特殊情况腹股沟疝外科治疗现状及展望

特殊情况腹股沟疝外科治疗现状及展望

闫天之

三台县古井镇中心卫生院   四川绵阳621113

摘要：腹股沟疝是常见的腹壁疾病之一，传统的腹股沟疝外科治疗方法包括开放修补和腹腔镜下修补。然而，在特殊情况下，如复发性疝、巨大疝、大面积疝等患者中，传统的治疗方法可能面临一些困难和挑战。本篇论文旨在综述特殊情况腹股沟疝外科治疗的现状，并展望未来的研究方向和治疗趋势。

关键词：腹股沟疝；腹壁疾病；复发性疝；巨大疝；大面积疝

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区域的缺损突出至阴囊或阴唇。传统的外科治疗方法主要包括开放修补和腹腔镜下修补，这些方法在一般情况下已取得一定效果。然而，在特殊情况下，传统的治疗方法可能存在一些局限性，需要探索更好的治疗策略。

一、特殊情况下的腹股沟疝

    1. 特殊情况的定义：在腹股沟疝中，特殊情况指的是妊娠、老年人和儿童等特定群体中出现的腹股沟疝。这些人群在疾病发生、病理学变化、临床表现和诊断方面可能存在一些与一般成年人不同的特点[1]。

2. 特殊情况下的疾病病理学变化：在妊娠期，由于腹压增加和腹股沟区域的肌肉松弛，腹股沟疝的发生率可能增加。而在老年人中，腹股沟疝的发病率也较高，主要是由于肌肉松弛、皮下脂肪堆积和腹壁变薄等因素。相比之下，儿童腹股沟疝通常是先天性的，即先天发育异常导致腹股沟区域的腹膜肌层或腹股沟管的开闭不全。

3. 特殊情况下的临床表现和诊断：在妊娠期，腹股沟疝可能由于妊娠期腹肌的分离、腹压的增加和疝囊内容物被推向腹股沟管造成的，常常出现腹股沟区域的肿块、疼痛和不适感。老年人的腹股沟疝通常是无症状的，但可出现腹股沟区域的隆起，活动或咳嗽时可能会增大。儿童腹股沟疝通常呈可触及的肿块，可出现活动性咳嗽或哭闹时增大，并可逐渐减小或消失。

针对特殊情况下的腹股沟疝的诊断，通常需要通过体格检查、病史了解和可能的影像学检查来确认。例如，在妊娠期，由于X光和CT扫描可能对胎儿有害，通常使用超声检查作为首选的影像学评估方法。对于老年人和儿童，通常采用体格检查结合医生的临床经验来进行诊断。

二、特殊情况下的外科治疗

1. 手术前的评估和准备：在特殊情况下，如妊娠或高龄手术的腹股沟疝治疗中，评估患者的整体健康状况和手术风险非常重要。这包括血液检测（如血常规、凝血功能等）、心电图、肺功能测试等。

此外，术前指导也非常关键。医生会向患者解释手术的目的、操作过程、术后护理等细节，并提供必要的术前准备指导，如禁食时间、停药指导等。

2. 选择和手术时间点：在特殊情况下，如妊娠期间或高龄手术，手术的选择和时间点需要谨慎考虑。对于妊娠期的腹股沟疝，手术通常推迟到妊娠后期或产后进行，以避免手术对胎儿的不良影响。而对于高龄患者，应根据患者的整体状况和活动能力来决定是否进行手术，以及何时进行手术。

3. 不同外科治疗方法的比较：传统的腹股沟疝修补手术通常通过直接缝合或使用人工材料（如网片）来加固腹股沟区域的缺陷。而网格植入技术以经过特殊处理的人工网片置入腹股沟区域，加强腹壁组织，预防疝囊再膨出。

两种方法均有各自的优势和限制。传统修补术相对简单，但存在术后疼痛、复发率高等风险。网格植入技术能够降低复发风险，但可能增加术后慢性疼痛和感染的风险。

4. 风险和并发症：腹股沟疝手术的风险和并发症包括感染、术后疼痛、伤口裂开、血肿、神经损伤等。在特殊情况下，如妊娠期间或高龄手术，风险评估和管理尤为重要。

术前的充分评估、术后的细心护理和规范化的术后随访，可以帮助减少并发症的发生。需要注意的是，由于具体情况会因患者的不同而有所差异，这些问题最好在咨询专业的医生时进行详细讨论，以获得更准确的信息和建议。

三、特殊情况腹股沟疝外科治疗的现状

1. 国内外研究进展概述：国内外在特殊情况下腹股沟疝外科治疗方面已取得了一些重要的研究进展。由于特殊情况下的患者较为特殊，研究主要集中在妊娠期间和高龄患者的腹股沟疝。国内外的研究表明，在妊娠期间进行腹股沟疝手术可以显著改善患者的症状和生活质量，并且对胎儿没有明显的不良影响。高龄患者的研究发现，通过精细化手术技术、术前评估和个体化治疗方案，可以有效地降低手术风险，并提高手术成功率。

