弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的护理体会

弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的护理体会

尹帅   焦瑞    赵洪波

山西省儿童医院 山西省妇幼保健院

摘要：目的：研究弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法：本次研究选取的研究对象为2017年1月—2022年12月期间在我院进行治疗的股骨干骨折患儿,将100例患儿计算机随机分为两组，50例/组。其中，一组患儿实施切开复位钢板固定治疗（对照组）,另一组采用弹性髓内针治疗（观察组）。对比两组股骨干骨折患儿的术中指标、术后指标和并发症发生情况。结果：观察组股骨干骨折患儿的术中指标、术后指标和并发症发生率均优于对照组患儿（P＜0.05）。结论：在儿童股骨干骨折的治疗中应用弹性髓内针安全有效。

关键词：儿童；股骨干骨折；弹性髓内针

　　　  儿童的意外伤害事件在日常生活中较为常见，尤以骨折，特别是股骨干骨折事件最多见。儿童股骨干骨折治疗方法很多，但各有利弊：双下肢悬吊皮牵引时间较长，护理困难；外固定支架虽简单易行，但是固定效果常常不佳，若发生感染，处理较棘手；钢板内固定切口较大，失血较多，住院时间延长，部分患儿钢板边缘出现再骨折，内固定取出后更易发生再骨折。股骨干骨折是小儿骨科常见的骨折类型之一，本文旨在研究弹性髓内针在治疗儿童股骨干骨折中的效果，我院将股骨干骨折患儿100例作为此次的研究对象，以下是详细报告。

1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将我院收治的股骨干骨折患儿100例（属于2017年1月—2022年12月期间）计算机随机分为观察组和对照组，每组患儿50例。

　　观察组：男28例，女22例，年龄3～13（9.07±1.46）岁。骨折类型：16例横形骨折，12例斜形骨折，4例粉碎形骨折，18例螺旋形骨折。

　　对照组：男30例，女20例，年龄3～14（9.10±1.52）岁。骨折类型：14例横形骨折，10例斜形骨折，6例粉碎形骨折，20例螺旋形骨折。

　　对照组和观察组股骨干骨折患儿在基线资料方面比较差异不明显，P＞0.05。

　　1.2 护理方法

为股骨干骨折患儿实施切开复位钢板固定治疗(对照组)，在患儿进行全麻后将其摆放成平卧位，将切口作于小腿外侧，复位骨折处并使用AO股骨接骨板固定，将钢板置入股骨外侧。术后给予患儿抗生素静滴，时间为24h，并在骨折处使用石膏进行外固定。根据骨折愈合情况告知患儿可负重行走的时间。

　1.3 观察组护理

1.3.1 心理护理  

由于股骨干骨折影响正常活动，多数患儿存在心理障碍，加上住院后不能尽快适应医院环境，对于各种诊疗操作的不良刺激而恐惧，更不习惯长时间的卧床，给患儿造成非常大的心理问题。因此，护士应通过各种渠道与患儿沟通，建立良好的护患关系，对年龄较小的儿童与其交朋友，消除对医护人员的恐惧感，增加信任感。对患儿与家长保持良好态度，耐心解释治疗对策，消除患儿不良情绪，并针对不同性格和心理特征的患儿，进行有侧重、针对性的心理护理，给予有效的关怀帮助。调整其心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值，降低患儿痛苦。

1.3.2  术前准备  评估患儿全身情况，对有贫血、电解质紊乱、凝血功能异常等术前均应纠正，了解手术禁忌症。术前常规给予双下肢悬吊皮牵引，以减轻肢体肿胀。应做好牵引护理，在牵引中要注意侧臂与床面的距离以及下肢的血管压迫情况。对下肢长度进行定期测量，以保证患儿康复后身体功能的正常运转。仔细观察患肢血供、感觉运动及牵引处皮肤情况，防止破溃，完善术前各项准备，并通知患儿家属手术前12小时禁食、4小时禁饮等注意事项。术前半小时常规给予抗生素治疗。

1.3.3  术后护理

（1） 体位及皮肤护理：术毕返回病房后取平卧位、头偏向一侧，以免呕吐误吸，抬高患肢20-30°外展中立位，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。每2～3 小时帮助患儿翻身1 次，翻身时动作要轻柔，尾骶部垫防褥水垫，以减轻对骶尾部的长期受压，局部皮肤经常用温水清洗擦干，保持皮肤干燥。并给予涂塞肤润保护，以防压疮发生。

（2） 密切观察病情：严密观察患儿生命体征及伤口渗血等变化情况，保持切口敷料干燥与清洁，重视患儿呕吐、发热等现象，发现异常情况及时报告医师对症处理。术后当天疼痛会加剧，可遵医嘱给予患儿使用镇痛泵或止痛药物，促进其机体快速恢复。严密观察和掌握输液速度，防止急性心力衰竭或肺水肿的出现。观察患儿肢端血运、肿胀、活动及恢复等情况，立即报告主治医生并做好记录。

