高尿酸血症的健康指导

高尿酸血症的健康指导

胡春宁  朱捷

辽宁省军区大连退休干部休养所

【摘要】随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发生率呈逐年上升趋势，且呈年轻化。如果不进行生活方式的千预和有效的健康教育，会导致患高尿酸血症的人数越来越多，血尿酸也会持续增高，轻者痛风，重者会发生肾功能衰竭。这其中饮酒和高蛋白食物地过度摄取是导致高尿酸血症的主因。

【关键词】高尿酸血症 健康教育

高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)是一种常见的生化异常，由尿酸盐生成过量和(或)肾脏尿酸排泄减少，或两者共同存在而引起。由于受地城、民族、饮食习惯的影响，高尿酸血症发病率差异较大。近10 年的流行病学研究显示，我国不同地区 高尿酸血症患病率存在较大的差别，为 5.46%~19.30%，其中男性为9.2%~26.2%，女性为0.7% ~10.5%。临床上分为原发性和继发性两大类,前者多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生有关,后者则由其他疾病、药物、膳食产品或毒業引起的尿酸盐生成过量或肾脏清除减少所致。积极开展患者健康医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性，有利于行为方式的干预，有利于疾病控制。

1、高尿酸血症的危害

1.1导致关节的组织纤维化，甚至坏死 。尿酸高引起的这种危害主要在于尿酸随着血液进入人体的关节软组织中，导致尿酸盐的沉淀，引起关节出现病态现象，临床中较为严重的尿酸高患者基本上都会出现关节活动能力下降，骨骼出现程度不一的纤维化，同时还具有容易引起骨折这种现象。1·2导致痛风病的出现。无症状期的痛风病就是血尿酸高症，可以说只要有痛风病，血尿酸肯定处于偏高现象。研究表明，当因尿酸高的原因引起痛风病发作的时候，患者都会出现关节麻木，到疼痛剧烈，肿胀，皮肤发热，暗红等明显不适应症的出现。1.3对患者肾功能的影响。尿酸高最为严重的危害就是对患者的肾功能有很大的损伤，长时间处于血尿酸偏高状态的患者肾功能会慢慢下降，直至坏死。早期的表现则为慢性肾炎的出现。

2、饮食指导

    严格低嘌呤饮食碳水化合物供能比例高，容易导致胰岛素抵抗，尿酸排泄减少，血尿酸升高。食物性高尿酸血症和痛风患者的危害不能简单用嘌呤含量来定义。目前强调日常饮食中嘌呤含量应控制在200毫克以下，避免摄入高嘌呤动物性食物(如动物内脏、甲壳类、浓汤肉汁等。），并限制或减少红肉的摄入。强调饮食控制需要个体化。要询问患者的日常饮食，是否有其他并发症和伴随用药，了解患者的生活习惯、个人喜好、对疾病和健康的态度、 疾病对患者生活和功能的影响以及对治疗的期望和需求，从个人、家庭、社会、心理等方面给予充分关注。高尿酸血症和痛风患者的饮食方案也需遵循中国居民膳食指南的饮食原则。推荐原则包括食物多样，吃动平衡，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油控糖。国外研究发现，限制热量(每天1600千卡），调整三大营养素比例（碳水化合物占40%，蛋白质占30%，脂肪占30%），食用复杂碳水化合物（如全麦粉、糙米）而非精制碳水化合物(如精制白米、白面)，用含单/多不饱和脂肪酸的食物（如坚果、杏仁、花生或花生酱、橄榄油、菎麻油）替代含饱和脂肪酸的食物（如肉类），不严格限制含嘌呤食物的摄入。在上述饮食干预4个月后，痛风病人的尿酸水平平均下降了18%，同时每月痛风的发作频率也下降了67%。饮食中限制肉类和海鲜，周摄入大量的红肉和海鲜可以使尿酸的水平增高。动物来源的食物，特别是红肉类，是饱和脂肪酸的主要来源，饱和脂肪酸可以引起胰岛素抵抗，和痛风密切相关。同时，饱和脂肪酸还可以升高低密度脂蛋白，对健康造成不良影响。

3、肥胖与高尿酸血症的关系

    3.1大量文献表明，肥胖可以导致胰岛素抵抗，其主要原因是脂肪细胞肥大及数量增多，导致其分泌的激素的表达增强或减弱，从不同层次影响胰品素的效应，从而导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗直接作用于肾的近曲小管细胞，使其表面的-泵的活性亢进，这样使尿液中的重吸收和排泄增强,导致了钠水潴留和尿液的酸化。尿液酸化的通过阴高子交换系统来吸收有机酸等阴离子,这些有机酸阴离子再通过尿酸盐阴离子转运体 来吸收尿酸，从而使尿酸重吸收增加的。3.2肥胖患者有明显的交感神经系统和肾素-血管紧张紊系统的激活,可能与脂肪的内分泌功能和压力感受器的损害等有关。它们分泌的许多相关的血管活性因子，使肾的血流量下降，导致肾缺血缺氧•乳酸产生增加。乳酸又可以竞争性的诚少尿酸的分泌，使血尿酸增加。3.3部分肥胖患者会出现肥胖相关性肾病,可能与内脏性肥胖的直接压迫作用、血流动力学改变和高脂血症等有一定关系，长期作用会促进肾小球的损害,甚至肾小球硬化，加重肾的排泄尿酸功能下降,引起血尿酸的增加。

4、饮酒与高尿酸血症

   研究证实，酒精与尿酸水平呈直线相关关系。与完全不饮酒者相比，每天酒精消耗量在10~14.9g能够使痛风危险性增加32%；每天消耗量15~29.9g，痛风危险性增加至49%；消耗量在30—49.9g，痛风危险性增加至96%；消耗量在50 g及以上，痛风危险性增加至153%。酒精会促进腺嘌呤核苷酸转化，加速体内腺嘌呤核苷三磷酸分解，过多的腺嘌呤核苷三磷酸

分解会增加腺嘌呤核苷酸，腺嘌呤核苷酸经过去磷酸化带来腺苷，会使尿酸生成增加。酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作频率，啤酒和烈性酒均可增加痛风发作频率，饮用红酒是否增加痛风发作频率目前有争议。长期大量饮酒可导致血乳酸增高进一步影响尿酸排泄；可造成嘌呤摄入增多；饮酒时常进食高嘌呤食物，酒能加快嘌呤的代谢，导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎的急性发作。2012年ACR痛风诊疗指南推荐，痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎的患者应避免饮酒。痛风间歇期血尿酸水平达标后仍应控制酒精的摄入：男性不宜超过2个酒精单位/d，女性不宜超过1个酒精单位/d。

     高尿酸血症的发生常伴发多种疾病，如肥胖、高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等，研究发现高尿酸血症与冠心病、中风、肝炎、肾衰正相关，而这些病能缩短寿命，值得注意的是多数高尿酸血症并无任何明显症状，许多人因此不重视高尿酸血症而失去了有效控制的机会，导致发病影响患者的健康及生活质量。故在人群中有必要开展有关高尿酸血症的健康教育工作，特别是饮食疗法，包括适当的能量摄取、限制嘌呤的过剩摄取、限制饮酒、碱性食品的摄取和充分的饮水等。因此，普及相关卫生知识，监测血尿酸水平，尤其是高发年龄人群的血尿酸，可能对高尿酸血症尤其是无症状的高尿酸血症的及早发现，进而控制血尿酸，减少痛风及其他相关疾病的发生，对提高生活质量和健康水平很有意义。