股骨头坏死怎么办

股骨头坏死怎么办

吉仲宏

甘洛县人民医院 四川凉山 616850

股骨头坏死是一种髋关节疾病，它是由于股骨头的血液供应受到损伤或中断，导致骨细胞死亡或骨组织坏死的过程。股骨头坏死会引起患者的髋部疼痛和活动受限，严重时还会导致股骨头塌陷和关节变形，影响患者的生活质量和工作能力。那么，股骨头坏死应该怎么办呢？不要着急，看完这篇文章，您自然就会得到答案。

1.股骨头坏死的症状

首先我们来聊一聊股骨头坏死的症状，股骨头坏死是一个相对较长且比较难以发现的过程，它可以分为四期，每一期的症状和x射线表现都有所不同。由于早期股骨头坏死可能没有明显临床症状，或者只有轻微的髋关节不适，很容易被忽视或误诊。

而股骨头坏死常见的症状包括以下几种：

首先是髋关节疼痛，这是最常见的症状，一般出现在股骨头坏死早期，疼痛部位多在腹股沟，臀部或大腿内侧，有时也会放射到膝关节。疼痛的性质和程度因人而异，可以是隐痛、钝痛或酸胀感，也可以是剧烈的刺痛或撕裂感。疼痛通常在活动、负重或天气变化时加重，休息后减轻。

其次是髋关节活动受限，这是股骨头坏死中晚期的表现，由于股骨头塌陷、变形或关节面不平滑，导致髋关节的外展、内旋和内收等活动受到限制，影响正常的行走、下蹲、盘腿等动作，严重时会出现跛行或不能负重。

另外还有下肢肌肉萎缩，这是股骨头坏死晚期的表现。由于长期卧床或活动减少，导致患侧大腿、臀部和小腿的肌肉逐渐萎缩、变软、变弱，甚至出现萎缩性神经炎。

最后是髋关节畸形，这是股骨头坏死的终末期表现。由于股骨头完全塌陷或碎裂，导致髋关节间隙消失或不对称，髋臼和股骨颈发生退行性变化，出现骨性关节炎。患者会出现患侧下肢缩短、外旋、外展等畸形，严重影响生活质量。

由此可见，股骨头坏死是一种由轻到重逐渐发展的疾病，不及时治疗，最终会造成严重后果，所以及时诊断和医治是非常重要的。

2.股骨头坏死该如何诊断？

股骨头坏死需要结合患者的症状、体征和影像学检查来进行，一般来说常用的检查方法有以下几种：

X光平片：这是最常用的检查方法，可以显示股骨头的形态、密度、边缘和关节间隙等。股骨头坏死的早期， X光平片可能没有明显的异常，但随着病情发展，可以出现股骨头内囊性变、斑点状硬化、新月状透亮带、塌陷，变形等特征性改变。

核磁共振：核磁共振是目前诊断股骨头坏死最敏感和最准确的方法，可以显示股骨头的血流、信号、水平和范围等。股骨头坏死早期，核磁共振可以发现股骨头内部的低信号区或双线征，这是缺血性坏死的早期象征。

骨扫描：骨扫描是一种放射性核素检查，可以显示骨组织的代谢活动。股骨头坏死早期，骨扫描可以发现股骨头内部的冷却或热区，这是缺血或修复反应的表现。

CT扫描：CT扫描可以显示股骨头的微小病灶和塌陷范围等，虽然早期诊断不如核磁共振和骨扫描敏感，但在评估病变程度和选择治疗方案上有一定的价值。

2. 股骨头坏死该怎么办？

股骨头坏死的治疗可以简单地分为两种，即手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗是指通过药物、理疗、康复锻炼等方式来改善股骨头的血液循环，减轻炎症和疼痛，延缓病情进展的治疗方法。非手术治疗主要适用于股骨头坏死早期或中期，且没有出现股骨头塌陷或变形的患者。主要内容包括以下几个方面：

药物治疗：药物治疗是非手术治疗的基础，主要通过服用一些有利于改善血液循环、抑制骨吸收、促进骨形成、消除炎症和缓解疼痛的药物，来控制股骨头坏死的发展。常用的有降脂药（如他汀类）、抗凝药（如阿司匹林）、骨代谢药（如双膦酸盐）、生长因子（如骨形态发生蛋白），同时也可以用血塞通、活血化瘀方等中药方剂。

理疗治疗：理疗治疗是非手术治疗的辅助手段，主要是通过一些物理因素，如电流、声波、光波、氧气等，来刺激股骨头的血管生成、增加血流量、促进新陈代谢、抑制坏死组织扩散等。常用的物理方法有体外冲击波治疗、电磁波治疗、高压氧治疗。

康复训练：康复训练用于增强肌肉力量、改善关节活动度、预防关节僵硬和萎缩，常用的有抬腿法、分腿法、扶墙画圈法和自行车法等。

同时非手术治疗，还要注意戒烟戒酒、控制体重、避免剧烈运动和负重。而且需要注意的是，非手术治疗可以延缓病情的进展，但不能跟着股骨头坏死。如果非手术治疗无效，或股骨头已经塌陷或变形，就需要考虑手术治疗。

而手术治疗是指使用一些外科手术方法来切除坏死组织、移植新鲜骨或人工假体等，用以恢复股骨头的形态和功能。主要适用于股骨头坏死的中晚期或终末期，且有明显髋关节疼痛和活动受限的患者。手术治疗的具体内容包括以下两大类：

保髋手术：这是一种尽量保留患者自身股骨头的手术方法，目的是通过切除坏死组织、增加血液供应、减少股骨头的负荷等方式阻止或延缓股骨头的塌陷和变形，从而避免或推迟人工髋关节置换术。保髋手术有很多种类，可以分为髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术、肝细胞辅助保髋手术。

人工髋关节置换术：这是一种使用人工的髋关节材料替换不堪使用的人体髋关节，帮助患者解除疼痛、恢复关节功能、提高生活质量的手术方法。适用于股骨头塌陷较重，出现关节功能严重丧失或中度以上疼痛者。

以上就是关于股骨头坏死诊断与治疗的一系列相关知识，希望这些知识对您有所帮助。