肿瘤患者PICC置入部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤的多因素分析

肿瘤患者PICC置入部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤的多因素分析

王玲娜

（邢台市第九医院  河北邢台  055250）

摘要：目的：了解肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置入处的医用粘胶相关皮肤损伤（MARSI）发生率，并对其影响因素进行分析。方法：从2020年1月至2023年1月这一时间段中，对我院静脉导管中心50名PICC置管肿瘤患者的住院病案进行回顾性分析，对其与医用粘胶有关的皮肤损伤的发生率进行了调查，并对癌症患者在 PICC置管后发生MARSI的风险因素进行了多因素Logistic回归分析。结果：在肿瘤PICC置管患者中，按照纳排标准，最终入选50例，其中有14例发生了医疗粘胶相关的皮肤损伤，医疗粘胶相关的皮肤损伤发生率为28.00%；多因素回归分析结果表明：穿刺位置、紫杉醇的使用情况与更换频次与PICC置入处MARSI的关系密切。结论：在恶性肿瘤病人的PICC置入部位，以接触性皮炎及机械损害为主的MARSI发生率高；在使用PICC时，要注意 MARSI发生的风险因素和高危人群。

关键词：肿瘤患者；PICC；医用粘胶相关皮肤损伤；多因素

随着 PICC在临床上的广泛应用，其所引起的皮损问题也日益突出。医用粘胶相关性皮肤损（MARSI）是指在医用粘胶去除后≥30分钟内，病人会持续性出现红斑或其他皮肤异常症状，如水疱等。相关研究显示，与医用粘胶有关的皮肤损伤在老年病人中占15.5%，重症患者中为5.8%，而在肿瘤患者中则高达29.83%[1]。医用粘胶引起的皮损不但增加了病人的痛苦，还延迟了伤口的愈合；这加重了病人的财务负担，降低了病人的生活质量。本文对本院肿瘤病人 PICC置入处的医用粘胶性皮肤损伤进行了研究，并对其影响因素进行分析，为降低 PICC置入处的医用粘胶性皮肤损伤提供了理论基础。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2020年1月至2023年1月这一时间段中，收集我院静脉导管中心50名PICC置管肿瘤患者的临床资料。患者年龄范围59.6±12.5岁，其中妇科肿瘤12例，血液类肿瘤16例，呼吸道肿瘤9例，消化道肿瘤11例，其他部位肿瘤2例。探讨临床上使用粘胶所引起的皮肤损伤，并利用多元线性回归方法，对肿瘤患者 PICC置入处发生MARSI进行分析。此项研究得到了医院伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）有 PICC指征的病人；(2)18周岁及以上；(3)首次确诊为恶性肿瘤；(4)病人有一定的读写和说话能力，并且愿意参加研究。排除标准：（1）先天或有皮肤病患病史的人；（2）皮肤水肿。

1.2方法

在对有关文献进行详细阅读之后，以研究目的为依据，对肿瘤病人PICC置入处使用医用粘胶后导致的皮肤损伤问题进行了研究，内容包括：①患者一般资料：性别、年龄、疾病类型、糖尿病史、过敏史、高血压史、化疗次数等。②病人的 PICC置管数据，包括：操作人员的穿刺年资、穿刺次数、维护人员是否有PICC证书等；③与医用粘胶有关的皮肤损伤情况（是否发生与医用粘胶有关的皮肤损伤，与医用粘胶相关的皮肤损伤类型及出现的部位）。

1.3研究指标及评价标准

① MARSI判定标准：撕掉敷贴后，皮肤会出现红斑或其他不正常的症状，且持续30分钟以上，可能会伴有皮肤撕裂伤或水疱等症状。②根据最新的《糖尿病诊断指南》《中国高血压防治指南》（2018年修订版）分别作为应用糖尿病和高血压病的诊断标准[2]。④ 体质指数等级划分来源于国际生命科学学会中国肥胖问题工作组。⑤穿刺人员工作年资指在医院获得PICC医师执业资格证或专业护理医师证后，经医院批准能实施PICC穿刺操作的年限。⑥应用3级严重度评分（TIS）对 PICC相关的皮肤压力性损伤进行评定分级。

1.4 统计学处理

采取的是对 MARSI相关影响因素的单因素分析，将是否出现 MARSI作为应变量，使用 Logistic回归分析模型，对 MARSI相关影响因素进行多因素分析， P<0.05表示差异满足统计显著性水平。

2 结果

2.1 肿瘤患者PICC置管部位医用粘胶相关性皮肤损伤

按照纳排标准，最终纳入50例肿瘤 PICC插管患者，其中出现了14例与医用粘胶相关的皮肤损伤，发生率为28.00%，医用粘胶相关的皮肤损伤的类型分布如表1所示。

2.2 肿瘤病人PICC置管部位发生 MARSI的多因素分析

Logistic回归分析结果表明，穿刺部位、紫杉醇和更换频次这三种因素对于肿瘤患者PICC置入处发生MARSI有影响，而是否发生MARS与敷料种类没有联系。详细数据如表2所示。

3 讨论

由于医疗粘胶在临床上的应用越来越多，因此，如何保证皮肤的完整，是决定护理质量的主要因素之一。前期研究发现，在癌症病人PICC插管处，有28.00%的病人出现了与PICC插管处相关的皮肤损伤，且以接触性皮炎最为常见，这一结论与国内外文献报道相吻合。有研究表明，张力性、流汗、未成型、快速、大角度撕脱、未干燥消毒剂等不当应用均可造成皮肤损伤。肿瘤病人的情况比较复杂，而且皮肤的完整性也受到多个因素的影响，因此，医疗粘胶引起的皮损很有可能会发生在多处，而不仅仅是一处。

目前，有关PICC患者 MARSI的研究还很少，且未引起临床医生的足够重视。本研究结果显示：肿瘤患者 PICC置入处有较高的MARSI发生率，其主要原因为经常更换透明敷料、肱二头肌穿刺和紫杉醇的使用[3]。本研究将为建立PICC置管期癌症患者MARSI风险因子和高危人群的干预措施指导临床实践，提高MARSI的维持质量和降低并发症发生率。然而，目前该领域的研究还存在时间短、样本数量少、风险因素分析不够全面等不足，亟待在该领域进行多中心的临床研究。

参考文献：

[1] 周劼,黄彩献. 肿瘤姑息治疗患者PICC置管部位MARSI的危险因素分析[J]. 中华现代护理杂志,2023,29(14):1917-1920.

[2] 赵兴扬,李芃. 医用功能性敷料在肿瘤患者PICC导管维护中的应用现状[J]. 天津护理,2020,28(6):737-739.

[3] 刘艳存,陈慧玲. 集束化护理降低肿瘤患者PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的效果[J]. 国际护理学杂志,2022,41(7):1229-1233.