浅析潜水员氮麻醉的原因及处理预防措施

浅析潜水员氮麻醉的原因及处理预防措施

都景彬，王宁，陈勇

（海军潜艇学院，山东 青岛，266071）

摘要：针对潜水员氮麻醉的隐匿性和后果的严重性，通过分析潜水员在潜水过程中发生的氮麻醉的多种可能原因，提出了二氧化碳分压、个体差异、酒精耐受、个人意志等可能会影响发生潜水员氮麻醉的因素，并对氮麻醉的急救处理进行了相关指导，为潜水员氮麻醉的预防、发现和处理提供了重要参考。

关键词：氮麻醉；二氧化碳分压；急救处理；预防措施。

1 引言

氮麻醉是指机体在高分压氮的作用下出现的一种以智力、神经肌肉协调性受损和情绪、行为改变为特征的病理状态。在机体脱离高分压氮的作用之后，一般是完全可逆的。但在潜水中发生氮麻醉后若不及时处理，很容易导致更危险的其他潜水疾病或潜水事故发生，威胁潜水员安全。

2氮麻醉的危害性

氮麻醉本身对潜水员的生命和健康都没有直接严重危害。但问题在于潜水员在水下发生了氮麻醉症状后，其精神、神经和肌肉活动等都会有不同程度的障碍情况发生，导致潜水员在水下往往不能正确使用潜水装具和设备，不能很好的完成水下作业，也不能严格遵守安全操作规则等。在这种情况下，潜水员不但不能完成潜水作业任务，而且可能导致比氮麻醉更危险的潜水疾病，甚至发生如由于潜水员氮麻醉水下不能自控而发生放漂进而引起减压病，又或者跌入深处而造成挤压伤等潜水安全事故。潜水员在使用空气自携式潜水装备潜水作业时如果在水下发生氮麻醉，如果没有水面人员的保障守护，则潜水员危险性就更大。

3氮麻醉原因分析

氮麻醉是存在着显著的个体差异的。此外个人意志坚强者在一定程度上可以克服氮麻醉作用；而酒量较大者对氮麻醉的抵抗力也可能较高。其他影响因素还包括：

二氧化碳分压的高低显著地影响着氮麻醉发生的速度和严重程度。当水下潜水员处于高分压氮的环境下时，如果潜水员吸入气体中的二氧化碳分压增高，氮麻醉症状就会出现的比较早并且很严重。

经调查研究数据显示多数的潜水员是喜欢饮酒的。经常饮酒者对氮麻醉的耐受力就会强一些，但同时它们的麻醉作用也是会叠加的，所以潜水员下水前饮酒又会促进或者加重潜水员在水下氮麻醉症状的发生。

潜水员经常进行大深度潜水或者加压锻炼可在一定程度上提高机体对高分压氮的耐受能力，即机体对高分压氮可以产生一定的适应能力。据观察在同一次潜水作业中，随着暴露时间的延长，潜水员也会出现适应现象。潜水员氮麻醉症状通常发生在加压过程中、加压终点或加压终点后数分钟内，而继续暴露在高分压氮下，麻醉程度不再加重，而且还可能随着时间的推移会逐渐减轻。在进行饱和空气潜水时，由于存在着对高分压氮神经抑制作用的适应，减压后会出现“反跳现象”，其表现为过度兴奋，解决的办法就是放慢减压速度。

潜水员对氮的麻醉作用的耐受能力，不同个体的差异也很大。即使是同属于初次大深度潜水，其发生氮麻醉的阈限深度也可能相差很大。不止一次有人报告，意志坚强的潜水员在一定程度上是可以克服氮的麻醉作用的。

其他的例如潜水员疲劳作业、精神焦虑、下水前服用镇静剂或者工作水温较低等情况下均可加快或加重潜水员氮麻醉的发生。

4潜水员氮麻醉后的处理

    由于潜水员氮麻醉发生后有继发其他疾病或事故的可能，所以处置必须要快速有效。

潜水员发生氮麻醉时，应立即采取措施，脱离高分压氮环境。脱离高分压氮环境后，氮麻醉的症状和体征会很快消失。氮麻醉潜水员减压开始阶段，可能存在疲劳、嗜睡等症状，严重者有暂时性遗忘，但均可完全恢复。出水后迅速卸装，使患者呼吸新鲜空气，轻症患者一般可逐渐恢复，无需其他特殊处理。潜水员发生氮麻醉时，如果发生意识丧失，应观察24小时。除正常减压外，氮麻醉本身无需也没有其他治疗方法。如出现极个别意外呼吸、心跳骤停。且合并发生其他潜水疾病，如肺气压伤，溺水等，则应分清主次，采取相应的急救措施。

5氮麻醉的预防措施

    在潜水过程中发生氮麻醉是很危险的，然而，只要充分做好各项预防工作，则是完全可以避免的。预防氮麻醉的意义，不仅是为了避免氮麻醉的发生，更在于防止其他潜水疾病或事故的发生。

5.1严格遵守各项潜水规则，限制潜水深度

限制空气潜水深度是预防潜水员氮麻醉的重要措施之一。因为对高分压氮的适应能力有限，所以应在充分估计人员适应能力的同时，根据不同情况限制潜水员空气潜水深度。

在加压舱内，由于各种条件易于控制，观察和监护等远较水下环境方便有效的多，所以在压力限度的掌握方面可更加灵活些。特别是在加压舱内进行加压锻炼或治疗危重潜水疾病患者时更是如此。

5.2提高潜水员对高分压氮的耐受能力

在潜水员从事空气深潜水前的一段时间内，首先要组织进行相应的加压锻炼。用来增加潜水员对高分压氮的耐受力并可使潜水员体验和熟悉自己对高分压氮的反应特点。在加压锻炼的适当阶段可允许有控制的促使潜水员发生一定程度的氮麻醉，以便潜水员在水下发生氮麻醉时，可以及时观察，从容应对。这一点对于自携式空气轻潜水的潜水员更为重要。

5.3控制影响潜水员氮麻醉的因素

潜水员按照潜水规则适当掌握下潜速度。因为下潜过快可能引起潜水服内二氧化碳分压增加过快并妨碍体内二氧化碳的扩散和排出；潜水员到底后立即进行彻底通风换气，避免二氧化碳潴留；潜水员下潜前24小时严禁饮酒；潜水前禁止服用镇静剂等中枢抑制药物。确保潜水员良好的身体和精神状态。

5.4用麻醉作用小的惰性气体来代替氮气供潜水呼吸

因为氦气和氢气等惰性气体的麻醉作用远小于氮气，在潜水员进行大深度潜水时，用氦气和氢气等惰性气体代替空气中的氮气，即通过分比配制成特定浓度的“氦氧混合气”或“氢氧混合气”供潜水员呼吸，可以从根本上防止氮麻醉，潜水员潜水作业深度也可以大为增加，在保证安全的同时又提高了作业效率。

参考文献

1】李长春.潜水医学与保障，青岛海军潜艇学院出版，2009

2】Richard L.Pyle.A Learner’s Guide To Closed-Circuit Rebreather Operations.

3】徐伟刚。潜水医学技师手册，第二军医大学出版社出版发行，2019年9月.

作者简介：姓名：都景彬  性别：男 出生年月：1974.06   民族：汉

籍贯：山东青岛单位：海军潜艇学院 学历/职位：中职 研究方向：潜水，脱险