，再加上呼吸衰竭病人建立人工气道机械通气和深静脉导管等因素，尿管和其他有创操作使得免疫力低下呼吸衰竭病人再一次增加院内感染几率。如果病人呼吸困难加剧、咳嗽伴痰量增多和脓性痰，或者有发热、白细胞升高、肺内有新阴影等症状，则要根据本地常见病原菌的种类和用药敏感性选择抗生素治疗。还要注意引流充分。重视各项无菌操作以防交叉感染。强化营养支持增强机体抵抗力。

6.普通支持治疗

危重患者需监测血压和心率并记录液体进出量。采用多种对症处理，防治肺动脉高压，肺源性心脏病，肺性脑病，肾功能不全及消化道功能障碍。尤其应重视多器官功能障碍综合征的预防和治疗。