医院获得性肺炎的细菌分布及细菌耐药性分析

医院获得性肺炎的细菌分布及细菌耐药性分析

 刘丹

湖北省咸宁市第一人民医院呼吸与危重症医学科  437000

，邮寄地址：湖北省咸宁市咸安区咸安大道298号内科楼6楼，收件人：刘丹，联系电话13886535750

摘要：通过对咸宁市第一人民医院获得性肺炎（HAP ）感染情况的调查，了解医院HAP的感染现状，为《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》提供临床数据。方法对I00例HAP患者进行细菌分布情况和临床特征的调查。结果总细菌检出率为73 %，培养出细菌的患者中HAP占75.3%、呼吸机相关性肺炎（VAP）占24.7%。结果:金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对除万古霉素外的所有检测抗生素均出现一定的耐药性。结论:细菌的耐药性研究对临床上合理使用抗生素具有一定的指导意义。

关键词：获得性肺炎；细菌分布；细菌耐药性

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1 引言

医院获得性肺炎指人院48 h后发生的肺炎；呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）指开始机械通气48 h后出现的肺实质感染。国内已发布登医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，但是由于时间的改变，致病菌也随之变迁。我们对100例咸宁市第一人民医院HAP患者作了分析。并且我们对其中56例CAP患者的细菌耐药性进行了研究，具体情况报告如下。

2 医院获得性肺炎患者细菌分布情况调查

2.1材料

1.收集病例根据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的要求，收集2012年至2013年100例HAP患者，对每例患者收集血液和痰液标本其中痰液标本取晨痰并在2h内接种培养基，并符合白细胞>25个/低倍镜，上皮细胞<10个/低倍镜。

2.收集细菌凡符合以上标准的病例均做痰液及血液的培养。阳性细菌经Vitek32细菌鉴定仪鉴定并做药敏试验，保存菌种。

3.培养基血琼脂、麦康凯琼脂、流感嗜血杆菌琼脂、水解酪蛋白脏( MH )琼脂购自上海市伊华公司。

4.细菌鉴定仪Vitek32、血培养仪:Bact/ALERT) 3D均购于法国生物梅里埃公司。

2.2方法

1.产超广谱B-内酞胺酶( ESBLs)细菌的检测根据美国临床实验室标准化协会(CLSI )的方法，用头抱他陡和头抱他陡-克拉维酸、头抱嚎肪和头袍嚷肪-克拉维酸均匀地贴于涂有被检细菌的MH琼脂平板上。35 ℃ 18 - 24 h量取抑菌圈直径。

2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS )的测定根据CLSI的方法，头孢西丁抑菌圈≤21 mm的金黄色葡萄球菌为MRSA，头孢西丁≤24 mm的凝固酶阴性葡萄球菌为MRCNS。

3 结果

1. HAP与VAP中主要病原菌的检出率

   100例患者中有73例培养出细菌，占有6例培养出酵母菌，占6%。还有21例患者没有检出细菌或酵母菌。73例培养出细菌的患者中HAP占75.3 % （55/73 ） , VAP占隋床诊断为HAP的患者（80例）中细菌检出率为68. 75 % （55/80 ），血培养阳性率为。临床诊断为VAP的患者（20例中细菌检出率为90. 00% （18/20 ），血培养阳性率为15% （3/20）。其中临床诊断为HAP和VAP的细菌检出率之间差异有统计学意义与VAP中主要病原菌的检出率见表:

表2-1 HAP与VAP中主要病原菌的检出率

2. 总分离到的细菌排列及各病区分布情况及与该病区的床位之间的比较

表2-2 总分离到的细菌排列及各病区分布情况及床位比

注:括号内为床位比，数字越大说明感染严重;外科ICU检出率的床位比与其他科相比差异有统计学意义(P<0.01)

3 血液和痰液标本中病原菌的分布情况

血液和痰液标本中病原菌的分布情况见下表

表2-3 血液和痰液标本中病原菌的分布情况

4 由实验室提供数据经临床证实的有效性

本研究包括了67例血培养阴性但痰培养阳性的患者。与临床核对后发现，这些患者使用的抗菌药物均属于临床分离细菌敏感的抗菌药物，并且观察结果显示这些药物都有效。按照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南草案》的要求，在收集的100例HAP（院内获得性肺炎）患者中，细菌检出率为73%，酵母菌检出率为6%。

本研究认为HAP中细菌的构成比例正在发生变化。在VAP患者中，嗜麦芽窄食单胞菌所占比例不断上升，因此需要增强这类患者的免疫力，并减少广谱和超广谱抗菌药物的使用。

3 获得性肺炎细菌耐药性分析

3.1材料和方法

在第二章的医院确诊为CAP的患者中随意抽出56例。其中，男性42例，女性例，年龄15-87岁，平均年龄52. 3岁。方法收集受试者第1日抗生素治疗前的痰液（无痰者留取咽拭子），装于无菌盒，并在2h内送检。

3.2 结果

1. 56例CAP息者的病原的细菌培样结果

结果表明病原阳性患者35例，占62. 5 %;其中细菌感染26例，占46.4%;非典型性病原体6例，占10.7%;混合感染2例，占3. 6%;真菌感染1例，占1. 8%。见表3-1

表3-1 56例CAP息者的病原的细菌培样结果

2. 几种常见的致病菌的耐药性情况

几种常见的致病菌的耐药性情况见表3-2

表3-2 几种主要细菌病原体抗生素耐药率（%）

  3.3 讨论

本研究对62例CAP患者进行了致病菌分布及主要致病菌的耐药性分析研究。结果与其他许多研究相符。陈利云等人指出肺炎克雷伯菌对氨节西林均表现出耐药性，金葡菌除去甲万古霉素外几乎对所有抗生素都具有耐药性，这与本文所示结果一致。共同证实了细菌耐药性不断增加的事实，对临床合理应用抗生素具有一定意义。

4 结语

本文旨在通过抽样调查、数据分析和讨论的方法，对医院获得性肺炎的细菌分布及其耐药性进行研究。希望这项研究能够为未来的医学研究以及治疗医院获得性肺炎提供有益参考。然而，这个课题具有广泛性和综合性，在资料收集方面需要最新且充足的实证资料，而我由于缺乏写作经验和外语水平有限，无法大量查找并阅读最新的外文资料。

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