浅谈关节镜手术对儿童半月板损伤修复的影响

浅谈关节镜手术对儿童半月板损伤修复的影响

李春苗

大连市妇女儿童医疗中心（集团）

摘要

关键词：儿童半月板、关节镜、半月板恢复。

目的：总结大连市中医医院小儿骨科中2020年 4 月~2021 年 4 月本院收治的 70例 盘状半月板损伤的患儿关节镜半月板手术的方法与体会。方法：患儿共有70例男39例女31例，仔细检查每个患儿的发病原因，特殊情况采用特殊方法，根本上采用关节镜手术，并在手术过程中记录突发情况，尽可能保证半月板的的完整使其功能保持正常。结果：根据国际检测指标VAS以及Lysholm来判断患儿术后身体感受是否舒适，根据随访所得患儿术后VAS评价比术前是大幅降低的，Lysholm评价相较于术前是大幅增加的，说明患儿在手术后的恢复以及身体上的感受是很好的，且由随访所得到的资料显示患儿在术后约2-3月恢复正常。结论：关节镜手术是一种先进的手术，且其治疗效果非常显著，根据本组对象患儿术后的恢复效果的调查，以相关系数为检测方案，患儿术后恢复良好是与关节镜治疗手术可能所相关的（2>8.683），总而言之此手术方法是值得全面推广的。

引言

半月板是膝关节内月牙形的纤维软骨，其位于股骨与胫骨之间所成的关节面之间，增加了股骨髁和胫骨平台的接触面积，使膝关节的稳定性增加。半月板分为前角、体部和后角。半月板具有稳定膝关节，传布膝关节负荷力的功能。膝关节能够常年承重运动而不损伤正是因为有半月板的存在。间接暴力是损伤半月板的主要原因。在膝关节屈伸时，膝关节扭转、内外翻动作同时发生，半月板就会因为运动的矛盾而导致损伤。半月板是人体十分重要的一种结构，因此，对于修复半月板损伤的手术以及术后恢复的调查是有必要的，且儿童的半月板是比较脆弱的，更容易受到损伤，对此关于儿童半月板关节镜修复需更多的资料以及经验来完善

资料与方法

1.1普通资料

选取大连市妇女儿童医疗中心骨科中2022年 7月~2023 年 7月本院收治的 70例 半月板损伤的患儿。男 39 例，女 31 例；均为儿童6-16岁；病程9天~2.5 年；损伤位置：左膝25例，右膝30例，双膝15例；具体损伤方式如下表所示：

1.2 患儿半月板损伤以及手术方法

在全麻手术下进行关节镜的检查，是否为半月板受到损害，半月板损伤位置如下表所示：

针对表中损伤部位20例行半月板部分切除术，12例行盘状半月板成形术，10例行半月板缝合术( 其中4例采用自内向外缝合技术，3例采用全内缝合技术) 。患者均未行半月板全切术。由于儿童的关节腔要比成人小，对此次调查发现标准的 4. 7 mm、30°关节镜头可以完成六岁及六岁以上儿童的关节镜手术。儿童半月板术后的恢复是关键，半月板的恢复是缓慢且较为温和的，与成人关节镜术后的恢复是不同的。儿童半月板手术后是需要用支具来固定以加快恢复速度，患儿可以承重也可使用拐具来支撑自己以缓解疼痛。术后膝关节不可弯曲。术后3周或4周后膝关节可以尝试弯曲以加快恢复，术后7周时弯曲最大角度不可成直角或接近直角。

2结果

所有患儿在术后半月、0.5年、1.5 年及2.5年随访，随访时间在6个月-2.5年之间。术后创伤性关节疼痛3-4天左右消失，肿胀12-15天左右消失，关节全部恢复需在术后15天-30天左右( 石膏固定患儿在石膏拆除后15-30天) ，膝关节在术后完全伸直需37天左右，恢复最慢的在百天左右，股四头肌也会逐渐恢复。治具去除70天左右可以正常行走，患儿并未再出现特殊症状且都恢复较为正常良好，并无止血带并发症案例发生。

