如何留取合格的痰标本护理科普

如何留取合格的痰标本护理科普

邹雪梅

自贡市第一人民医院 四川 自贡  643000

  痰为呼吸科住院患者最方便及常用病原诊断学标本，对疾病的诊断和指导用药特别是抗生素的使用具有重要意义。2021年临床微生物标本规范化采集和送检-中国专家共识总则：感染性疾病的正确诊治需要正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。

一、痰是如何产生的？

气管支气管的内壁黏膜由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气管黏膜的湿润以便把吸入气管支气管内的灰尘颗粒、细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，在借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出即为痰。

二、痰液检查的目的：

留取痰液标本检查可以协助诊断某些呼吸系统的疾病，如：支气管哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺炎等。可以确诊某些呼吸系统的疾病，如：肺结核、肺癌、卡氏肺孢子虫肺炎、肺吸虫病等；留取痰液标本还检查痰液中的致病菌，为选择抗生素提供依据观察疗效和预后判断。

三、痰标本质量合格评定标准

痰标本的质量判断标准将涂片分为３类：较 理 想 标 本，鳞 状 上 皮 细 胞＜１０个、白细 胞＞２５ 个／低 倍 视 野；可 接 受 标 本，鳞 状 上 皮 细 胞 １０～２５个、白细胞≤２５个／低倍视野，且细菌种类≥３种；不合格标本，鳞状上皮细胞＞２５个／低倍视野

四、痰标本采集的一般原则

痰标本采集应遵守的一般原则：在使用抗菌药物前采集痰标本；使用专门的无菌痰培养杯，避免污染。采集真正病灶部位的标本，避免周围共生微生物的污染。痰标本的量应足量，应＞1ml。痰标本采集后应在半小时内送检，一般不得超过2小时；延迟送检的标本应该置于4℃保存，保存标本应该在24小时送检；采集过程应有医生、护士的指导。

五、痰标本的正确采集方法

1. 自然咳痰法：常规痰液标本采集应以清晨为佳，清晨痰量多，同时含菌量较大；嘱患者予以清水漱口至少三次，以清除口腔固有的定植菌。可用牙刷，但不用牙膏，部分牙膏中含有抑菌剂，会影响监测效果。指导患者平静呼吸两次，按住腹部深咳，以采取患者深部的咳痰，而不是唾液以及鼻咽部的分泌物。自然咳痰法为患者最常用的痰液标本采集方法。
2. 吸引器吸引法：如果患者昏迷或无力咳嗽，协助患者去合适体位，叩背部以使痰液松动，再用吸引器吸引。建立人工气道的患者，使用一次性吸痰管经气道（口/鼻腔、气管导管、气管切开）通过负压吸引装置吸出所需痰液。
3. 纤维支气管镜抽吸法：通常用于给患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取，包括支气管镜直接吸引、支气管肺泡灌洗、防污染样本毛刷采集。
4. 诱导痰法：患者用清水漱口，擤鼻，先以浓度为3-5%高渗盐水为患者进行雾化10-15分钟。雾化完毕用清水漱口，将唾液尽量吐干，主动用力咳出深部的痰液到消毒容器中。

六、痰标本采集的注意事项

1、注意观察痰液的性质、颜色、量的多少。

痰的性质分为脓性痰：黄色、黄绿色或黄褐色的脓状，可见于各种化脓性感染。痰液静置后可分为三层：上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于肺脓肿、支扩等。混合性痰：由上述两种或三种痰混合而成。

痰的颜色：痰液呈红色或棕红色、鲜红色血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿的特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等；黄色或黄绿色：含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等；绿脓杆菌感染或干酪性肺炎时常呈黄绿色；棕褐色：见于阿米巴脓肿；烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病；黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人，锅炉工人或大量吸烟者的痰液

痰液的量：正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样或粘液样痰呼吸道病变时痰量可增加，大量痰液常提示肺部慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支扩、肺脓肿、肺结核等。

2、痰培养标本采集的注意事项：自然咳痰前，首先进行清洁，用清水漱口3次以去除口腔内的杂菌，特别是老年、重症或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使痰经口咽部受到污染；痰标本内应避免混入唾液、漱口水或鼻涕等。

3、诱导痰注意事项：检查之前，排除有诱导排痰的禁忌症的患者严密监测FEV1：雾化吸入之前和间隔行肺通气功能检查，若FEV1下降20%，则停止。注意观察患者是否有气促、胸闷以及呼吸困难等不适症状，并向患者询问有无上述症状，若患者出现上述症状，立即停止诱导痰，并吸入短效支气管扩张剂。累计雾化时间不超过30分钟

总结：

采集合格液标本非常重要，合格的痰标本提高了呼吸系统感染性疾病诊治的精确性，有效降低误导的错误临床诊断，减少抗生素的滥用及抗药菌株的产生，提高医疗质量水平，减少患者的经济负担，促进疾病的早日诊断和治疗。临床工作中护理人员要对患者切实做好留取合格痰标本的健康宣教。