基于罗森塔尔效应的护理干预对肛周脓肿患者心理状态及术后恢复的影响

基于罗森塔尔效应的护理干预对肛周脓肿患者心理状态及术后恢复的影响

鲍丽超1陈玲玲2程海霞2

1.浙江省湖州市第一人民医院肛肠外科 浙江 湖州 313000

2.湖州师范学院 浙江 湖州 313000

摘要：目的探究基于罗森塔尔效应的护理干预对肛周脓肿患者心理状态及术后恢复的影响。方法 选取2021年11月~2022年11月我院收治的80例肛周脓肿患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组予以常规心理干预，观察组予以基于罗森塔尔效应的心理干预。比较两组干预前后医院焦虑抑郁量表（焦虑：HADS-A，抑郁：HADS-D）、简明健康状况量表（SF-36）评分，及换药时疼痛视觉模拟评分（VAS），记录术后3个月内尿潴留、便秘、肛瘘、复发等发生情况。结果 观察组术后HADS-A、HADS-D评分均明显低于对照组[HADS-A：(9.02±1.16)分 vs (11.18±1.35)分，HADS-D：(8.13±1.28)分 vs (10.47±1.34)分，P<0.05]。观察组在术后第1、2、3、4、5d的VAS评分均较对照组更低（P<0.05）。观察组术后尿潴留发生率、便秘发生率均明显低于对照组[尿潴留：5.00% vs 20.00%，便秘：7.50% vs 35.00%，P<0.05]。观察组术后SF-36评分明显高于对照组[(87.65±6.36)分 vs (82.13±8.57)分，P<0.05]。结论 基于罗森塔尔效应的护理干预可有效缓解肛周脓肿患者焦虑、抑郁的心理状态，减轻其术后疼痛，改善术后恢复情况和生活质量。

关键词：罗森塔尔效应；肛周脓肿；护理；心理状态；术后恢复

肛周脓肿为临床常见肛肠疾病，是因肛腺阻塞感染形成的脓肿，以疼痛、黏液外溢、便血等为主要表现，以脓肿切开引流术为主要治疗手段，疗效显著[1]。但仍有高达44%的患者在术后1年内出现脓肿复发，这通常与患者自我护理不规范、不重视有关[2]。而由于肛周脓肿疾病的特殊性，患者常因疼痛、活动受限、形象受损、羞耻感等出现负性情绪[3]，而心理因素在患者病情进展、转归中作用重要，及时行心理干预可增强患者心理抗压能力，有利于术后康复。而常规护理中的心理干预多在关爱患者、护体态度上的提高，无法解决患者个性化心理问题，改善情绪作用无法达到预期。罗森塔尔效应是一种通过信任、期待、赞美等心理暗示方法来增强患者自尊、自信，从而获得积极动力来改变自身健康行为，最终促进自我康复的心理干预方法[4]。该理论在脊柱侧弯手术、结肠癌腹腔镜手术患者护理中应用显示出一定的优越性，但尚未见将其应用于肛周脓肿患者护理中的报道。基于此，本研究旨在探究基于罗森塔尔效应的护理干预对肛周脓肿患者心理状态及术后恢复的影响，为临床研究提供一定参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究通过医学伦理委员会审批。选取2021年11月~2022年11月我院收治的肛周脓肿患者为研究对象。纳入标准：（1）符合肛周脓肿诊断标准；（2）年龄18~65岁；（3）认知功能正常，具基本沟通能力；（4）知情同意参与研究。排除标准：（1）合并严重精神疾病或智力障碍者；（2）合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、免疫性疾病、凝血障碍、糖尿病、恶性肿瘤等疾病者；（3）妊娠或哺乳期妇女。共入组80例，按随机数字表法随机分为对照组和观察组，各40例。两组一般资料比较差异均衡（P>0.05），可比性强，见表1。

表1 两组一般资料比较[x±s或n(%)]

