治疗高血压经验总结

治疗高血压经验总结

李丹阳

黑龙江中医药大学  150000

   原发性高血压是一个由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。在祖国医学没有与其相对应的统一病名,根据患者的临床表现,将本病归为中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“心悸”、“中风”等的范畴。近年来高血压病的患病率呈逐年上升趋势,已成为严重威胁我国人民健康的疾病。也成为了中西医学研究的重要课题。 随着医学的不断发展,中西医学对高血压的认识也不断深入。现代医学对高血压病的发病机制、诊断及治疗进行了大量研究,取得了可喜的成绩;同时中医学对高血压的病名、病因病机及辩证论证也进行了许多探讨,也取得了一定的成效。

1.  中西医

   高血压病是一个全球性发生的疾病，是目前全世界各国主攻的疾病之一。现代医学对于高血压研究也不断进展，指南不断更新。《高血压合理用药指 南》［1］ 显 示 ， ＡＣＥＩ 、ＡＲＢ 、 ＣＣＢ 、 β－受体阻滞剂及 利 尿 剂 均 为降压的常用药 。 其 中 ， ＡＣＥＩ 、 ＡＲＢ应 用 较 为 广泛 ， 因其具有良好的降压作用 ， 还 能 减 轻 蛋 白尿 ， 降低肾脏损伤 ［2］ 。临 床 上应根据患者具体病情 ， 权衡利弊 ， 合理用药 。镇静仅局限于中医概念的疏肝解郁法，还可以扩展到现代医学的调节神经、镇静、抗精神失常等药物。在高血压病的调控中，在基础控制血压的药物上，加上疏肝解郁药物效果明显，特别是对于精神因素影响较大的患者。中西医结合处方运用要点疏肝解郁法的组方。中医方面是包含疏肝解郁功效的方剂，临床上主要代表方为逍遥散，基础药物为柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、郁金、甘草、薄荷。抗精神失常、抗抑郁药物代表为黛力新，镇静药物主要为阿普唑仑。

2.病因病机

  中医学中无“高血压”这一病名，一般归属于“眩晕”“头痛”等范畴。根据临床经验，结合患者临床症状如头晕、头胀、头痛、眠差、不寐、胸闷、心悸、口干、便秘等，认为该病符合“头痛”“眩晕”“不寐”等病证，其发病原因与高龄体虚、饮食不节、情志失调等有关，病位在肝、脾、肾，老年高血压的病机主要表现在以下方面：1）年高久病，肾阴亏虚。《素问·上古天真论篇》云 ：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”随着年龄增长，肾中精气逐渐由盛到衰，肝肾亏虚是老年高血压的基本病机，尤其是

老年患者肝肾亏虚更加明显。2）水不涵木，肝阳上亢。《石室秘录·偏治法》：“如人……不知非风也，亦肾水不足而邪火冲于脑……”肾水亏虚，无以涵养肝木，火灼肝阴，气机不畅，肝气郁结，故肝阳偏亢，发为眩晕、头痛。3）年老体衰，痰瘀互结。《医宗金鉴》：“瘀血停滞，神迷眩晕……”老年患者年老体衰，脾胃功能减退，脾失健运，水液运化失调，聚而为痰，痰热内结，阻滞气机，血液运行不畅致血瘀，血瘀则水液不行，水不行亦可为瘀，痰瘀胶着，化生内热，痰湿生成，形成痰瘀互结，上扰清窍，导致眩晕。

3. 验案举隅

病人 ， 女 ， 70岁 ， 主 因 “ 发 现 血 压 升 高 7余 年 ” 于２０２3年 4月５ 日 就 诊 。 现 病 史：5余 年 前 体 检 发 现血压升高 ， 血压为 165０／１０5ｍｍＨｇ左 右 ， 后 开 始 规 律 服用降压药 ， 但血压仍控制不稳 ， 现为求中 医 诊 治 来 我 科 就 诊 。 刻 症： 诊 室 测 血 压 １5０／１10ｍｍＨｇ ， 今 晨已 服 降 压 药 。 时 有 头 晕 ， 气 短 乏 力 ， 面 色晦暗 ， 前胸后 背 沉 ， 口 干 ，心 烦 ， 胃 胀 、 打 嗝 ， 排 气 少 ， 腿酸 ， 平素性情易 急 躁 ， 善 太息 ， 怕 冷 ， 受凉 后 大 便 偏 稀 ，舌暗 ， 舌尖略红 ， 苔略黄 ， 脉弦 。 西医诊断：原 发 性高 血压病 。 中医诊断：眩晕 ， 肝脾不调 、 痰气郁结 、 痰 凝 血 瘀证 。 治法：疏肝健脾 ， 降气化痰 ， 行气解瘀 。 处 方：法 半夏 20ｇ ， 黄芩 １５ｇ ，