（3）饮食指导  术后评估患儿一般情况，若神志清楚，有吞咽反射，肠鸣音恢复（3~5次/min），报告医生后即可给患儿饮淡盐水50 mL，若无不适，给予进食稀饭或肉汤面线，要注意少量多餐。第2天指导患儿家属给患儿进食营养丰富、易消化、富含多种维生素食物；同时还要注意饮食的合理搭配，防止电解质紊乱发生。术后中期，是骨痂形成时期，指导患儿多食用富含钙与维生素的食物，如动物的肝脏、瘦肉、红枣等，鼓励患儿多食用乳制品、豆制品、蔬菜水果，忌食油腻、酸辣食物。

（4）  功能锻炼：麻醉清醒后鼓励患儿活动双上肢及健侧下肢, 并鼓励患儿进行患侧足趾的跖曲和背伸运动，术后第二天指导并鼓励大龄患儿进行股四头肌的等长收缩训练，最好先让患儿健侧下肢学会股四头肌的等长收缩后再行患肢的训练。对于年龄较小的患儿指导家属协助患儿进行功能锻炼；3 d 后开始行膝关节屈伸活动，防止不正当剧烈运动，同时防止长期缺乏运动导致关节僵硬及肌肉萎缩等，以提高患肢血液循环，促进患儿健康恢复。针对于横断骨折者术后2 周可下床活动，斜形、蝶形骨折者4 ～ 6 周可下床活动。

1.3.4出院指导

        因儿童骨骺生长发育快，骨再生能力强，骨愈合时间短，应向家长强调术后必须定期复查，术后4 ～ 6 个月骨折全部愈合，即可顺利拔出髓内针。

　　1.4 观察指标

　　观察两组股骨干骨折患儿的术中指标、术后指标和并发症发生情况。

　　1.5 统计学处理

　　将本文数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，用%表示并发症发生率，以(n)%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（-x±S）表示术中指标以及术后指标，用t进行检验。当P＜0.05时，表示两组股骨干骨折患儿的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。

　　2.结果

在经过治疗后，观察组股骨干骨折患儿的术中指标和术后指标均比对照组更优，统计学具有意义。

　　观察组中股骨干骨折患儿仅出现2例皮肤红肿，并发症发生率为4.00%；对照组股骨干骨折患儿的并发症发生率为20.00%，包括骨折愈合延迟6例和再骨折4例。两组患儿的并发症发生率对比有明显差异（P<0.05)。

　　3.讨论

　　多数儿童股骨干骨折由直接暴力所致[1]，直接暴力会导致患儿出现横断或粉碎性骨折，而间接暴力会导致斜面或螺旋形骨折的出现。股骨干骨折会使患儿的活动受限[2]，出现剧烈疼痛，影响患儿的正常生活和学习，降低患儿的生活质量。以往临床上治疗股骨干骨折的方法包括石膏固定、牵引复位等，但由于患儿好动，其治疗效果一般。

　　切开复位钢板固定具有创伤大、愈合慢的特点，患儿的住院时间长，且取出内固定容易造成再骨折，增加患儿的痛苦。

　　弹性髓内针具有创伤小、疼痛轻[3]的特点，不会对骨折的愈合环境进行破坏，对骨髓板与股骨头的血供也不造成影响，能够有效将骨折进行复位和固定。弹性髓内针根据骨髓腔的直径以及三点固定[4]的原理对骨折处进行固定，具有较好的弹性和稳定性，在患儿进行活动时能够使骨折端移动减少，不会损失周围组织。对于粉碎形骨折等不稳定骨折患儿使用支具进行外固定可防止关节僵直的出现，患儿关节活动功能和患肢功能能在短时间内恢复正常。

　　在本次研究中，对照组采用切开复位钢板固定治疗，观察组采用弹性髓内针治疗。观察组股骨干骨折患儿的术中指标、术后指标和并发症发生率与对照组相比更具优势（P＜0.05）。

　　总之，弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折具有创伤小、住院时间短以及并发症发生率低等优点，适合在临床上推广运用。

参考文献

　　[1]潘维文，戴国联，范尼芳等.弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的临床分析[J].中国医药科学，2013，3(11):184-185.

　　[2]赵志超.弹性髓内针固定儿童股骨干骨折[J].临床骨科杂志，2015，18(5):614-614.

　　[3]肖龙华，张祖炜，邓兴武等.微创弹性髓内针技术治疗儿童股骨干骨折[J].江西医药，2014，49(12):1435-1437.

　　[4]孙丰.闭合复位弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的临床效果[J].中国疗养医学，2014，23(11):1011-1012.