探寻隐形威胁，乳腺X线筛查的健康预警角色

探寻隐形威胁，乳腺X线筛查的健康预警角色

汪俐杉

成都市第一人民医院   四川成都   610041

一、引言

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对于提高治愈率和生存率至关重要。乳腺X线筛查作为一种无创性的检测手段，在早期发现乳腺癌方面发挥着重要作用。本文将从乳腺X线筛查的原理、应用及价值等方面进行科普介绍，为读者提供有关乳腺X线筛查的通俗易懂的知识。

二、乳腺X线摄影的原理

乳腺X线摄影是通过X线成像技术对乳腺进行检查，原理与普通X线摄影类似。利用X射线穿过人体不同组织的吸收特性不同，获取乳腺内部组织信息的差异以达到早期诊断目的：比如钙化、肿块、腺体等致密乳腺组织吸收能力较强，呈白色或较亮影像；而脂肪组织吸收能力较弱，呈黑色或较暗影像。医生通过分析图像来诊断乳腺疾病。

三、乳腺X线摄影的应用

乳腺X线摄影作为一种较为简便、有效的乳腺检查方法，能够较为准确地诊断乳腺癌。其特异性较高，在乳腺疾病的早期发现、诊断和治疗中发挥着重要作用，以下将详细探讨乳腺X线摄影在不同方面的应用。

3.1 乳腺X线筛查

乳腺X线筛查可以为乳腺内病灶进行定位及定性诊断。通过不同体位的乳腺X线摄影图像（如头尾位CC位及内外斜位MLO），医生可以对乳腺内病灶进行定位。并且通过乳腺病灶在乳腺X线摄影图像中的表现，进行病灶的定性诊断：判断病灶为恶性的几率。

以预防为目的定期筛查健康人群，常规推荐40~49岁女性每年进行一次乳腺X线检查；50~69岁女性1~2年进行一次乳腺X线检查；≥70岁女性2年一次乳腺X线检查；而40岁以下无症状高风险女性（若存在基因突变或遗传变异；曾有胸部放疗史；或合并乳腺基础疾病如硬化型腺病、非典型增生）可酌情调整乳腺X线检查的年龄及检查频次。乳腺X线摄影检查时间推荐为：在病情允许的情况下，尽可能避开月经周期，于月经来潮后7-10天为最佳检查时间。

3.2 乳腺病灶定位诊断

乳腺X线摄影可以帮助医生进行乳腺手术术前模拟、术中定位和引导，通过观察乳腺X线摄影图像，确定手术的范围、手术的途径（准确定位和定向），以及需要避开的重要解剖结构，以减少手术风险和并发症。

3.3乳腺病灶定性诊断

3.3.1乳腺钙化病变检测

乳腺X线摄影筛查对乳腺内微钙化具有极高的检出率，尤其是早期乳腺癌（如导管原位癌等），常常仅表现为微小钙化（在乳腺超声声像图中不易被识别）。研究报道，约35%~50%无症状的乳腺癌在乳腺X线摄影中仅表现为钙化，而70%导管原位癌的检出也归于微小钙化的发现。因此，通过乳腺X线筛查有助于临床医生早期发现微钙化，观察其形态、密度、分布特征，评估病变为恶性的几率。此外，乳腺X线摄影还可用于乳腺癌新辅助化疗后的影像学随访，观察微钙化形态、密度、分布的变化，以协助临床医生评估其疗效。

3.3.2乳腺肿块病变检测

乳腺X射线筛查可以帮助医生早期发现和诊断乳腺小肿块。通过乳腺X线摄影检查，评估是否存在临床不可触及的小肿块，观察肿块的形态、大小、密度、边缘以及病灶周围是否伴有不对称、结构扭曲、微钙化，或者是否存在伴随征象（皮肤凹陷、腋窝淋巴结增大）等，有助于医师对病灶进行定性诊断：判断病灶为恶性的几率；便于临床医生早期干预，改善乳腺癌的不良预后。

四、乳腺X线筛查的局限性

尽管乳腺X线筛查能够早期发现乳腺癌，但其也存在一定的局限性。例如，对于致密型乳腺等难以诊断的情况，乳腺X线筛查的准确率可能会降低。此外，筛查过程中可能会发现一些良性病变，这些结果需要进一步评估和随访。因此，在进行乳腺X线筛查时，需要了解其局限性，并在医生的指导下进行决策。

五、乳腺X线筛查的注意事项

5.1 避免过度检查：尽管乳腺X线筛查是一种有效的早期发现乳腺癌的方法，但过度检查反而会增加辐射风险。因此，建议在医生的指导下进行合理检查，避免不必要的辐射暴露。

5.2注意辐射防护：在进行乳腺X线筛查时，应穿戴铅围裙等防护用品，以减少辐射对身体的危害。同时，医生也会采取适当的防护措施，确保患者的安全。

5.3结合其他检查：对于致密型乳腺等难以诊断的情况，医生可能会结合其他检查方法，如超声、MRI等，以提高诊断准确性。这些检查方法各有优缺点，需要根据具体情况进行选择。

六、如何正确看待乳腺X线筛查结果

由于乳腺X线筛查存在一定的假阳性率和假阴性率，因此患者在拿到筛查结果后应正确看待。如果结果显示异常，不要惊慌失措，需要尽快到医院进行进一步的评估和治疗。如果结果显示正常，也不可掉以轻心，需要继续保持定期的筛查习惯。此外，了解乳腺X线筛查的局限性，正确理解筛查结果，有助于避免不必要的恐慌和过度治疗。

七、乳腺X线筛查在临床实践中的应用

乳腺X线筛查在临床实践中得到了广泛应用。根据多项研究证据，乳腺X线筛查能够降低50岁以上女性的乳腺癌死亡率，尤其是对于高危人群，其效果更为显著。此外，乳腺X线筛查还能够帮助医生及时发现其他良性病变，如乳腺纤维瘤、乳腺增生等，为患者提供及时的治疗干预。因此，乳腺X线筛查在临床实践中具有重要的应用价值。

总之，乳腺X线筛查是早期发现乳腺癌的重要手段，对于40岁以上的女性，建议每年进行一次筛查。同时，要注意辐射防护，避免过度检查，如有疑虑，请及时就医咨询。只有正确认识乳腺X线筛查的作用和局限性，才能更好地发挥其在乳腺癌防治工作中的作用。