姜炭 １０ｇ ， 党参 １0ｇ ， 姜 厚 朴 １5ｇ ， 紫苏梗 ２０ｇ ， 麸炒枳实 20ｇ ， 木香 １０ｇ ， 醋香附 １０ｇ ， 旋覆花 ２０ｇ ， 煅赭石 ３０ｇ ， 葛根 ３０ｇ ， 炒莱菔子10ｇ ， 柴胡 １２ｇ ， ７剂 ， 颗粒剂 ， 每日 １剂 ， 早晚分服 。复 诊： 诊 室 测 血 压 １５５／１００ ｍｍＨｇ ， 气 短 改 善 ， 仍稍乏力 ， 前胸后 背 沉 、 腿 酸 较 前 减 轻 ， ， 苔 薄 ， 脉 弦 。处 方：上方加羌活 １5ｇ 、、 白芷２０ｇ 、 川楝子 １０ｇ 、， １４剂 ， 颗粒剂 ， 每日 １剂 ， 早晚分服 。三诊： 诊 室 测 血 压 １４０／９５ ｍｍＨｇ ， 现 头 痛 较 少 发作 ， 血压控制在（１３５～１４５）／（８５～９５） ｍｍＨｇ ， 纳 眠 可 ，大小便调 ， 余无明显不适 ， 舌暗 ， 苔薄白 ， 脉 弦 。 守 方 继服 １４剂以巩固疗效 ， 服法同前 。

按：病人为老年女性 ， 肝肾之阴渐亏 ， 水 不 涵 木 ， 阴不制阳 ， 阳亢

于上 ， 上扰头目为眩晕发病之 病 因 。 病 人平素 性 情 易 急 躁 ， 情 志 不节 而 伤 肝 ， 肝 气 易 郁 ， 肝 郁 气滞 ， 木郁乘土 ， 脾虚水液不行 ，津液凝聚生痰 ； 气 行 则 血行 ， 病 人 年 老 体 虚 ， 气 虚 无 力 推 动 血 液 运 行 ， 又 肝 气郁滞导致血瘀内 生 。 病人肝郁气滞故见善太息 ， 气 滞 经络不畅故见前胸后背沉 ； 脾气虚故见气短乏 力 ； 肝 气 横逆犯胃 ， 故见胃胀 、 打嗝 ；血瘀故见面色晦 暗 ， 舌 暗 。 处方为半夏厚朴汤合小柴胡汤加减而成 ， 用 半 夏 厚 朴 汤以行 气 散 结 、 化 痰 降 逆 ， 小 柴 胡 汤 以 和 解 少 阳 ， 兼补 胃气 。现亦有临床研 究 表 明 ， 小 柴胡汤有降低病人血压的作用 ［3—5］ 。 二 诊时病 人诸 症 改 善 ， 血 压 较 前 下 降 ， 时 有 头 痛 ， 舌 紫 ， 苔薄 ， 脉弦 。 故加可止头痛的羌活 、 白芷 、 川芎 。 三 诊 时 血压逐渐控制到目标水平 ， 诸症缓解 ， 故守方继服 。

4.小结

   高 血压会造成肾脏损害 ，肾性高血压患者常表现为 头 晕 头 痛 、 浮 肿 等 症状 ， 属 中医 “ 眩晕 ”“ 头痛 ”“ 水肿 ”“ 肾风 ” 等范畴 ［6］ ，会使疾病进 一 步进展最终导致终末期 肾 病 ， 并 且易 引 起 心 、 脑血管等并发症 ， 重则可危及生命 ， 因此对于肾性高血压应积极治疗 ， 将 血 压 控制在理想范围内 ， 以防止肾功能进 一 步损害 ， 防 止 并 发 症 的发生。 中医药以其独特的优势 ， 不仅可平稳降压 ， 改 善 临 床症状 ， 还可延缓肾功能恶化 ， 在治疗高血压方面取得了一定疗效 。

［1］ 国家卫生计生委合理用药专 家 委 员 会 ， 中国医师协会高血压专 业 委 员 会 ． 高 血压合理用药指南［Ｊ］ ． 中国医学前沿杂志 ：电 子 版 ， ２０１５ ， ６（７） ：２２－６

４．

［2］ 杨 欢 ， 张 琼 ． 中西医结合治疗肾性高血压 ［Ｊ］ ． 河 南 中 医 ，２０１６ ， ３６（６） ：１０５１－１０５３

［3］ 黄小玲 ， 吴兴华 ． 小柴胡汤 治疗后循环缺血的临床疗效及 其 对 血压 、 内皮素的影响［Ｊ］ ． 中医临床研究 ， ２０１８ ， １０（３２） ：１－３ ．