老年社区获得性肺炎患者的护理进展

老年社区获得性肺炎患者的护理进展

黄新萍

上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心   200231

摘要：随着我国人口老龄化时代的到来以及生态环境的恶化，老年社区获得性肺炎发病率居高不下，该病易感因素多、起病隐匿、易复发，严重威胁该病患者的日常生活质量及生命安全，也对临床护理提出了较高要求，鉴于此，本文将探究老年社区获得性肺炎患者的护理进展。

关键词：老年患者；社区获得性肺炎；护理进展；基础性疾病

中图分类号：R47  文献标识码：A

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是具有明确潜伏期的病原体感染且在入院后48h内发病的肺炎[1]。老年社区获得性肺炎患者一般会出现精神恍惚、不想活动、跌倒、尿失禁、丧失生活能力等一种或多种表现。随着该病病情的进一步发展，该病会进展成为重症社区获得性肺炎，对于这类患者必须积极救治、动态关注，如有必要可ICU治疗。

老年社区获得性肺炎患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，部分老年社区获得性肺炎患者伴随意识障碍、食欲不振、呕吐乏力等情况，约50%的老年社区获得性肺炎患者可能没有典型肺部感染表现[2]。目前，综合防治辅以对症及营养支持是治疗老年社区获得性肺炎的主要方式。

1影响老年社区获得性肺炎患者预后的因素

1.1  年龄

随着机体年龄的增长，人的脏器功能逐渐衰退、肺泡弹性以及肺部支气管纤毛运动减弱、免疫力下降且易感因素增多，无形之中增加了老年患者社区获得性肺炎的发病率。年龄是导致社区获得性肺炎的重要因素，一般将年龄超过65岁的患者判定为老年社区获得性肺炎。赵晶晶对住院社区获得性肺炎老年患者的衰弱情况进行分析[3]，发现患者实际年龄、身体质量指数和aCCI评分都能作为独立的危险因素，增加老年人社区获得性肺炎患病风险(P＜0.05)。

1.2  基础性疾病

有机体合并基础性疾病会影响人们对疾病的抵御能力，直接增加老年人社区获得性肺炎感染风险。高血压、糖尿病、脑血管疾病、肾脏疾病等会直接影响老年社区获得性肺炎患者的预后。相关研究发现[4]，合并糖尿病的老年社区获得性肺炎患者的老年营养风险指数评分低于非糖尿病组[（89.27±6.30）分vs（93.26±8.29）分，提示合并基础性疾病的老年患者不但容易感染该病，且病情更为严重。

1.3  营养状态

老年人消化吸收功能减退，对脂肪、糖类、蛋白质等代谢调节功能不足，营养状态不佳。尤其是在罹患社区获得性肺炎后，大部分老年患者食欲不佳，摄入的营养元素不够，这有可能导致电解质和血浆白蛋白紊乱，直接影响患者预后。相关研究资料指出，电解质紊乱、低白蛋白是影响老年社区获得性肺炎患者预后的独立危险性因素[5]。

1.4  高危病原体

细菌、病毒、支原体、衣原体等均是导致社区获得性肺炎的主要病原体，其中以细菌最为常见。老年社区获得性肺炎患者易合并多种基础性疾病，在合并细菌感染、病毒感染、真菌感染时，常因病原菌耐药性而影响预后。俞婷等研究指出：高龄老年人社区获得性肺炎患者的病原体阳性率为69.15%，其中，最常见致病菌为肺炎链球菌，病毒感染以甲型流感病毒为主，二者混合感染以肺炎链球菌合并甲型流感病毒感染最常见[6]。

2老年社区获得性肺炎患者的护理

2.1  综合评估

综合护理评估是为老年社区获得性肺炎患者提供有效护理的第一步，护士可通过综合评估全面掌握患者的具体情况和健康水平。在综合评估中，护士除对患者进行体格检查、问题评估、病史采集外，还要为患者提供包括社会支持、身体健康、功能状态等多方面的综合评估。在综合评估的基础上充分掌握患者饮食、用药、身体、生活习惯等，进而为患者提供个体多元化服务，有效增强护理有效性。在综述评估中，护士还应注意以下几点：一是强化病房环境护理，严格定期消毒灭菌。二是保持适宜的温湿度。三是严格执行无菌操作，尤其是针对多重耐药菌感染患者，必须加强管理与评估。四是加强患者生活指导。根据患者喜爱，指导患者多摄入高蛋白、清淡、维生素丰富的食物，禁止食用刺激性食物。在此基础上指导患者进行合理体育锻炼，指导患者选择简单的运动提高体质。

2.2  中医护理

适宜的中医护理技术能有效改善老年社区获得性肺炎患者症状，提高患者免疫功能，有效促进患者康复。黄家浜等用化痰清肺汤与穴位敷贴治疗社区获得性肺炎[7]，结果发现观察组发热、咳嗽、胸片炎性改变、肺部啰音改善时间均短于对照组，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均高于对照组，提示中医护理能有效改善社区获得性肺炎的临床症状，提高患者免疫功能。姚兰芬等观察穴位敷贴联合常规疗法对社区获得性肺炎咳嗽症状的改善效果[8]，发现观察组咳嗽症状积分、咳嗽视觉模拟评分法评分均低于对照组，观察组咳嗽缓解率为91.30%，高于对照组的71.74%，在常规治疗与护理基础上加用穴位敷贴治疗社区获得性肺炎，可明显减轻患者的咳嗽症状，缩短咳嗽病程。