       患者术前以及术后VAS与Lysholm评价

                                   表一

由表一可知患儿VAS评价术后较术前是降低的，Lysholm术后评价较术前评价是很高的，由此可知，关节镜手术在术后对于患者治疗以及恢复效果是非常明显的。

根据随访调查可知半月板关节镜手术是可以很大程度上帮助半月板损伤的儿童恢复正常的，该手术最大的难点既是手术的指针以及对于儿童关节腔中的手术是否有经验有把握。术后的恢复是儿童能否重回健康的关键。儿童恢复指标如下图所示：

                                  表二

本组患儿术后的恢复情况均为较好以及好，根据随访的不断调查数据统计以相关系数做检验患儿术后恢复良好是否与关节镜手术有关：，由此可见二者实际有可能有所关联的。

3讨论

如今对于膝关节的研究与临床不断深入，半月板在其中的重要作用是不言而喻的。对于儿童的半月板要尽可能保留完整的半月板,否则会引发关节炎，而导致儿童的膝关节能力大大降低，会严重影响儿童的身心发展【1】。成人半月板损坏相较于儿童半月板损坏是更多的。儿童半月板损伤比成人更加难诊断，可能是因为儿童的半月板更不容易受到损伤。外伤是半月板损伤的主要原因, 只切除部分半月板是最好的 , 但 Wrisberg型损伤只能全部切除。手术以保留半月板相似形态以维持正常功能为主【2】。 儿童半月板和成人半月板损伤的检测是有相同之处的。所以 结合病例体征，MRI诊断儿童成人的半月板损伤是比较简单的，越早诊断对于半月板损伤的修复是越有利的，因为越早诊断便可以阻断膝关节的继续摩擦，进而对于恢复半月板是极其有利的【3】。关节镜半月板手术室要尽可能保留半月板，切除坏死组织以保证膝关节正常的功能。

关节镜相较于开放性手术是更占优势的，关节镜手术是一种新兴的微创手术，关节镜是通过一个非常小的镜子而观察膝盖内的样子，因而精度高，且关节镜手术之后不容易让患者再出现病症。而开放性手术切除半月板不一定可以再生，如若匹配度不够则可能继续影响膝关节的正常功能，如半月板退化。术后半月板恢复后应至少保留4.5mm边缘以保证该功能完好，由此可见关节镜对于儿童的治疗效果是极其有利的。鉴于本组术后的观察儿童的恢复是非常好的，所以关节镜手术是十分稳定的。患儿术后随访疼痛的评价有所下降课件效果是优良的，患儿膝关节活动度改善是由Lysholm评估的。由此次研讨可得： 术后0.5年、1 .5年，患者 VAS 评分较术前是低的， Lysholm的评价是高于术前的。关节镜治疗半月板损伤的效果是很明显的让患儿少受到术后的病症困扰。本组手术0.5年较好率为90.82%，1.5年较好率为 92.51%，由此可见关节镜手术相较于开放性手术更能缓解甚至消除患儿的临床以及术后的病症。总体而言，关节镜可以有效改善患儿的病症，其创伤也较小，在手术后患儿可以和正常人一样正常生活，因此该手术的推广是十分有必要的。

鉴于本组手术对象年龄较小在进行镜关节手术时需要注意: ( 1) 手术器械必须精密优良( 2)手术的目的是尽量将半月板修复成正常的形状以此保证半月板正常的功能，如此会避免手术后关节再次出现问题，会尽可能保证患儿的身体以及心理健康。但值得注意的是，较多的资料显示儿童半月板的全切手术后，半月板会重新长出会在成人的时候出现一定的疼痛感，但重新长出的半月板的功能性是否正常我们还需要继续研究以确定。

【1】邹春雨—膝关节半月板变性损伤患者关节镜观察及临床治疗研究【J】中国卫生标准管理，2017，6（4）：7-9

【2】于铭、孙旭东--关节镜下治疗半月板损伤的疗效观察，【A】中图分类号R647

【3】王创利，田守进，葛建飞，张金坤，刘苏—儿童半月板损伤的关节镜治疗【A】中图分类号R7358