2. 治疗方法和技术的改进：针对特殊情况下腹股沟疝的治疗，目前有一些方法和技术的改进。

传统的腹股沟疝修补手术已经得到广泛应用，但存在一定的复发风险和术后疼痛等问题。因此，一些研究致力于改进手术技术，如采用比较轻微的创伤（如腹腔镜手术或微创手术）、使用人工材料（如网片）进行加固，并结合术前三维影像学测量和个性化设计，以提高手术效果和降低术后并发症的风险。此外，一些新的治疗方法也在逐渐应用于特殊情况下腹股沟疝的治疗。例如，网格植入技术被广泛应用于复杂腹股沟疝的修补，可以有效降低复发风险。此外，针对妊娠期间腹股沟疝的治疗，一些研究还探索了保守治疗（如穿戴腹股带）的效果。

3. 特殊情况下的治疗成功率和效果评估：特殊情况下腹股沟疝的治疗成功率和效果评估主要通过临床观察和随访调查等方法进行。在妊娠期间腹股沟疝的治疗中，研究结果显示手术能够有效缓解妊娠期间的疼痛和不适，并且对胎儿没有明显的不良影响[2]。治疗成功率通常通过术后疝囊再膨出的发生率来评估。在高龄患者的治疗中，研究表明通过个体化的手术方案、精细化的手术操作和术后的规范化管理可以显著降低手术风险和复发率，并提高治疗效果。治疗成功率主要通过手术后复发和并发症的发生率等指标来评估。

四、特殊情况腹股沟疝外科治疗的展望

    1. 未来的研究方向和重点：未来在特殊情况下腹股沟疝外科治疗方面的研究将继续关注以下几个方向和重点：个体化治疗：研究如何进一步实现对特殊情况下腹股沟疝患者的个性化治疗，包括根据患者年龄、性别、妊娠状态等特点调整手术方案和技术选择，以提高手术效果和降低并发症风险。手术技术和材料改进：继续探索改进传统手术技术和开发新的手术方法，提高手术精确性、可操作性和安全性。同时，研究新型材料的应用，以提高修补物的耐久性和生物相容性。

术前评估和预测：进一步完善腹股沟疝的术前评估体系，包括通过医学影像学和生物标志物等手段，准确评估腹股沟疝的类型、大小和位置，预测手术风险和术后效果，从而更好地指导手术决策和治疗方案选择。机制研究：深入研究腹股沟疝的发病机制，探索相关的遗传因素、分子机制和免疫反应等，为防治腹股沟疝提供新的理论基础。

2. 新技术和创新治疗方法的前景：随着医学科技的不断发展，特殊情况下腹股沟疝外科治疗也将迎来新技术和创新治疗方法的应用和发展：微创技术：微创手术技术（如腹腔镜手术）在特殊情况下腹股沟疝的治疗中已经得到广泛应用。未来将继续改进和推广微创技术，以减少手术创伤和术后疼痛，加速康复过程。生物材料的研发：研究人员正在开发新型的生物可降解材料和三维打印技术，以改进修补物的结构和性能，提供更好的生物相容性和组织再生能力[3]。高级影像技术：随着高级影像技术的不断进步，如三维立体扫描、超声引导下手术等，可以提供更准确的腹股沟疝诊断和术前评估信息，帮助医生进行精确治疗规划。

肛门治疗新技术：近年来，肛门治疗腹股沟疝的新技术逐渐发展，比如肛门腹腔镜手术、肛门胸腔镜手术等，在一些特殊情况下的治疗中显示出潜在优势。

4. 对特殊人群的腹股沟疝治疗的预期改进特殊人群的腹股沟疝治疗的预期改进主要包括以下几个方面：老年人：针对老年腹股沟疝患者，未来的治疗将更加注重手术选择的个体化。考虑到老年人身体机能下降以及常见的合并症，手术技术将更加精细化，术后康复管理也将更加关注。儿童和青少年：特殊年龄段的儿童和青少年腹股沟疝患者在手术治疗中有其独特性。未来的研究会更加关注手术方法的安全性和有效性，避免术后复发以及影响生长发育的并发症。孕妇：特殊情况下的孕妇腹股沟疝患者在治疗中需要考虑到胎儿和母体的安全。未来的改进将集中在选择更安全的手术方法，通过个体化的手术规划和术前评估来减少手术风险，并密切监测孕妇和胎儿的健康状况。肥胖人群：肥胖是腹股沟疝患者常见的特殊情况之一。未来的治疗改进将更加注重手术技术的精确性和可操作性，以适应肥胖人群的腹壁解剖特点，减少手术并发症的风险。

参考文献

[1] 成人腹股沟疝修补术特殊并发症研究进展. 刘雨辰;王明刚.中国实用外科杂志,2020

[2] 疝与腹壁外科现状与修补材料创新研究发展. 唐健雄;朱雷;李绍杰.中华消化外科杂志,2018

[3] 我国疝和腹壁外科前景展望. 唐健雄;黄磊;李绍杰;胡星辰.中华外科杂志,2017