2.3  呼吸道护理

护士应根据老年社区获得性肺炎患者的个人情况加强患者呼吸道护理，定期清洗口鼻，清除分泌物，保持呼吸道畅通。另外，护士可开展雾化干预，指导患者选择舒适体位，如坐位或半卧位。合理调控雾化温湿度，一般在20分钟内雾化完毕。由小到大实施雾化吸入，预防患者出现支气管痉挛等问题。最后，加强患者排痰护理，雾化吸入治疗结束后，进行排痰护理，双手闭拢，由下到上叩击患者背部，若患者无法自动排痰，应使用吸痰管及时处理，保证患者呼吸畅通。张利英等对老年社区获得性肺炎患者提供呼吸道管理等多项优质护理

[9]，发现观察组治疗依从性、生活质量评分以及临床指标改善时间等指标均显著优于对照组(P＜0.05)。

2.4  用药护理

随着抗菌药物的滥用，病原菌的耐药性显著增强。在老年社区获得性肺炎患者的护理中，必须加强抗菌药物治疗护理。根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）》中的要求[10]，对于基础性疾病或老年社区获得性肺炎患者，需及时评估ESBL感染风险，若评估结果风险较高，需积极使用哌拉西林/他唑巴坦、头霉素类、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦等药物。又因老年患者容易合并多种基础性疾病，自身记忆力衰退，需要为患者建立安全用药手册，使用文字形式帮助患者标记用药名称、方法、剂量等，并时刻叮嘱患者安全用药，预防漏服、错服等情况[11]。

2.5  健康教育指导与心理护理

很多老年社区获得性肺炎患者自身文化水平低，记忆力衰退，健康知识与自护能力较弱[12]。他们长期饱受疾病治疗，很容易出现焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。针对老年社区获得性肺炎患者上述问题，护士需对患者进行健康教育指导与心理护理。护士应从患者年龄、文化水平出发，用患者听得懂的方式对患者进行健康教育指导，告知其治疗优势、效果、注意事项等。护士应充分发挥自己的专业水平，让患者掌握更多的健康知识，从而有效提高配合依从性。接种肺炎链球菌疫苗是有效预防社区获得性肺炎的重要方式，但我国肺炎链球菌疫苗接种率仍较低。唐春霞对城市社区老年人肺炎疫苗接种影响因素进行探究[13]，在1294份有效调查中，55名调查对象接种了肺炎疫苗，接种率为4.25%。影响接种的因素包括主观认知、亲人推荐接种、医生推荐接种等，这提示肺炎疫苗在我国城市社区老年人中的接种率水平较低，对老年人积极开展健康教育指导尤为关键。与此同时，护士还要加强与患者的交流沟通，多倾听患者需求与主诉，及时解决患者存在的问题，赢得患者信任。潘静等分析了医院获得性肺炎老年患者应用心理护理的效果[14]，发现实施护理措施后，观察组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、服药依从性以及生活依从性均显著高于对照组，提示心理护理在医院获得性肺炎老年患者护理中的重要作用，她指出针对医院获得性肺炎老年患者进行心理护理能有效缓解患者的不良情绪，改善患者治疗依从性，改善患者预后。费国琼等为探究社区获得性肺炎的适宜护理措施，抽选了68例社区获得性肺炎患者作为研究对象，发现研究组健康知识掌握评分、住院时间及费用、生活质量评分、护理满意度均优于对照组，提示社区获得性肺炎患者行临床路径结合健康教育护理干预效果显著，可全面推广应用[15-16]。

参考文献

[1]陈静,李晓光,王伟,等.成人社区获得性肺炎病原学特点分析[J].中华急诊医学杂志,2020,29(9):1210-1213.

[2]陈天意,祝益民.代谢组学在社区获得性肺炎病原学诊断中的进展[J].中国小儿急救医学,2020,27(11):851-854.

[3]赵晶晶.住院社区获得性肺炎老年患者的衰弱状况调查及其危险因素分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2023(4):0001-0005.

[4]中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会肺部感染学组、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会、呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组,瞿介明.成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126..

[5]郝小飞,姜春燕.入院营养状况对老年社区获得性肺炎严重程度及预后的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2020,19(5):350-354.

[6]俞婷,余小丽,李鸿茹,等.高龄老年人社区获得性肺炎不同病原体感染的特点及危险因素分析[J].临床肺科杂志,2023,28(4):590-593,599.

[7]黄家浜,蓝凤英.化痰清肺汤与穴位敷贴联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(26):23-25,29.

[8]姚兰芬,李儿,王聪燕,等.穴位敷贴联合常规疗法改善社区获得性肺炎咳嗽症状效果[J]..研究新中医,2020,52(10):132-135.

[9]张利英.优质护理在老年人社区获得性肺炎护理中的价值[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022(8):0125-0127.

[10]赵华昌,刘嘉,冯娅,等.中国、美国、欧洲医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎指南的异同[J].国外医药(抗生素分册),2023,44(02):96-101.

[11] 赖文婷.某院90例老年社区获得性肺炎患者感染病原菌的药敏结果与专项护理干预对临床用药的影响[J].抗感染药学,2021,18(08):1118-1121.

[12]郑莉.综合护理应用于老年肺炎的效果观察[J].中国社区医师,2021,37(19):163-164.

[13]唐春霞.城市社区老年人肺炎疫苗接种影响因素探讨[J].中文科技期刊数据库（全文版）[J].医药卫生,2022(12):0143-0146.

[14]潘静,褚叶琳.医院获得性肺炎老年患者应用心理护理的效果分析[J].常州实用医学,2022,38(1):36-38.

[15]费国琼.社区获得性肺炎护理临床路径结合健康教育进行护理干预的效果分析[J]中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2023(3):0129-0131.

[16]杨健,白娟.某医院获得性肺炎患者护理干预临床效果评价[J].解放军医院管理杂志,2020,27(1):96-100.