1.2干预方法

对照组遵医嘱予以对症治疗与临床基础护理，进行病情监测、健康教育、用药指导、饮食指导、生活指导、康复锻炼指导，预防并发症，行常规心理护理，密切关注患者心理状态的变化。观察组在对照组基础上增加基于罗森塔尔效应的心理干预，具体为：（1）成立罗森塔尔效应干预小组 组员包括本科室主治医师1名、护士长1名、心理科医师1名作、护士4名，成员要求临床经验丰富（5年及以上、本科及以上学历），由护士长负责协调、组织工作，主治医师和心理科医师负责指导、培训与监督质量，护士负责具体方案实施；护士长组织组员查阅文献，分析整理相关资料，讨论后形成基于罗森塔尔效应的心理干预方案，组织组员参与同质化培训，确保组员均熟练掌握心理干预流程和要点，考核通过后方可参与研究；（2）方案实施 ①传递期望 在患者入院的第1d进行第1次面对面交流，使用积极倾听、控制情绪、重视反馈等沟通技巧建立良好的护患交流基础，诱导患者表达自我，包括病情感受、困扰、不良情绪等，了解患者人际关系、成长经历、生理和心理护理需求、情绪状态等，帮助患者分析原因和影响因素，协助患者对现有的明显问题进行理解和体验；邀请患者加入肛周脓肿康复交流群（因疾病特殊性，需注意保护患者隐私，可为通过设置备注名，患者对应身份仅医护方知晓），每日请1位病友分享康复经验、管理情绪方法，所有成员均可在线与该病友进行讨论交流，互相答疑、宽慰、鼓励，激起群内成员对病情康复的期待和信心；邀请患者关注肛周脓肿康复公众号，由平台每天向患者推送1条肛周脓肿相关知识，包括发病机制、治疗方法、临床表现、预后、自我护理、饮食、用药、运动训练、情绪管理等，要求内容语言通俗易懂，需配有图画、视频等使知识更形象生动，重点强调语言、感觉、情绪、行动等对病情康复的影响，患者阅读后选择“不理解”或“理解”，对选择“不理解”的患者由护士及时以微信文字、语音、视频等形式进行进一步解释，直至患者理解，通过提高患者疾病相关认知来提高患者对康复的期望；②期望内化 每天进行一次一对一康复指导，包括术前、术后情绪管理、康复锻炼方法，在交流指导中诱导患者表达自我感受，请患者对自我情绪变化进行记录，对患者的正确的康复行为进行鼓励、表扬、肯定，对错误的行为进行纠正（需注意语气、态度轻柔，不可批评），帮助患者循序渐进的调整自我心理状态；护士在进行临床基础治疗和护理时均要予以心理护理指导，尤其是在术后换药时，使患者接受患病这一既存事实，并认识到正处于病情康复的过程，使患者产生自我激励和积极的心理暗示，提高患者参与疾病康复的积极性；③ 信息反馈 由护士每天对患者进行关于疾病知识、自我护理、康复训练等内容的问答，例如术前准备内容、术后饮食注意事项、肛门卫生清洁知识等，其以促使患者积极参与自身治疗与护理，问答过程中需耐心倾听患者回答，对回答错误的地方进行及时纠正；鼓励患者对自身诊疗计划提出意见，使其积极参与康复进程。

1.3观察指标

（1）心理状态 于干预前后使用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估两组心理状态。HADS共14条目，分为焦虑（HADS-A）、抑郁（HADS-D）两分量表，各7条目，每条目0~3分，总分0~21分，评分越高提示患者焦虑、抑郁程度越严重。（2）疼痛 于术后换药时使用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估两组术后疼痛程度。VAS总分为0~10分，评分越高提示患者疼痛感越强。（3）术后恢复 记录两组术后3个月内尿潴留、便秘、肛瘘、复发等发生情况。（4）生活质量 于干预前后使用简明健康状况量表（SF-36）评估两组生活质量。SF-36共36条目，每条目记1~6分，经换算后满分100分，评分越高提示患者生活质量越高。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析和处理。计量资料均符合正态分布且方差齐，描述为x±s，比较行独立样本t检验或配对t检验；对重复测量数据采用重复测量设计的方差分析，组内两两比较行LSD检验，组间对比用LSD-t检验；计数资料描述为例（%），比较行2检验或Fisher精确概率法。均以α=0.05为校验水准。

2 结果

2.1 心理状态

干预前，两组HADS-A、HADS-D评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组HADS-A、HADS-D评分均较干预后明显降低（P<0.05）；且观察组HADS-A、HADS-D评分均较对照组更低（P<0.05）。见表2。

表2 两组HADS评分比较（x±s，分）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05

2.2 疼痛

术后，对两组不同时间VAS评分进行重复测量方差分析，两组在术后1d后的VAS评分均呈明显下降趋势（P<0.05），且观察组在术后第1、2、3、4、5d的VAS评分均较对照组更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较（x±s，分）

注：处理因素主效应，F= 97.54，P<0.05；时间因素主效应，F= 114.35，P<0.05；二者交互，F= 125.23，P<0.05

2.3 术后恢复

观察组术后尿潴留发生率、便秘发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后复发发生率、肛瘘发生率均低于对照组，但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组术后恢复情况比较[n(%)]

注：-为Fisher精确概率法

2.4 生活质量

干预前，观察组和对照组SF-36评分分别为（71.24±4.95）分、（71.87±5.32）分，组间比较差异无统计学意义（t=0.548，P=0.585）。干预后，观察组和对照组SF-36评分分别为（87.65±6.36）分、（82.13±8.57）分，均较干预前明显提高（t=12.869、6.433，P=0.000、0.000）；且观察组SF-36评分明显高于对照组（t=3.271，P=0.002）。

