产前超声检查：预防胎儿发育异常的重要工具

产前超声检查：预防胎儿发育异常的重要工具

何荟

成都市妇女儿童中心医院  四川成都610000

出生缺陷是指胚胎或胎儿发育过程中发生的结构或功能异常，严重影像出生后生存质量。产前超声检查是指对母体内胎儿进行的超声检查，通过观察胎儿的形态大小、器官结构、部分功能活动以及附属物情况，监测胎儿的生长发育情况，预防出生缺陷。中国医师协会超声分会组织多位专家编写了《中国产科超声检查指南》，对产前超声检查进行具体的行业规范。

一．产前超声检查的安全性

　超声检查是目前产前检查最常用的检查方法，具有无创伤、无致畸作用、无叠加效应和可重复检查等优势，应用于观察胎儿已经半个多世纪，从超声应用于临床以来对于超声检查安全性就做了大量研究，目前尚没有足够的证据证实诊断超声对胎儿有明显生物学效应，即使有，谨慎规范使用也明显利大于弊，《中国产科超声检查指南》对此做了相关明文规定。

二．超声检查指征

　　　早孕期：孕14周以前，确定妊娠状态、胚胎是否存活、胚胎数目及大小、早期排除部分典型的胚胎结构异常，排查孕妇子宫附件可能存在畸形和异常。

　　　中晚孕期：14孕周至胎儿出生前，明确胎儿数目及存活情况，监测胎儿生长发育，观察胎盘羊水等附属物，分级排除超声所能认知的胎儿结构异常。

三、常用的产前超声项目及目的

人类妊娠是一个漫长过程，胎儿本身各正常结构随妊娠进展而长大，功能随妊娠进展逐步完善，胎儿解剖结构及结构畸形也随之长大，因此，在出生时能见到的畸形，产前超声检查不一定能发现，产前超声检查“未见明显异常”不代表“一切正常”。人体结构众多，存在多种畸形可能，要每次超声检查都对胎儿每一个结构进行逐一排除不切实际，所以，根据胎儿生长发育，不同孕期有不同的检查目的，对胎儿超声检查进行分级管理，不同孕期各级检查有不同的检查内容和侧重点。目前认为以筛查胎儿结构异常为主要目的的时机有三次：11-13+6周胎儿NT检查，18-24周和28-35周的胎儿系统检查。

胎儿NT 检查：具有严格的时间范围，只能在11-13＋6孕周内进行检查，主要目的是对胎儿数目、绒毛膜性及羊膜性的判定，胎儿大小监测，胎儿NT、鼻骨、静脉导管频频等观察，早孕期核定胎龄，排除明显的胎儿结构异常和可能存在的染色体异常风险，为整个孕期管理提供依据。

1、　胎儿Ⅱ级常规产前超声检查：主要对胎儿进行存活状态观察，生长径线测量，羊水胎盘评估，常规超声检查不能对胎儿所有结构进行详细观察，只能对大体结构进行观察，可查出部分严重胎儿畸形，如无脑儿，严重脑膜膨出，全前脑，严重胸腹壁缺损伴脏器外翻，单心室，双肾缺如，单一大动脉，严重致死性骨发育异常等。

2、　胎儿Ⅲ级系统超声检查：在目前超声所能认知的范围内和所允许的条件下，几乎对胎儿每一重要器官都要进行检查，耗时长，一般顺利情况下一个胎儿一次检查时间为半小时左右，对超声仪器和检查医师水平要求都较高，不是每家医院每位医师都能进行该项检查，需要在取得产前筛查或诊断资质的医院和取得产前筛查或诊断资质的超声医师才能进行。

　3、　Ⅳ级针对性超声检查：也称会诊，由产前诊断中心具有相应资质的２名超声医师同时进行的超声检查，对特殊问题进行特定目的检查，如对常规超声检查已发现的胎儿异常进行详细检查等。

　4、　其它常用的单项超声检查如羊水监测，主要在羊水过多或过少时，胎儿多普勒监测主要用于怀疑胎儿生长发育受限或宫内缺氧时，胎盘位置监测主要用于明确胎盘与孕妇宫颈内口关系，孕妇宫颈管长度监测用于对先兆早产的评估等，以此保障母胎安全。

三．产前超声检查的注意事项

1、选择有资质的专业机构和有资质的检查医师，如三次重要结构筛查需到经政府批准的产前筛查机构或产前诊断机构进行。

2、检查时间。如NT检查有严格的时间限定，必须在11-13+6孕周内检查，多一天少一天都无明确可信度；系统检查在一定时间范围内有较合适的观察条件，胎儿异常的筛出；早孕期瘢痕子宫妊娠超过孕8周后，妊娠囊可能布满宫腔不利于妊娠囊与宫壁切口关系的观察等。

2、通过产前超声检查可以发现许多胎儿异常，为优生优育做出了很大贡献。但胎儿胚胎学、解剖学、生理学、病理学还是较新学科，还有许多未知有待研究，“能发现”并不代表“一定能发现”，“未见明显异常”并不等于“一切正常”，本次超声检查主要检查超声报告中所描述内容，未描述内容不在本次超声检查范围内。胎儿发育是一个逐渐成熟的过程，每次检查只能代表当时胎儿的发育状态。　

3、 在进行超声检查之前，应当向产科医师和超声检查医师提供详细的个人病史和孕期情况，了解超声检查的目的、内容和风险等问题，详细阅读并签署相关知情同意资料，如胎儿系统超声检查知情同意书等。

4、胎儿在宫内体位千变万化，宫内活动不受母体或检查医师控制，不同的组织结构需要不同的检查体位，建议超声检查前心态平和，耐心等待，不急于特意改变胎儿宫内状态。胎儿超声检查也受母体状态影像，如孕妇肥胖，活动受限等，羊水条件差等，孕期应适当控制体重和增加活动量，规律作息等。接受超声检查时，听从检查医师的指导，如调整孕妇体位、适当运动、间隔时间检查等。检查过程中如果感到任何不适，应及时告知医师。检查结束无论结果有无异常，都应拿取超声检查报告单到产科医师处做检查结果解读、信息归档和相关咨询。超声检查医师仅了解超声检查结果，所知信息不全面，不负责超声检查报告解读和孕期指导。

四．产前超声检查对于预防先天性异常的意义

生一个健康宝宝是每一位准妈妈及每个家庭的美好愿望。产前检查是出生缺陷防治的第二道防线，合适规范的产前超声检查可提高胎儿畸形检出率，低智儿和畸形儿出生对家庭和社会带来很多不幸和沉重负担，也给孩子本身带来肉体和精神上的痛苦，是新生儿死亡的重要原因，阻止畸形儿出生对提高中华民族整体素质有重大意义。

五．结语

产前胎儿超声检查是一项非常重要的产前检查手段，可以为医师和孕妇提供宝贵的信息，为孕期诊疗活动提供依据。选择专业的机构和专业的人员，了解检查目的和内容，配合医师完成相关检查，发现问题及时就诊咨询，积极和医师商讨孕期诊疗方案，利于母儿平安，降低出生缺陷。

参考文献：

1、中国医师协会超声医师分会，《中国产科超声检查指南》，人民卫生出版社，2019年4月第一版。

２、李胜利，罗国阳，《胎儿畸形产前超声诊断学》第２版，科学出版社。

３、沈淑慧 骆海明，功能检查科医患沟通管理模式研究［Ｊ］，中医药管理杂志，2020年2月第28卷第4期：231-233。