上臂输液港留置患者置管期间综合护理对并发症的预防效果分析

上臂输液港留置患者置管期间综合护理对并发症的预防效果分析

第一作者  赵漫第二作者  周欢第三作者 邱钟丽通讯作者 任丽娟

西南医科大学附属中医医院   肿瘤血液病科忠山院区   646000

【摘要】目的：上臂输液港干预过程中引入适用性相对较高的综合护理，探究其应用意义和价值。方法：98例，自2021年05月至2023年01月，随机抽签，分2组，各49例，常规、综合护理分别应用在对比组、试验组中，对比差异。结果：试验组的并发症总发生率更低（P<0.05）；其舒适度得分更低，其心理、躯体、社会功能和物质生活状态等生活质量评分均更高（P<0.05）。结论：上臂输液港干预过程中，采取综合护理模式，可以显著减少风险因素，减少并发症，可减少不适感，也可显著提高置管期间的生活质量，其优势也相对明显。

【关键词】置管；综合护理；预防；并发症；上臂输液港

在临床输液过程中，输液港也是临床使用概率相对较高的一种输液装置，而采取皮下植入的方式，可以明显减少穿刺次数[1]，也可让输液装置长期停留在患者上臂中，其主要包括导管、注射座等装置组成[2]，其可以被广泛应用在临床输液、静脉营养支持当中，以方便临床静脉输液[3]。其可以有效应用在癌症患者身上，通过提供一项专项的输液管路，也可让药物直接送入到中心静脉当中，也可有效减少外周血管损伤[4]。但该项护理模式需要逐步优化，提高护理人员综合素质，提高风险预防能力和应对并发症的护理能力，而综合护理为应用效果较为突出的一项模式。本文对比常规、综合护理差异，凸显后者优势，如实报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

98例，自2021年05月至2023年01月，随机抽签，分2组，各49例。

纳入标准部分：18岁以上；80岁以下；支持研究；资料详细；符合上臂输液港要求；无其他重症疾病；无精神疾病；无重度感染或全身感染；穿刺前皮肤完整；心血管功能正常。排除标准：凝血异常；血液系统疾病者；血液传染病者；免疫异常者；认知障碍者；沟通障碍者；重度精神障碍者；资料不详细者；不同意研究。

自然信息相似（P>0.05）。见表1。

表1自然信息[n/（）]

1.2方法

1.2.1护理方法

对比组：常规护理，调整患者躺卧姿势，保持水平位，头偏向一侧，选取上臂静脉作为植入，评估患者的血管情况、输液液体、病情详细情况，与患者保持良好联系，采取合适语言与患者进行有序沟通，消除患者恐惧心理，提高患者对输液港的了解程度，指导患者掌握临床各项注意事项，提高患者维护能力。

试验组：综合护理，具体如下：（1）强化人员培训，分析文献资料和院内并发症护理经验，制定合适、合规、全面、系统的培训课程，让科室内护理人员参与培训，设定考核标准，护理人员熟悉各项护理知识、并发症预防和处理方法，全方面提高人员素质；（2）术前，人们较少接触输液港，其对该项植入性操作存在一定负面情绪，不良情绪或可影响输液安全性，诱发较多不良事件，因此护理人员需要结合患者性格特点、文化程度，选取合适宣教模式，通过语言、PPT、视频等多种联合宣教措施，重点讲解该项措施的优势和临床应用价值，提高患者、家属的自我护理能力，反复强调注意事项，减少意外事件，采取有效干预措施评估患者的心理状态，引导患者讲解负面情绪，采取积极案例鼓励患者，协助患者采取合适方式宣泄情绪，引导患者投入兴趣活动中，减少输液注意力，使患者保持良好的情绪状态，让患者更加积极、主动地配合临床护理；（3）术中，调整到较为舒适的体位，全程陪护患者，鼓励并安慰患者，使其保持良好的心理状态，配合护理人员放松手臂肌肉，减少不良应激刺激；（4）术后，让患者保持良好的卫生习惯，1-5天内不能将手臂浸入液体，只能采取擦浴的方式，待置入稳定后，拆卸完成后再采取沐浴的洗浴方式，让患者多采取侧卧方式，不要接触静脉输液处，并做好固定措施，警惕异常脱落情况，指导患者在日常工作、生活中注意观察患者植入式皮肤，观察是否存在肿胀、麻木等异常情况，让患者不要用植入手臂提取较重的物品；输液时，回抽血液，没有问题后使用生理盐水冲管，输液完成手，采取正规封管方案，长时间不使用输液港时，应当每间隔30天左右到院应用生理盐水进行冲管，以减少风险因素；（5）并发症护理，①导管异常堵塞情况，讲解重要事项时，观察患者的认知接受程度，让患者在输液过程中合理上举上肢，指导患者采取相对规律的呼吸频率，并让患者保持相对节律性的咳嗽方式，以减少堵塞风险因素，在固定过程中，应当观察输液进针方位，减少偏差，降低血栓风险几率，减少堵塞情况，如果出现堵塞时，应当停止输液，立即采取0.9%NaCl+肝素联合用药方案，快速排出体内瘀滞血块，减少堵塞情况；②感染，在进行相关输液操作时，需要严格按照无菌要求规范进行操作，按时维护输液港，并将详细等级记录在护理本和交接表中，采取间断输液的患者，每次完成输液后，应当拔除针头，并清洁穿刺口，使其保持干燥，如果操作不当时，则很容易诱发红肿、硬化等感染问题，也须按时更换敷料，保持穿刺处及其周围皮肤整洁、干燥，加强周围皮肤观察频率，警惕异常皮肤不适症状，如果出现感染，应当立即上报，采取相应抗生素对症干预方案；③外渗，每次输液前，需要检查导管情况，让患者不要开展过度的肢体活动，警惕针头移位等异常情况，如果穿刺处出现红肿、僵硬等异常变化，或可出现皮下硬结症状，提高警惕度，立即上报，并中断输液，快速联系医院检验科，采取CT放射检查，判断导管是否出现断裂、药液外渗等情况，如果外渗，及早做好手术准备，取出输液港，并用药物湿敷，减少炎症反应或防止炎症加重，外渗时，患者皮肤损伤程度相对较大，患者也能感到较大的不适感，因此在输液时，要观察患者表情，认真询问患者是否有疼痛、肿胀、发热、麻木等异常情况；④输液前，需要观察导管末端与血管距离，如果距离相对较近时，应当适当调整，并采取合适的进针角度，提醒预防措施，让患者注意日常维护方法，按时到院冲洗；⑤移位，穿刺时，根据实际情况，选取较为合适的固定措施，选取合适的固定材料，加强固定，保持较高的稳定性。