3 讨论

肛周脓肿是临床肛肠外科常见病症，以脓肿切开引流术为主要治疗手段，可减少病灶内张力，防止炎症扩散或细菌入血向深处扩散，减轻周身症状，促进炎症消退。但肛周脓肿患者常因疼痛、活动受限、疾病羞耻感等因素出现焦虑、抑郁等负性情绪，诱发呼吸急促、肌肉紧张、血压升高等应激反应，影响患者治疗依从性、护理质量、生活质量和疾病转归[5]。因此，对肛周脓肿患者在常规护理基础上加强心理干预，以减轻其心理负担十分必要。

本研究对观察组增加基于罗森塔尔效应的心理干预，护士首先通过一对一交谈、向患者普及肛周脓肿康复知识、病友间交流康复经验等传递期望的方式开诱导患者改变疾病观念、康复观念，强化患者对病情康复的期待和信心，在此过程中，护士可通过交流了解患者独特的健康需求和心理感受，并借助微信平台进行健康宣教，激发患者学习的主动性和积极性，提高患者的疾病认知水平，为接下来的护理干预奠定了基础

[6]；然后护士通过每天的康复指导、积极心理护理和暗示、对患者现有进步的鼓励赞美等方式不断的对患者进行正性暗示，使患者直接收到关于自身康复进展的积极反馈，然后不断的将康复信念和期望内化，从而在患者内心深处形成健康信念，并积极跟随护士的心理指导和训练来进行自我情绪管理；护士还在每天与患者的康复知识问答进行信息反馈，不断地向患者传授相关护理方法、自我管理方法等，强化患者康复信念，予以患者最大期望，然后根据个体情况在最大期望下提出小期望，逐步提高对患者的期望值，从而逐渐改进患者健康行为，改善其生理、心理状态。本研究结果显示，观察组干预后HADS-A、HADS-D评分均较对照组更低，提示基于罗森塔尔效应的心理干预可有效缓解肛周脓肿患者焦虑、抑郁情绪。

疼痛虽然是一种与生理损伤相关的主观体验，但与认知、情绪、经验、暗示等心理因素关系密切。本研究对观察组增加基于罗森塔尔效应的心理干预，护士在每日护理时可通过对患者进行关于疾病知识、自我护理、康复训练等内容的问答，不仅可提高患者疾病认知，还可促使患者积极参与自身治疗与护理；通过耐心倾听患者内心感受，针对性进行疏导，教授患者情绪自我管理方法等可改善其焦虑、抑郁状态；在换药时向患者强调换药对康复的积极效果，对患者进行正性心理暗示，减少患者对换药的排斥示，予以正性暗示；结果发现，观察组术后不同时刻的VAS评分均明显低于对照组，提示基于罗森塔尔效应的心理干预对肛周脓肿患者疼痛的缓解有利。

肛周脓肿患者术后康复情况与术后护理质量密切相关，研究显示，患者术后复发、形成肛瘘、尿潴留等的主要因素包括术后肛周卫生状况不佳、换药不规范、擅自停止换药、特殊感染、便后不行坐浴等[7]。而由护士提供的临床基础护理规范、质量可控，但护士提供护理服务的时间毕竟有限，多数时间还需依靠患者进行自我护理。本研究实施的基于罗森塔尔效应的心理干预，通过护士向患者传递期望，并在其康复过程中不断进行自身康复行为的积极反馈，通过疾病相关知识问答提高患者知识水平、纠正错误理解和行为，从而使患者形成并坚持健康行为，坚固健康信念，在康复过程中积极配合护士护理工作，在日常生活中行健康行为。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后尿潴留发生率、便秘发生率均明显更低，两组复发发生率、肛瘘发生率比较虽无显著差异，但也是观察组较低，提示基于罗森塔尔效应的心理干预对肛周脓肿患者的术后康复有积极作用，可有效降低尿潴留、便秘发生率。另外，本研究还显示，观察组术后生活质量也明显高于对照组，进一步证实了基于罗森塔尔效应的心理干预可通过改善患者的生理、心理状态来提高其生活质量。

综上所述，在肛周脓肿患者术后护理中增加基于罗森塔尔效应的心理干预，可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，减轻疼痛感，降低尿潴留、便秘发生率，从而改善患者生活质量，对患者术后康复有积极作用。

参考文献

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课题：湖州市科技局《基于BCW理论的可视健康教育对肛周脓肿患者围手术期依从性及创面愈合时间影响的研究》编号：2019GYB44