多角度探讨不同自由体位在阴道分娩中的临床应用

多角度探讨不同自由体位在阴道分娩中的临床应用

段琳佳

（保山市人民医院  云南  保山  678000 ）

【摘要】目的：对产妇在进行阴道分娩的过程中，采用不同体位的实际临床效果进行比较分析。方法：选择近两年在我院产科进行分娩的孕妇共60例作为研究对象，采用随机法分为常规组和研究组，每组都是30例。常规组行传统体位(膀胱截石位)，研究组采用的是自由体位方式。结果：对比两组产妇的产程时间、产时出血量的数据指标对比，发现在不同产程应用自由体位的研究组，各项数据都有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：产妇在进行阴道分娩的过程中，在不同产程中应用不同的体位干预方式，能够有效缩短产程，减少产时出血量，提高引导分娩效果，有非常显著的临床应用价值。

【关键词】阴道分娩；传统体位；不同自由体位

随着我国民众生活质量的提高，对于各方面的要求也有了更多更高的要求。比如，在当前孕产妇生产的过程中，对分娩方式、生产时间、生产疼痛等等方面的要求都比较高，需要对当前使用的分娩方式方法进行改进优化。近些年随着医疗水平的提高，在产妇分娩的过程中给予细致化、人性化和个性化的全方位管理，应用自由体位分娩模式，能够有效促进产妇自然分娩。因为通过对体位的变化，可以对产妇骨盆的形状进行轻微改变，在异常胎头位置、胎位不正的问题有良好的改善效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择近两年在我院产科进行分娩的孕妇共60例作为研究对象，采用随机法分为常规组和研究组，每组都是30例。其中，研究组产妇年龄24-35岁，平均(30.04±3.46)岁；平均体质量指数(22.33±3.45)kg/m2。常规组产妇年龄25-34岁，平均(29.15±3.98)岁；平均体质量指数(21.86±3.19)kg/m2。本次设计的纳入标准为：（1）所有产妇均为单胎产妇，骨盆各径线正常，胎先露为头先露；（2）产妇入院时没有合并严重内外科疾病，无产科阴道分娩禁忌证；（3）所有产妇均为阴道分娩，并签署了知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1常规组：该组采用的是传统体位指导方式，由助产士对产妇的膀胱截石位分娩进行指导。

1.2.2研究组：本组采用的是自由体位方式，根据不同产程和病人的实际情况对体位进行指导。

第一，健康宣教：对在我院进行分娩的产妇开展分娩相关知识的宣教工作，让孕产妇及其家属对孕中、晚期需要注意的事项有充分的了解。在分娩前，要再次开展宣教工作，尤其是对于自由体位分娩知识，如：注意事项、优缺点、应用原理和操作的方法等，消除产妇的负性情绪。相关人员要充分了解产妇的喜好、分娩情况、舒适度等，结合产妇的实际需求和生理特性，选择合适的自由体位进行分娩。如果存在胎心异常、胎位不正的情况，需要对胎儿环境进行纠正，对产妇的实际情况进行全方面评估，选择一种或多种体位进行分娩，如：膝胸卧位、跪位、坐位、站位、侧卧位等，对胎儿进行持续的心电监护，对产妇及胎儿的生产情况实时进行监测。

第二，产程指导：第一产程指导。在该阶段对产妇的情况及时关注，采取蹲、趴、坐或站等各种体位，并进行适当的运动。如果存在胎位不正，可采取左右侧卧位、臀部摇摆、前倾位等方式对胎位进行调整，选择适宜的方向。按照遵循医学理念，无异常情况，可以让产妇胎儿肢体方向侧卧。第二产程指导。在这一阶段，根据产妇的实际情况选择自由体位，如：站位、跪位、膝胸卧位、坐位、侧卧位等。等到产妇宫口开全（扩张6cm以上）而且宫缩规律有利时，让产妇采取头高脚低位仰卧于产床上，缓慢屏气用力。让产妇两手握住产床把手，双脚蹬在产床两侧脚蹬处，宫缩时深吸气后屏气，宫缩间歇期放松全身肌肉，自由呼吸。第三产程指导。该阶段又被称为胎盘娩出期，也就是胎盘娩出和剥离的全过程，这一过程需要5-15分钟，尽量不要超过30min。第三产程需要对产妇的子宫收缩情况和生命体征密切进行观察，对产后出血、产时出血量准确估计，对胎盘和软产道进行检查。

1.3 观察指标

第一，产程时间：对两组的第一、第二、第三产程和总产程的评分进行比较。

第二，产时出血量：对两组产妇的产时、产后1小时、产后2小时出血量情况进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0统计软件处理数据，计量资料以均数士标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇的产程时间

对比两组在第一产程时间，差异无统计学意义（P>0.05）；再对比第二和第三产程时间，研究组的优势显著（P<0.05）。见表1所示。

表1  对比两组的产程情况[（），分）]

2.2 对比两组的产时和产后出血量

对比两组的产时出血量结果显示，数据差异不明显（P>0.05）。再对比产后1小时和产后2小时的出血量，研究组在不同产程和产妇的实际情况采用不同的体位，有良好的临床应用效果（P<0.05）。见表2所示。

表2  对比两组的产时产后出血量[（），分）]

3 讨论

随着我国生育政策的不断调整，现代医学的快速发展，对孕产妇的分娩方式问题如何正确处理，引起了各界人士的关注。作为一个自然、复杂的生理过程，分娩会受到多方面因素的影响，其中体位是非常重要的一项影响因素。有相关研究显示，在分娩过程中应用自由体位，可以对产妇的分娩疼痛有良好的转移和缓解效果，并将产妇的主观能动性充分调动起来，让产妇保持最佳的身心状态，增强身体控制感，降低剖宫产率，促进自然分娩。本次研究结果也在一定程度上表明，根据产妇的实际情况和不同产程，应用自由体位，可以缩短产程时间，减少产后出血量，提高分娩质量。

总而言之，通过应用不同自由体位在阴道分娩中的实际应用结果显示，无论是产程时间还是产时产中出血量，相比较应用传统体位管理的常规组优势明显，非常值得在临床进行推广应用。

【参考文献】

[1]张婷. 自由体位分娩在产程应用中的研究[D].大理大学,2022.DOI:10.27811.

[2]张婷,李翠,董旭东.不同自由体位在阴道分娩中的临床分析[J].重庆医学,2022,51(18):3116-3119.

[3]杨胜晗,王倩,田玲.自由体位分娩对产妇产痛、分娩控制感、母婴结局及盆底肌功能的影响[J].中国医师进修杂志,2021,44(02):168-174.