综合导管室医院感染的常见原因与对策分析

综合导管室医院感染的常见原因与对策分析

仝淑、黄爱华

南通市通州区人民医院手术室

【摘要】目的：针对我院综合导管室2021年出现的2例上呼吸道感染病例进行分析探讨，并针对性的提出相关整改措施。方法：对综合导管室的卫生标准、工作环境、消毒隔离、人员管理、设备管理、感染管理等各个环节进行详细的分析，提出相应的改进措施。结果：综合导管室感染得到有效控制。2022年综合导管室无一例医院感染病例发生。结论：通过对容易发生感染的相关危险因素进行详细分析，有针对性的对危险因素进行改进，有助于提高术后治疗，使综合导管室医院感染管理工作质量明显提高，各项管理工作实现了标准话、规范化，减少了并发症，提高了手术成功率。

【关键字】综合导管室；医院感染；管理措施

 介入治疗是应用现代高科技手段进行疾病诊断和治疗的一种微创性技术，在医学影像设备的引导下，将特制的穿刺针、穿刺鞘、导管、导丝等器械引入人体，对体内的病灶进行有目的局限诊断和治疗[1]。介入治疗是将导管作为一种手术器械直接进入人体的相关器官，是一种有创手术，部分技术操作复杂耗时长，控制手术感染的发生是手术成功的关键之一。因此是医院感染的重点防控之一。现针对我院2021年出现的2例介入术后上呼吸道感染病例，从各方面制定和遵循医院感染制度，2022年综合导管室无一例医院感染病例发生,取得良好效果，现将方法报告如下。

1综合导管室发生医院感染的常见原因分析

1.1医务人员无菌观念不强

在导管室工作的人员主要是介入医生、护士和放射科技师。另外，心律失常射频消融术、冠状动脉支架置入、先心封堵术、除颤起搏器置入等手术，术中需要厂家和供应商的专业人员配合。介入医生主要从内科病房而来，特别是进修医生。缺乏系统的专业的培训，通常对无菌技术观念不强。再加上工作繁忙，接触的人多，观念放松，无法真正做到严格执行介入导管室的无菌操作，从而容易导致出现医院感染的情况。

1.2器械引起的感染

动脉鞘、导管、导丝作为介入导管室里最重要的一种手术器械，贯穿整个手术过程。所以必须加强对动脉鞘、导管、导丝的监管。但是在实际工作中，交换导丝由于长又滑，容易滑出无菌区，这时主刀医生就用酒精擦拭后再用，这样就无形中增加感染的机会。

1.3导管室条件不足

我院导管室由旧手术室改建而成，介入导管室未按手术室要求来设计，没有严格的划分三区，即无菌区、清洁区、污染区；通道不完善，没有将清洁污染通道分开；工作人员通道、患者通道、污染通道有交叉等。导管室在设计中受环境的制约，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成相互污染，引发交叉感染，这在一定程度上增加了院内感染的发生。手中或者连台手术无法进行空气消毒，空气消毒达不到要求；急诊手术因化验检查缺如，无法判断其传染性；这势必增加患者发生医院感染得概率。

1.4通道、人员流通不合理

因为建筑布局不合理，因此相应的介入导管室的通道建设也不完善，工作人员通道、患者通道、清洁通道和污染通道相互交叉，增加了导管室交叉感染的机会。为了减X光对人体的危害，曝光时术者穿无菌衣与手套频繁出入机房。

1.5导管室管理不成熟

导管室目前还是归于外科手术室统一管理，护士属于手术室，行政主任及技术员还在介入血管科。在管理上还欠成熟，无固定人员进行管理，如日常的环境及物品的消毒，手术时间的安排不当，对于现存问题整改措施不当等，这些给控制院内感染造成一定难度。

2 防治导管室医院感染的对策

2.1合理布置导管室布局

①严格按照医院感染要求合理明确综合导管室的限制区、半限制区、非限制区域的布局，标识清楚；墙面粉刷光滑且易清洗消毒；地面光洁防滑，无死角裂痕，防静电；防水系统反渗水，机房密闭无射线泄露。②患者与工作人员及物品的流动符合无菌流程，做到洁污分开。

2.2严格执行操作规程

为了保持导管室的无菌状态，必须注意每一个环节，避免感染源。进行手术前，监测护士必须按要求做好各项医疗器械的准备和检查工作。①开启后的消毒液在不使用的情况下应上盖，并在有效期内使用。②医务人员在加药时应严格执行无菌操作，配好的药如阿托品、阿拉明、肝素、硝酸甘油均应放置无菌盘内，每2小时更换配药。③铺置无菌器械台时手不得跨越无菌区。铺置无菌器械台如超过4h未用应视为污染，需重新更换[2]。④术中用的造影剂、肝素盐水、压力换能器一人一用。⑤合理安排患者的手术顺序，从而减少发生感染的机会。

2.3建立健全科室感染管理小组，建立完善监督管理体系

加强组织领导，建立健全医院感染三级管理网络，各级网络体系全面、主动、连续的进行医院感染情况监测、环境卫生监测、消毒灭菌效果监测。科室成立以护士长为组长的医院感染管理小组，感染小组在医院感染管理科指导下进行工作。根据卫生部的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法律法规，不断完善各项规章制度，制定各级人员职责、医院感染控制方案、消毒隔离制度等。

2.4规范术后垃圾的管理制度

在手术过程中产生许多垃圾。对于垃圾的处理要严格按照《医疗废物管理条例》及医院有关规定进行分类、处理。特别是一次性医疗物品，在使用时必须做到专人管理，证件齐全，每班、每天查对，禁止一次性物品重复使用，如果医生需要使用过的导管耗材，必须有主任签名方可借出，有专用登记本，用过的导管耗材全部毁形，双人核对签名，工人进行分类处理并贴上标签，由专业收理工人密闭运送，进行统一无公害处理。对HIV阳性、梅毒患者的用物应单独包装，及时送垃圾处特殊处理[3]。

3.总结

介入手术属于有创侵入性操作，发生医院感染风险高。因此有效控制介入导管室医院感染的发生，只有提高预防医院感染的意识，认真开展医院感的管理与监控工作，做到管理规范化、操作标准化、检查安全化；检测常规化，才能减少个入导管室医院感染的发生。只有提高对医院感染管理重要性的认识、认真落实控制感染的措施，才能提高导管室感染管理质量。

参考文献

[1]何旗群，齐辉，梁海英.PDCA循环在导管室医院感染管理中的应用[J].z中国临床护理，2014（4）：335-337.

[2]荆丽敏，严莲珍，邱雪梅.等.介入操作时导管室医院感染的监测与管理[J].中华医院感染学杂志，2013（13）：3213-3214.

[3]卢丽敏，李雅立.浅谈导管室院内感染与控制措施[J].疾病监测与控制.2014（4）：236-237.