1.2.2质量评估

分析舒适度、生活质量、并发症。

舒适度选取Kolcaba量表进行评估，从躯体、心理、精神状态、社交等4个方面评估患者舒适度，共28项，采取4级评分标准，根据舒适程度分别评为1-4分，满分为112分，分数越高，则舒适度越高[5]。

生活质量则采取GQOLI-74量表进行评估，每个维度满分为100分，分数越高则生活质量越高[6]。

1.3统计学处理

处理软件为SPSS22.0，计数数据通过（%）以表达，施以X2检验表示检验结果，计量数据通过（）以表示，施以t检验表示检验结果。

2结果

2.1并发症

试验组的并发症总发生率更低（P<0.05）。见表2。

表2并发症n（%）

2.2舒适度与生活质量

试验组的舒适度得分更低，其心理、躯体、社会功能和物质生活状态等生活质量评分均更高（P<0.05）。见表3。

表3舒适度与生活质量（，分）

3讨论

一些癌症等重症患者多需要长时间输液，且通常需要注射较多的药物，部分患者需要通过静脉营养支持方式满足自身营养需求，而频繁穿刺和频繁使用静脉管路会给患者产生较大的不适感，也容易引发多种不良症状，因此临床多采取建立静脉通路等方式以减少穿刺，减少输液风险因素，也可有效提高临床输液舒适度。而使用频率较高的置管模式为输液港模式，通过上臂血管，可以直达患者中心静脉，可以减少外周静脉刺激反应，也可有效减少输液不适感，但该项操作需要更加细致的护理模式。而综合护理为临床应用效率较高的模式之一，其关注患者情绪，注重心理疏导，也可优化各项护理操作，减少风险因素，并预见性分析可能出现并发症，采取对症干预措施，以减少堵塞、外渗、血栓形成等因素，以提高临床护理效率。本研究也发现，相比于常规模式，综合护理可以有效减少并发症，也可提高舒适度和改善患者生活状态。

参考文献

[1]郭莎莉,李莉,周丽娇.接受植入式静脉输液港肿瘤化疗患者行综合护理干预的效果分析[J].基层医学论坛,2022,26(35):114-116.

[2]张萌,陈秀梅,陈晓芳,等.鼻咽癌患者植入式静脉输液港并发症相关危险因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2021,27(23):41-43.

[3]彭宁.输液港在肿瘤科临床应用效果分析及护理研究[J].黑龙江中医药,2021,50(04):341-342.

[4]王建新, 综合护理干预预防静脉输液港并发症的效果研究. 河北省,河北医科大学第四医院,2020-11-15.

[5]常琼娟,赵亚楠,李娅岐,等.综合护理对植入式静脉输液港留置期间并发症发生率的影响[J].疾病监测与控制,2020,14(04):319-321.

[6]宿英洁.个体化综合护理对植入式静脉输液港留置期间并发症影响分析[J].系统医学,2020,5(04):122-124.