分段枸橼酸抗凝在高出血风险患者透析中的临床疗效分析与个体化方案研究见解

分段枸橼酸抗凝在高出血风险患者透析中的临床疗效分析与个体化方案研究见解

戴彧君 陈志祥 张驰 佘艳军通讯作者

通讯作者：佘艳军

云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）肾脏内科 661199

摘要：目的：探讨在高出血风险患者透析过程之中实施分段枸橼酸抗凝的临床价值和影响。方法：研究时间为2019年4月—2022年12月，选取在这个期间在我院收治的80例持续透析高出血风险患者，分为实验组（分段枸橼酸抗凝）和对照组（非分段枸橼酸抗凝），观察两组患者的临床血液透析治疗效果。结果：实验组Scr、BUN、Ca2+、Hb较对照组优异但没有较大差异（P>0.05）；实验组pH较对照组优异（P＜0.05）；对照组透析器抗凝有效率为75.00%、实验组透析器抗凝有效率为90.00%（P>0.05）；对照组患者静脉壶抗凝有效率为67.50%、实验组静脉壶抗凝有效率为77.50%（P＜0.05）。结论：在高出血风险患者透析过程之中实施分段枸橼酸抗凝，透析效果显著，安全可行，运用意义重大，可以在临床上推广。

关键词：分段枸橼酸抗凝；非分段枸橼酸抗凝；高出血风险；透析；效果评价

血液透析是临床上主要用于治疗终末期肾衰竭患者的治疗方式，属于肾脏替代疗法，而血液透析顺利进行的关键之处在于抗凝剂的介入[1-2]。在血液透析抗凝剂当时之中最常用的是局部枸橼酸抗凝，在引血端的血液在循环管路之中的抗凝药物随着循环发挥抗凝效果，促使体内的凝血功能不影响，仅仅在体外进行抗凝。此基础之上，回顾性分析在我院收治的80例持续透析高出血风险患者的透析过程之中实施分段枸橼酸抗凝的临床价值和影响，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2019年4月—2022年12月，选取在这个期间在我院收治的80例持续透析高出血风险患者，实验组男27例、女13例，年龄30～64岁，平均年龄（35.44±4.57）岁；对照组男26例、女14例，年龄31～70岁，平均年龄在（35.64±4.83）岁；两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

在常规治疗的基础之上，对照组一共进行40次血液透析治疗，抗凝方案如下：管路的预冲液体是生理盐水，血液透析开始之后，在患者的动脉引血端，滤器前使用浓度为4%的枸橼酸持续性泵入（枸橼酸泵速为血泵速度的1.2-1.4倍），在给予患者的静脉壶的时候不追加枸橼酸，然后静脉回路不补钙。实验组患者一共进行40次血液透析治疗,在连接体外循环管路引血端，滤器前和透析器后（滤器后）将输液管路之后，将浓度为4%的枸橼酸持续性泵入，（滤前枸橼酸泵方法同前；滤器后枸橼酸泵速为40ml/h）静脉回路不补钙。初次RCA剂量被设定为透析器前枸橼酸泵入速度（ml/h）要较血泵血流速度高（ml/min），根据患者的实际情况，例如，血流速度、静脉血的Ca2+浓度等进行适当的调整，本次研究使用的透析液钙浓度为1.5mmol/L。

1.3观察指标

1.3.1患者透析前后的指标

医务人员考察所有患者的透析前后的指标进行考察时按照Scr、BUN、Ca2+、Hb、pH这几个维度进行，记录各项数据，进行比较分析。

1.3.2透析器及静脉壶凝血情况

医务人员考察所有患者的透析器及静脉壶凝血情况进行考察时按照0～Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级等几个维度，透析器抗凝有效率=（0～Ⅰ级+Ⅱ级）÷总数×100%；静脉壶抗凝有效率=（0～Ⅰ级+Ⅱ级）÷总数×100%。

1.4统计学分析

软件spss24.0，计数n%表示，χ2检验，计量表示，t检验，P＜0.05具统计学意义。

2结果

2.1比较患者透析前后的指标

实验组实验患者的Scr、BUN、Ca2+、Hb较对照组优异但没有较大差异，差异没有统计学意义，P>0.05，实验组实验患者的pH较对照组优异，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1比较患者透析前后的指标（s）

2.2对比患者透析器及静脉壶凝血情况

对照组患者透析器抗凝有效率为75.00%、实验组透析器抗凝有效率为90.00%，差异没有统计学意义，P>0.05，对照组患者静脉壶抗凝有效率为67.50%、实验组静脉壶抗凝有效率为77.50%，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2对比患者的透析器及静脉壶凝血情况（n，%）

3讨论

枸橼酸抗凝主要是随着血液进入患者的体外管路，促使其与血液中游离的Ca2+相互结合，促使其在体外循环的浓度。除此之外，枸橼酸还可以促使血小板的大量聚集，尤其是在透析器滤过膜位置上的聚集，促使凝血反应进一步削弱，进一步降低血液透析的顺利完成。枸橼酸在血液透析的作用具有双向性，有利于体外循环抗凝的作用，但是不具有全身抗凝的效果。相比于普通肝素而言，和体内的生物相容性比较高，在一定程度上避免了白血病、抑制粘附因子表达等。有学者研究显示，在高出血风险患者透析过程中应用枸橼酸，具有良好的抗凝效果，对酸中毒可以起到良好的纠正。

事实证明，分段式枸橼酸抗凝在静脉壶前增加适当的枸橼酸，有利于将丢失的枸橼酸进行针对性的弥补，促使静脉壶抗凝的效果得到显著的增加，有利于保证高出血风险患者血液透析的顺利完成[3]。

本研究结果显示，实验组Scr、BUN、Ca2+、Hb较对照组优异但没有较大差异（P>0.05）；实验组pH较对照组优异（P＜0.05）；对照组透析器抗凝有效率为75.00%、实验组透析器抗凝有效率为90.00%（P>0.05）；对照组患者静脉壶抗凝有效率为67.50%、实验组静脉壶抗凝有效率为77.50%（P＜0.05）。究其原因，枸橼酸是局部抗凝，不干扰体内凝血过程，出血并发症少；枸橼酸是人体生理性物质，生物相容性好；无肝素相关的白细胞、血小板降低等。相比于非分段的枸橼酸抗凝，分段式枸橼酸抗凝可以补充其在透析器内的过滤，促使透析器后枸橼酸量不会出现减少迹象，避免对血液抗凝效果的影响。

综上所述，在高出血风险患者透析过程之中实施分段枸橼酸抗凝，透析效果显著，安全可行，运用意义重大，可以在临床上推广。

参考文献

[1]潘鑫,谢攀,卓燕,等.分段枸橼酸抗凝在高出血风险患者透析中的临床疗效分析与个体化方案研究[J].第三军医大学学报,2021,43(14):1372-1378.

[2]许敏敏,彭婷,俞跃,等.分段式枸橼酸抗凝在高危出血风险血液透析患者中的临床应用[J].中国现代医药杂志,2021,23(9):25-30.

[3]柯小苏,李玉微,骆丽霞.高剂量分段枸橼酸对高通量血液透析抗凝效果临床观察[J].临床肾脏病杂志,2021,21(8):677-680.