呵护女性健康，关注盆底康复

呵护女性健康，关注盆底康复

邓米娜吴梅花

深圳市中西医结合医院妇科   广东省   深圳市518104

盆底功能障碍是一系列影响盆底功能的疾病的统称，主要包括大便失禁、尿失禁、盆腔器官脱垂、肠道排空障碍、膀胱排空障碍、性功能障碍、慢性盆腔痛等。盆底功能障碍在中老年妇女中的发病率较高，在我国约为３０％～４０％，严重影响病人的身心健康和生活质量，同时给病人及社会带来沉重的经济负担。

女性盆底康复治疗，是指在整体理论的指导下，实行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。盆底康复意义为促进妊娠和分娩过程损伤的神经和肌肉恢复，预防盆底支持结构的缺陷和损伤，改善和治疗各种盆底功能障碍性疾病，巩固手术治疗疗效。 盆底康复治疗的方法有很多，有传统的，也有现代的。

盆底康复是目前盆底功能障碍治疗的主要手段，其方法主要包括凯格尔训练、阴道哑铃训练、电刺激疗法、生物反馈训练、盆底磁刺激、中医治疗等。综合目前研究进展，将主要盆底康复治疗的方法。凯格尔（Kegel）训练法：凯格尔训练法是临床最常见的一种自我锻炼方法，又称为盆底肌训练，其原理是有意识地以一定的频率和强度收缩和放松盆底肌肉，以增强括约肌和耻尾肌的收缩支撑功能。孕期凯格尔运动可以明显减轻女性分娩后膀胱功能障碍症状，减少尿失禁的发生。应用凯格尔法训练的孕产妇能有效防治盆底肌变弱，预防孕产期不适，从而提高生活质量。凯格尔运动开展方便，能随时随地进行，但其形式单调，难以坚持，其疗效需要训练者有效进行盆底肌收缩，不适用于盆底肌力差，找不到收缩位点及肌肉痉挛者。

阴道哑铃训练是一种比较传统的康复治疗方法，因其所使用的训练器材形似哑铃而得名，主要是通过物理方式来达到盆底肌训练的目的。阴道哑铃训练加以生活干预强化，可有效改善产后阴道松弛，提升病人整体生活质量。阴道哑铃训练目前主要适用于女性盆底功能障碍的康复治疗。该训练方法简单、经济，但仅适用于治疗轻微的盆底肌肉松弛及功能障碍。同时训练效果也受到主观因素的影响，目前仍需进一步研究证实其适用性和有效性。

瑜伽：近年来，瑜伽被引入医学界，用来治疗各种疾病，如失眠、尿失禁、高血压、肥胖、慢性疲劳综合征、痛症等。李崇珍报道称产后瑜伽可通过训练激发盆底神经，促进身体功能恢复，增强髋部、骨盆及脊柱的灵活性，从而增强身体核心部位肌肉力量。多项研究表明，瑜伽训练可以主动唤醒和伸缩盆底肌肉，促进局部和全身的血液循环，进而促进盆底的神经肌肉营养供给，增强盆底肌力

。同时，瑜伽训练包括呼吸训练、放松和冥想，可以增强盆底肌力和盆底肌之间的协调性，改善尿失禁的症状，从而提高产妇的生活质量。

  电刺激疗法目前广泛应用于盆底疾病的康复治疗，主 要 包 括 胫 神 经 刺 激，阴 部 神 经 刺 激 、中医电针、骶神经刺激等。胫 神 经 刺 激是将电极刺入或粘贴于内踝上方的胫神经体表投影位置的皮肤，然后给予一定电流刺激的治疗方法。根据电极放置方式的不同，胫 神 经 刺 激可分为经皮胫神经刺激，

和经表面电极胫神经刺激。胫神经刺激因其价格低廉、操作安全简便，适合在家庭、疗养院等的推广应用。中医电针疗法是将传统针刺与现代电刺激相结合，针刺部位腧穴得气后，通过毫针传导适宜的电流刺激穴位，兴奋阴部神经，从而诱发盆底肌肉节律性收缩，达到模仿盆底肌训练的目的。中医电针治疗适用范围广且简便经济，易于被病人接受，同时还兼具多层面机体调节功能，可改善病人

失眠、焦虑、抑郁、虚弱、肠易激等，提高病人的整体疗效。但其效用仍需大样本数据支持和远期随访证实。

   随着医学技术的进步，产后女性盆底康复治疗的内容也在不断更新、充实，近年来，越来越多学者开始关注妊娠和分娩导致的女性盆腹动力学改变，从而提出了新观念———产后整体康复。在科学的健康理念指导下，利用现代科技手

段和方法，针对妇女产后这一相对特殊时期的生理及心理变化进行主动、系统的康复指导和训练，使产妇在分娩后一定时间内，身体有关器官及功能状况得到全面理想的康复。产后整体康复的关键，在于全方位问诊及检查，并在可能的情况下将症状量化，根据检查发现给出治疗建议，制订个性化方案，并进行治疗后效

果评价。向产妇解释发病原因，讲解治疗方法及治疗目的至关重要，即：提高或恢复盆底肌张力，减轻或消除疼痛，恢复脊柱及腹部形态，改善生活质量。 同

时建立治疗档案，便于追踪随访。总之，产后是防治盆底功能障碍性疾病的重要

阶段和最佳时机，医生更应该重视产妇的整体评估，为产妇在产后这一阶段提供全面的、系统的康复指导。

   妊娠和分娩是影响女性盆底功能最重要的因素。作为临床工作者，我们应善于发现问题，紧紧把握这一重要的时机及阶段，广泛的宣传教育，使产后女性意识到盆底功能障碍性疾病的危害性以及尽早干预会显著提高其生活质量。尤其是偏远地区的妇女，一方面是不够重视，认为这是产后常见的并发症，并且没有有效的预防及治疗手段。另一方面，盆底功能障碍性疾病无论是预防还是治疗，周期相对较长，长期坚持效果才能显现，这就需要患者与医生有良好的依从性。因此，在围产期因由医务人员宣传普及该疾病及尽早预防治疗的好处，使产妇从中受益，避免远期出现治疗棘手的症状，错过最佳的干预阶段。中西医结合治疗方式，按摩及针灸联合盆底肌肉训练 + 生物反馈 + 功能性电刺激综合治疗是前景较为广阔的治疗手段。

  妇女怀孕的过程盆底肌肉受到不同程度的损伤，加之阴道分娩更导致盆底肌力显著降低。对此，孕产妇对产后盆底康复保健相关知识缺乏，故需要大力宣传产后康复让患者接受是关键。产后盆底功能锻炼与电刺激联合生物反馈，增强盆底肌力、增进盆底神经功能，预防和治疗产后尿失禁，减少脏器脱垂的发生。并坚持与家庭治疗锻炼相结合，是目前最有效、最安全、最经济的预防和治疗方法，值的临床推广